陳影宇

?

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

陳影宇

【摘要】目的 探討早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 選取2013年5月至2015年5月于惠東縣婦幼保健院分娩的860例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，對(duì)所有早產(chǎn)兒進(jìn)行眼部篩查，判斷是否存在視網(wǎng)膜病變，并對(duì)患兒的性別、胎齡、吸氧狀況、貧血、酸中毒、出生體重等相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素及多因素分析。結(jié)果 860例早產(chǎn)兒中，發(fā)生視網(wǎng)膜病變126例，占14.7％；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，吸氧狀況及出生體重為ROP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 吸氧以及出生體重過(guò)輕均可能造成ROP發(fā)生，臨床應(yīng)及早進(jìn)行疾病篩查并給予相應(yīng)治療及護(hù)理措施，以提高患兒生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵字】早產(chǎn)兒；視網(wǎng)膜病變；篩查；危險(xiǎn)因素

惠東縣婦幼保健院，廣東惠州 516300

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathy of prematurity, ROP）是一種視網(wǎng)膜血管增生性病變，也是兒童致盲的最主要因素，及時(shí)診斷及治療可以有效抑制病情惡化[1]。相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)展中國(guó)家ROP的發(fā)病率可達(dá)6％～18％[2]，其發(fā)病因素較多，如胎齡、相關(guān)病史、不合理氧療、出生時(shí)體重過(guò)輕或早產(chǎn)等。本研究就ROP的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年5月于我院分娩的860例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，其中男563例，女297例，胎齡25～36周，平均（33±4）周；出生體重：＜1.5 kg 260例，1.5～2.5 kg 492例，＞2.5 kg 108例；675例出生后給予吸氧措施，185例未給予吸氧措施。

1.2 治療方法 所有早產(chǎn)兒均行眼部病變篩查，檢查前1 h采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)瞳，每隔5 min滴1次，3滴/次；再予以鹽酸丙美卡因滴眼液進(jìn)行麻醉，1滴/次。采用OMEGA型號(hào)的雙目間接鏡視頻系統(tǒng)、20D非球面鏡對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行眼底檢查，并結(jié)合鞏膜壓迫器觀察其視網(wǎng)膜病變情況。依據(jù)國(guó)際診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，對(duì)疾病危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)ROP發(fā)生情況；②對(duì)影響ROP的性別、胎齡、吸氧狀況、貧血、低血糖癥、酸中毒、肺炎、輸血史、出生體重等進(jìn)行單因素分析；③對(duì)ROP進(jìn)行Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并進(jìn)行Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 ROP發(fā)生情況的分析 860例早產(chǎn)兒中，發(fā)生視網(wǎng)膜病變126例，占14.7％。

2.2 ROP單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，胎齡、吸氧狀況、低血糖癥、肺炎、輸血史以及出生體重均為ROP的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表1。

2.3 ROP的Logistic回歸分析 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，吸氧狀況及出生體重為ROP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表1　ROP單因素分析

表2　ROP的Logistic回歸分析

3 討論

體重過(guò)輕的早產(chǎn)兒可能存在視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)未發(fā)育成熟的問(wèn)題，在缺氧環(huán)境下易引發(fā)缺血性病變，造成血管纖維化，甚至導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落[3]。ROP發(fā)病誘因尚不明確，低氧、感染、缺乏維生素E、顱內(nèi)出血、呼吸綜合征、高碳酸血癥以及產(chǎn)前孕婦所用藥物等均可能引發(fā)[4]。出生體重是早產(chǎn)兒最大的發(fā)病危險(xiǎn)因素之一，在較少孕期下出生的新生兒可能存在發(fā)育不全現(xiàn)象，明顯提高了視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率。吸氧狀況也是引發(fā)視網(wǎng)膜病變的重要因素，早產(chǎn)兒普遍存在肺功能不全，分娩后由子宮內(nèi)的無(wú)氧環(huán)境至外界的有氧環(huán)境中需要一段時(shí)間適應(yīng)，此時(shí)采取給氧措施則會(huì)形成大量氧自由基，使視網(wǎng)膜血管萎縮，組織損傷，并導(dǎo)致組織缺氧，進(jìn)一步促使視網(wǎng)膜組織新生血管萎縮，形成視網(wǎng)膜病變[5]。

早期在對(duì)視網(wǎng)膜病變進(jìn)行治療時(shí)，臨床研究認(rèn)為手術(shù)治療會(huì)對(duì)患兒視野造成一定損傷，導(dǎo)致視力逐漸下降。臨床上通常采用藥物預(yù)防治療以及光凝治療、鞏膜扣帶術(shù)或玻璃體切除術(shù)等達(dá)到緩解病癥惡化的作用[6]。采用新生兒血管抑制劑抑制血管生長(zhǎng)因子，可降低細(xì)胞間活化信號(hào)傳遞，阻礙細(xì)胞外基質(zhì)與內(nèi)皮細(xì)胞間的相互作用，起到預(yù)防病變的作用。當(dāng)病情發(fā)展至閾值病變時(shí)可對(duì)其進(jìn)行冷凝治療或光凝治療，最佳治療時(shí)間為病癥發(fā)生72 h內(nèi)，能起到殺死視網(wǎng)膜周圍無(wú)血管區(qū)域梭形細(xì)胞的作用。若視網(wǎng)膜病變于閾值病變階段未得到有效治療，導(dǎo)致病情發(fā)展至Ⅳ期或Ⅴ期，則視網(wǎng)膜脫落的危險(xiǎn)性較高，此時(shí)可采用鞏膜扣帶術(shù)或玻璃體切除術(shù)進(jìn)行治療。

該病癥在早產(chǎn)兒中具有較高發(fā)病率，可嚴(yán)重影響患兒生命質(zhì)量，即使經(jīng)手術(shù)治療，也無(wú)法恢復(fù)正常，因此需要對(duì)疾病致病因素了解的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期預(yù)防控制，才能有效控制疾病發(fā)生。

本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示，吸氧狀況及出生體重為ROP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。提示吸氧以及出生體重過(guò)輕均可能造成ROP發(fā)生，臨床應(yīng)及早進(jìn)行疾病篩查并給予相應(yīng)治療及護(hù)理措施，以提高患兒生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 陶媛,陸成偉,李松鶴,等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變閾值病變的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2012,30(11):1276-1279.

[2] 王洪格,田景毅,張靜,等.山東省濟(jì)南地區(qū)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查結(jié)果及相關(guān)因素分析[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2011,29(12):1131-1134.

[3] 劉衛(wèi)東,孫珉丹.515例早產(chǎn)兒Retcam Ⅱ視網(wǎng)膜病變篩查分析[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(23):3285-3287.

[4] 徐敏,凌華,陳曉,等.氧療時(shí)間與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性分析[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(1):73-75.

[5] 韋云昌.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變相關(guān)因素和篩查現(xiàn)狀的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,23(6):963-964.

[6] 羅黎力,陳大鵬.早產(chǎn)兒218例視網(wǎng)膜病變篩查分析[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2013,28(14):1058-1060.

作者簡(jiǎn)介：陳影宇（1982.1-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師

【中圖分類號(hào)】R774.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.052