湯菊妹

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新生兒外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)中感染控制分析

湯菊妹

【摘要】目的 探討新生兒外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)（PICC）中感染控制的應(yīng)用效果。方法 選取2011年2月至2013年2月收治的PICC新生兒73例作為感染控制前，以2013年3月至2015年3月收治的PICC新生兒73例作為感染控制后，記錄感染控制前后導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率，評(píng)估患兒家長的護(hù)理滿意度評(píng)分，比較PICC置管時(shí)間。結(jié)果 感染控制后感染發(fā)生率為1.4％，顯著低于感染控制前的9.6％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；感染控制后患兒家長洗手制度、穿刺前消毒、導(dǎo)管護(hù)理、更換敷料護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著高于感染控制前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；感染控制后PICC導(dǎo)管留置時(shí)間顯著長于感染控制前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 感染控制能夠降低新生兒PICC感染率，提高患兒家長護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】新生兒；外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)；感染控制；滿意度

深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518100

外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)（PICC）具有安全、可靠、留置時(shí)間長的特點(diǎn)，為新生兒靜脈營養(yǎng)及輸液提供了安全途徑[1]。然而，PICC是一種侵入性操作，長期留置PICC導(dǎo)管會(huì)增加導(dǎo)管相關(guān)感染等潛在風(fēng)險(xiǎn)，不僅會(huì)影響臨床治療效果，還有可能增加新生兒死亡率。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒PICC感染的控制，提高置管安全性[2]。本研究就感染控制前后新生兒PICC患兒導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率及患兒家長護(hù)理滿意度進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2013年2月收治的PICC新生兒73例作為感染控制前，其中男40例，女33例，胎齡27～35周，平均（31.1±1.9）周；體重981～2104 g，平均（1426±158）g。選取2013年3月至2015年3月收治的PICC新生兒73例作為感染控制后，其中男39例，女34例，胎齡26～36周，平均（32.0±1.5）周；體重974～2096 g，平均（1358± 164）g。兩組患兒家屬均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法 感染控制前后均采用相同手術(shù)進(jìn)行置管，風(fēng)險(xiǎn)管理措施為：①PICC穿刺期間以穿刺點(diǎn)為中心，取乙醇和聚維酮碘溶液棉簽呈螺旋狀消毒穿刺點(diǎn)及周圍10 cm內(nèi)的皮膚，分別消毒3次；穿刺期間導(dǎo)管盡量避免接觸無菌鑷子以外的任何物體，避免污染導(dǎo)管；退出針芯，連接肝素帽后，再次消毒手按壓皮膚部位。②密切關(guān)注導(dǎo)管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞、脫落；密切關(guān)注血小板計(jì)數(shù)和凝血功能；一旦患兒出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，則考慮患兒可能出現(xiàn)感染，及時(shí)行藥敏試驗(yàn)，并給予抗生素治療。③每天評(píng)估是否要保留導(dǎo)管，觀察導(dǎo)管置入周圍皮膚是否存在發(fā)熱、發(fā)紅等，行血液培養(yǎng)，若發(fā)現(xiàn)細(xì)菌定植則拔出導(dǎo)管。④置管后第1個(gè)24 h更換敷料，然后間隔7 d更換1次敷料，更換敷料前嚴(yán)格洗手制度，消毒穿刺皮膚，待消毒劑完全干燥后，再貼透明敷料；若敷料潮濕或松動(dòng)及時(shí)更換。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察感染控制前后導(dǎo)管相關(guān)病原菌定植、出口部位感染。導(dǎo)管相關(guān)病原菌定植：導(dǎo)管皮下部分或接頭處定量或半定量培養(yǎng)，結(jié)果顯示微生物生長超過15 cfu；出口部位感染：穿刺點(diǎn)2 cm內(nèi)紅斑、硬結(jié)或滲出物培養(yǎng)微生物，可伴或不伴感染癥狀。②自擬調(diào)查問卷量表評(píng)估患兒家長的護(hù)理滿意度評(píng)分，評(píng)估內(nèi)容為洗手制度、穿刺前消毒、導(dǎo)管護(hù)理、更換敷料，總分為0～100分，評(píng)分越高提示護(hù)理滿意度越高。③記錄感染控制前導(dǎo)管留置時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒感染率比較 感染控制后感染率為1.4％，顯著低于感染控制前的9.6％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　感染控制前后患兒感染率對(duì)比[例(％)]

2.2 患兒家長滿意度評(píng)分 感染控制后，患兒家長洗手制度、穿刺前消毒、導(dǎo)管護(hù)理、更換敷料護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著高于感染控制前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　感染控制前后患兒家長護(hù)理滿意度評(píng)分(分,?±s)

2.3 導(dǎo)管留置時(shí)間比較 感染控制前PICC導(dǎo)管留置時(shí)間為（13.6±2.9）d，感染控制后PICC導(dǎo)管留置時(shí)間為（19±3）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

PICC是臨床較為常用的一種置管術(shù)，近年來在新生兒治療中得到推廣應(yīng)用，不僅能夠降低反復(fù)穿刺引起的不適感、提高耐受性，還能夠提高護(hù)士的工作效率[3-4]。然而，PICC屬于侵入性操作，部分患兒易發(fā)生感染，影響臨床治療效果。新生兒PICC置管后的感染因素較多，可能與消毒不徹底、置管時(shí)間長、患兒免疫力低下等密切相關(guān)[5-6]。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)PICC置管的管理，采取正確的感染控制方法，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

新生兒PICC置管期間，必須嚴(yán)格無菌操作程序及洗手制度，避免微生物進(jìn)入管道，降低醫(yī)源性感染的發(fā)生率。置管后密切關(guān)注導(dǎo)管，防止發(fā)生導(dǎo)管堵塞、彎曲、受壓等，影響臨床治療效果；密切關(guān)注導(dǎo)管周圍皮膚情況，若新生兒穿刺區(qū)域出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱，或出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，則提示可能發(fā)生感染，應(yīng)檢測血小板功能，并及時(shí)行藥敏試驗(yàn)，合理應(yīng)用抗生素治療。近年研究表明，新生兒PICC導(dǎo)管更換頻率與感染率密切相關(guān)，可能與新生兒皮膚角質(zhì)層較薄有關(guān)，頻繁更換敷料易損傷穿刺部位周圍皮膚，增加感染發(fā)生率[7]。間隔7 d更換新生兒敷料不僅能夠減少皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)，還可減少護(hù)理工作。然而，敷料潮濕、松動(dòng)會(huì)造成細(xì)菌入侵，誘發(fā)感染。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒穿刺部位敷料的觀察，一旦出現(xiàn)松動(dòng)、潮濕現(xiàn)象，及時(shí)更換敷料。

本研究中，感染控制后感染率顯著低于感染前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；感染控制后患兒家長洗手制度、穿刺前消毒、導(dǎo)管護(hù)理、更換敷料護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著高于感染控制前，PICC導(dǎo)管留置時(shí)間顯著長于感染控制前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。林真珠等[8]研究指出，延長敷料更換時(shí)間不會(huì)增加導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率，還可預(yù)防新生兒皮膚撕裂，本研究結(jié)果與其一致。宋峰等[9]研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)對(duì)新生兒PICC的干預(yù)，能夠減少導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生，提高患兒預(yù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，新生兒PICC置管為侵入性操作，部分患兒出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)較大，因此臨床需加強(qiáng)感染控制，嚴(yán)格洗手制度，密切關(guān)注導(dǎo)管，若未出現(xiàn)敷料潮濕、松動(dòng)現(xiàn)象，盡量7 d更換1次，有利于降低感染率，延長PICC置管時(shí)間。

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作者簡介：湯菊妹（1980.3-)，碩士學(xué)位，主管護(hù)師。研究方向：新生兒護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R726

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.056