王秀英

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羅庫溴銨用于發(fā)紺型先天性心臟病患兒的臨床藥效觀察

王秀英

【摘要】目的 探討羅庫溴氨在發(fā)紺型先天性心臟病患兒臨床治療中的藥效。方法 選取2014年1月至2015年1月云南省西雙版納州人民醫(yī)院兒科收治的34例心臟病患兒作為研究對象，其中發(fā)紺型先天性心臟病患兒17例，非發(fā)紺型先天性心臟病患兒17例，另選取同期收治的行手術(shù)治療的非心臟病患兒17例作為對照組。麻醉誘導(dǎo)后，在患兒上肢前臂靜脈快速注入羅庫溴氨（0.6 mg/kg）。采用肌松監(jiān)測儀檢測患兒注射后肌松程度，記錄3組患兒的羅庫溴氨起效時(shí)間、作用時(shí)間、恢復(fù)情況及血紅蛋白、血細(xì)胞比容。結(jié)果 發(fā)紺型先天性心臟病組患兒的羅庫溴氨起效時(shí)間明顯長于非發(fā)紺型先天性心臟病組和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；發(fā)紺型先天性心臟病患兒的血紅蛋白水平、血細(xì)胞比容均明顯高于非發(fā)紺型先天性心臟病組和對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 發(fā)紺型先天性心臟病患兒使用羅庫溴氨起效時(shí)間較長，敏感度低，針對發(fā)紺型先天性心臟病患兒實(shí)施個(gè)體化肌松監(jiān)測方案是非常必要的。

【關(guān)鍵詞】羅庫溴氨；發(fā)紺型先天性心臟??；臨床藥效；肌松監(jiān)測

云南省西雙版納州人民醫(yī)院，云南景洪 666100

羅庫溴氨屬于中效肌松藥，具有起效快、高特異性、高穩(wěn)定性的優(yōu)點(diǎn)，可加快心率，但對血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，是一種去極化肌松藥物，是心血管手術(shù)中理想的肌松藥物[1]。先天性心臟病患兒存在心內(nèi)分流，即左向右或右向左分流，其可對手術(shù)中麻醉藥物效果產(chǎn)生一定影響。本研究就羅庫溴氨在發(fā)紺型先天性心臟病患兒臨床治療中的藥效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月我院兒科收治的34例心臟病患兒作為研究對象，年齡

4～12歲，平均（7.4±1.8）歲。其中發(fā)紺型先天性心臟病患兒17例，男8例，女9例；非發(fā)紺型先天性心臟病患兒17例，男9例，女8例。另選取同期收治的行手術(shù)治療的非心臟病患兒17例作為對照組，男10例，女7例。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。3組患兒家屬均同意參與本研究，且簽署了知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）身體狀況分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ～Ⅲ；體重為標(biāo)準(zhǔn)體重的±30％。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝腎功能異常；水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能障礙；手術(shù)前1個(gè)月使用影響神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能藥物[2]。

1.4 治療方法 所有患兒均行手術(shù)治療，進(jìn)入手術(shù)室前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.01～0.02 mg/kg，氯胺酮3～5 mg/kg?；純哼M(jìn)入手術(shù)室后，予以面罩吸氧，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，建立外周靜脈通道，行橈動(dòng)脈穿刺置管，并監(jiān)測動(dòng)脈壓。麻醉誘導(dǎo)方式為上肢靜脈注射芬太尼5 μg/kg，咪唑安定0.1～0.2 mg/kg，異丙酚1～2 mg/kg。患兒入睡后，開啟TOF-WatchSX加速度肌松監(jiān)測儀（Organon Teknika），用腕部表面電極刺激患兒尺神經(jīng)，監(jiān)測儀設(shè)定的刺激頻率為0.1 Hz，刺激脈寬為200 μs，刺激電流為50 mA的單刺激。定標(biāo)，TOF值在100％情況下穩(wěn)定10 min，在患兒上肢前臂靜脈快速注入羅庫溴氨0.6 mg/kg（2倍ED95），注入時(shí)間為5 s以內(nèi)?；純杭☆澊し磻?yīng)強(qiáng)度（T1）達(dá)最大阻滯時(shí)，且在同一數(shù)值上重復(fù)3次以上，行氣管插管。插管后立即持續(xù)靜脈泵注入異丙酚2～6 mg/ （kg·h），麻醉效果減弱后，追加咪唑安定0.1 mg/ （kg·次），芬太尼5 μg/（kg·次）。

1.5 觀察指標(biāo) 比較3組患兒的羅庫溴氨起效時(shí)間、作用時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間及血紅蛋白、血細(xì)胞比容。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，三組比較采用F檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 羅庫溴氨起效時(shí)間、作用時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間比較 發(fā)紺型先天性心臟病組患兒的羅庫溴氨起效時(shí)間明顯長于非發(fā)紺型先天性心臟病組和對照組，且非發(fā)紺型先天性心臟病組患兒的羅庫溴氨起效時(shí)間明顯長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；3組患兒注射羅庫溴氨后的作用時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1　3組患兒羅庫溴氨起效時(shí)間、作用時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間比較(min,±s)

表1　3組患兒羅庫溴氨起效時(shí)間、作用時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間比較(min,±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與非發(fā)紺型組比較，#P＜0.05

組別 　　例數(shù)　起效時(shí)間 作用時(shí)間恢復(fù)時(shí)間對照組 　17　 2.5±1.4 　25±3 　41±6非發(fā)紺型先天性心臟病組　17　 3.1±1.2*　23±5 　39±4發(fā)紺型先天性心臟病組 　17　 4.2±2.6*#　22±3 　41±5

2.2 血紅蛋白、血細(xì)胞比容比較 發(fā)紺型先天性心臟病患兒的血紅蛋白水平、血細(xì)胞比容均明顯高于非發(fā)紺型先天性心臟病組和對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；非發(fā)紺型先天性心臟病組和對照組患兒的血紅蛋白水平、血細(xì)胞比容差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

表2　3組患兒血紅蛋白、血細(xì)胞比容比較(?±s)

3 討論

從病理、生理角度來說，患兒由右向左分流為非發(fā)紺型先天性心臟病，從外周靜脈注射藥物后，一部分藥物沒有參與肺循環(huán)，導(dǎo)致進(jìn)入體循環(huán)藥物的運(yùn)行速度和數(shù)量均有所增加。而由左向右分流為發(fā)紺型先天性心臟病，藥物循環(huán)至大腦前已被分流、稀釋，肺循環(huán)血流量增加，一部分肺靜脈血流入心臟后沒有參與體循環(huán)，而是通過缺損再次流回至肺部，參與肺循環(huán)，導(dǎo)致肺部對藥物重吸收，血紅蛋白含量發(fā)生改變，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，從而對肌松藥物作用產(chǎn)生一定影響[3]。肌松藥起效時(shí)間受藥物隨血液循環(huán)從注射部位至所測定肌肉時(shí)間和藥物在神經(jīng)肌肉接頭處與受體結(jié)合程度影響。通常情況，藥物到達(dá)肌肉時(shí)間與心輸出量、循環(huán)時(shí)間、肌肉血流量等有關(guān)，藥物與受體結(jié)合則與藥物代謝程度、藥物作用強(qiáng)度、藥物分布容積、藥物使用劑量直接相關(guān)。本研究中，發(fā)紺型先天性心臟病組患兒的羅庫溴氨起效時(shí)間明顯長于非發(fā)紺型先天性心臟病組和對照組，與馬曙軒等[4]的研究結(jié)果相似?？赡芘c患兒處于長期缺氧、血液中紅細(xì)胞增加、血細(xì)胞比容升高、血流阻力增加導(dǎo)致藥物在體內(nèi)循環(huán)時(shí)間延長密切相關(guān)[5]。肌松作用的維持和恢復(fù)也受到多方面影響，羅庫溴銨的代謝方式是以肝臟代謝、膽道排泄為主，肝臟功能障礙可使羅庫溴銨作用時(shí)間延長。羅庫溴銨進(jìn)入血液后，藥物濃度達(dá)峰后，血液中的藥物濃度開始下降，分布至全身，此時(shí)血液中和神經(jīng)肌肉結(jié)合處的藥物濃度逐漸達(dá)到平衡狀態(tài)。隨著藥物進(jìn)入消除階段，血液中藥物含量或血漿清除、肝代謝清除、腎代謝清除，進(jìn)而形成了血液濃度下降后的一部分，也就是消除相[6]。

綜上所述，發(fā)紺型先天性心臟病患兒使用羅庫溴氨起效時(shí)間較長，敏感度低，針對發(fā)紺型先天性心臟病患兒實(shí)施個(gè)體化肌松監(jiān)測方案是非常必要的。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：王秀英（1977-），本科學(xué)歷，主管藥師

【中圖分類號】R541.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.044