腫瘤護理

舒適護理緩解直腸癌手術(shù)患者癌因性疲乏的效果觀察

目的 探討舒適護理在緩解直腸癌患者癌因性疲乏中的作用。方法 選擇2012年1月至2014年11月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院手術(shù)治療的直腸癌患者200例為研究對象，將200例患者(入院時血紅蛋白均>100 g/L)按住院手術(shù)的先后順序采用拋幣法分為實驗組和對照組。實驗組患者108例，在整體護理基礎(chǔ)上由護理研究小組實施舒適護理干預(yù)；對照組患者92例，按常規(guī)整體護理。比較兩組患者癌因性疲乏程度的變化。結(jié)果 經(jīng)簡易疲乏量表(BFI)評估，入院第1天，兩組患者均有癌因性疲乏的表現(xiàn)，但疲勞程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第10天，實驗組中中度+重度疲乏者由入院時的94例(87.0%)降至52例(48.1%)，對照組由入院時的76例(82.6%)升至78例(84.8%)，二組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 舒適護理可以有效減輕直腸癌手術(shù)患者癌因性疲乏程度。

直腸癌； 癌因性疲乏； 舒適護理； 圍手術(shù)期護理

癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)是一種主觀感覺，是癌癥患者最常見的癥狀之一。2007年美國國家癌癥網(wǎng)(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)發(fā)布的《CRF實踐指南》指出：CRF是一種痛苦的、持續(xù)的、主觀的乏力感，與活動不成比例，與癌癥或癌癥治療相關(guān)，并常伴有功能障礙[1]。國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)將CRF的癥狀描述為：非特異性的無力、虛弱、全身衰退、嗜睡、疲勞、注意力不集中、悲傷感、肢體沉重感、易怒、行動緩慢、無力等[2]。CRF是大部分結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期均經(jīng)歷的癥狀，對患者的生活質(zhì)量、日常生活和社會功能等方面都有著深刻及直接的影響[3]。因此，準(zhǔn)確評估CRF并給予相應(yīng)的處理成為了促進直腸癌患者康復(fù)，改善其生活質(zhì)量的重要課題之一。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2012年1月至2014年11月在我院腫瘤外科住院手術(shù)的直腸癌患者200例，男112例，女88例，年齡25～72歲，中位年齡50歲。按直腸癌患者住院手術(shù)的先后順序采用拋幣隨機法，將患者分為實驗組108例和對照組92例。所有患者均知情同意，并愿意配合調(diào)研。實驗組患者住腫瘤外科一區(qū)，對照組住腫瘤外科二區(qū)。實驗組：男58例，女50例；經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)(Miles手術(shù))36例，保留肛門括約肌的直腸腫瘤切除術(shù)(直腸低位前切除術(shù)Dixon手術(shù))55例，經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(shù)(Hartmann手術(shù))17例；腫瘤分期(按AJCC第六版)Ⅱ期56例，Ⅲ期44例，Ⅳ期8例。對照組：男54例，女38例；Miles手術(shù)31例，Dixon手術(shù)49例，Hartmann手術(shù)12例；腫瘤分期Ⅱ期50例，Ⅲ期36例，Ⅳ期6例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤分期、文化程度、手術(shù)方式等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 對照組實施常規(guī)的整體護理。實驗組在整體護理的基礎(chǔ)上，由護理研究小組實施舒適護理干預(yù)，具體如下：

(1)術(shù)前營造舒適環(huán)境：除注重住院環(huán)境的改善外還充分考慮人性的要求和尊重患者的隱私，如病室壁柜配鎖以供患者存放私人用品；調(diào)整生活護理時間為早上6:00～7:00和晚上7:00～8:00，以符合正常的作息習(xí)慣，避免因治療和護理過多而干擾患者的休息，體現(xiàn)蕭氏舒適護理模式提出的“護士不僅是執(zhí)行醫(yī)囑，更重要的是做舒適護理專家”的理念；取消傳統(tǒng)的床頭卡，改為佩戴腕帶以更好地保護患者隱私；床簾、床單、被套等采用藍色的或紫色小方格代替?zhèn)鹘y(tǒng)的白色；病區(qū)走廊分時段播放輕音樂，營造舒適、溫馨的住院環(huán)境。

(2)術(shù)前心理舒適護理：對新入院患者，建立支持性護理環(huán)境，尊重患者，在稱呼上使用患者在社會或單位上的稱呼。入院時就告知主管醫(yī)生及責(zé)任護士，實行首問負(fù)責(zé)制。耐心回答患者的各種問題，建立良好的護患關(guān)系。詳細了解患者的基本情況、疾病情況、性格、身心狀態(tài)及社會支持系統(tǒng)是否良好，與患者家屬建立良好的關(guān)系，取得其信任。向患者詳細講解手術(shù)的方式及術(shù)前術(shù)后的注意事項，召開病友會，讓已經(jīng)手術(shù)成功的待出院患者介紹經(jīng)驗，使患者面對現(xiàn)實調(diào)整自己的情緒和心態(tài)，樹立應(yīng)對手術(shù)的信心。在手術(shù)當(dāng)日由責(zé)任護士護送患者到手術(shù)室并與手術(shù)室護士當(dāng)面交接患者的情況，緩解其緊張的情緒。

(3)社會舒適和靈魂舒適護理：動員患者家屬于手術(shù)前1天至手術(shù)后3天期間留陪以使患者感到親人的關(guān)懷和照顧，多與患者談輕松愉快的話題，分散其焦慮、緊張的心理。尊重患者的信仰自由，只要不是國家明令禁止的，我們充分尊重患者，并盡可能提供幫助。

(4)術(shù)后體位舒適護理：無麻醉意外者取自由臥位，減輕患者的不舒適感。手術(shù)切口用腹帶固定，有利于腹部引流及減輕切口的疼痛。

(5)引流管的舒適護理：保持各引流管通暢，盡量使用密閉引流，防止扭曲、受壓、折疊。在尿管護理中，為防止尿液反流，采用抗反流尿袋，即使不小心尿袋位置高于膀胱，也不會造成尿液反流。尿道口護理采用安全無刺激的生理鹽水代替?zhèn)鹘y(tǒng)的0.5%碘伏清洗，既達到預(yù)防尿路感染的目的，又能使患者感覺舒適，操作時動作輕柔，注意遮擋，盡量保證一名同性家屬在場，減輕患者的緊張情緒。

(6)術(shù)后心理舒適護理：護理人員對患者術(shù)后的每一次合作給予稱贊、鼓勵，調(diào)動患者積極康復(fù)的情緒，對有心電監(jiān)護的患者，經(jīng)常告知其監(jiān)測的數(shù)據(jù)在正常范圍，增強患者的信心和安全感。

1.3 癌因性疲乏評估 使用美國癌癥中心疼痛研究小組指定的簡易疲乏量表(BFI)[4]進行CRF評估，中文版的BFI，Cronbach’sa為0.90～0.92，具有良好的效度。該量表由9個條目組成，每個條目采用數(shù)字0～10進行評分，總疲乏得分為9個條目的均分。其中，前3個條目分別評估患者現(xiàn)在的疲乏程度、過去24 h一般的疲乏程度及最疲乏程度，3個條目的均分為疲乏程度得分；后6個條目評估過去24 h疲乏對患者生活方面的影響，包括一般活動、情緒、行走能力、正常工作(包括外出工作和家務(wù))、與他人關(guān)系及享受生活，6個條目的均分為疲乏對生活影響的得分。其中0分為無疲乏或干擾，0.01～3.00分為輕度疲乏或干擾，3.01～6.00分為中度疲乏或干擾，6.01分～10分為重度疲乏或干擾。專職護士在評估前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，在入院第1天、手術(shù)后第10天分別向兩組患者發(fā)放問卷調(diào)查表，解釋填寫內(nèi)容、方法及注意事項，不加任何暗示，由患者自行填寫后回收。結(jié)果由專職護士評價。以中重度疲乏計為癌因性疲乏。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0中文版統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

疲乏量表的回收率為100%，均為有效答卷。經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗，兩組患者住院第1天的癌因性疲乏程度(表1)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后第10天，兩組的癌因性疲乏均有不同程度的緩解，但實驗組患者癌因性疲乏緩解程度(表2)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者入院第1天的癌因性疲乏評分比較

注：兩組中重度疲乏病例數(shù)比較χ2=0.385,P=0.825。

表2 兩組患者手術(shù)后第10天的癌因性疲乏評分比較

注：兩組中重度疲乏病例數(shù)比較χ2=14.654,P=0.000。

3 討論

舒適護理模式的定義是通過對護理活動和舒適的研究，使人在生理、心理、靈性上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度。其理論研究主要包括四個方面：(1)生理舒適，指身體的感覺，包括環(huán)境中的溫度、濕度、光線、音響等所帶來的舒適。(2)心理舒適，指心理感覺，如滿足感、安全感、尊重感等。(3)社會舒適，包括人際、家庭、學(xué)校、職業(yè)等社會關(guān)系上帶來的舒適。(4)靈魂舒適，指宗教信仰方面帶來的舒適。舒適護理的目的在于使患者達到最佳的身、心、社會、靈魂和諧統(tǒng)一的健康狀態(tài)，以便更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進早日康復(fù)。

癌因性疲乏是癌癥患者的重要癥狀之一，是一種對疲乏的主觀感覺，具有發(fā)生迅速、持續(xù)時間長、能量消耗大，可使患者長期處于一種慢性能量消耗的狀態(tài)，極大的影響患者的康復(fù)及生活質(zhì)量[5]。在常規(guī)護理過程中，我們往往只重視疾病治療而忽視患者感受及生活質(zhì)量的提高，如做到了嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按時給藥，密切觀察病情變化等，但不注重人文關(guān)懷，如病室環(huán)境不能達到安靜、安全，很少注重保護患者隱私，與患者溝通欠佳，健康指導(dǎo)做的不到位，使患者有不良感受及情緒不愉快時不能及時傾訴進行調(diào)節(jié)，對患者飲食睡眠情況觀察及指導(dǎo)不夠等，使患者癌因性疲乏不能更有效的緩解。相反，我們將舒適護理貫穿于圍手術(shù)期患者護理工作的始終，滲透于每一項護理行為過程中，對患者實施生理、心理、社會、靈魂全方位的舒適護理，可以讓患者由過去的被動接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的主動、積極參與和配合治療，促進了舒適護理水平的提高。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者經(jīng)過舒適護理干預(yù)后中度+重度疲乏者由入院時的87.0%降至48.2%，而對照組中度+重度疲乏者仍有84.8%(表2)，二組間比較有明顯差異(P<0.05)。證明舒適護理能有效減輕直腸癌手術(shù)患者癌因性疲乏的程度，提高其生活質(zhì)量。

[1] MOCK V. Evidence-based treatment for cancer-related fatigue[J].J Natl Cancer Inst Monogr,2004,(32):112-118.

[2] 江玉芬,范鈺.護理干預(yù)對腫瘤化療患者癌因性疲乏的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(20):16.

[3] 林琳,邱曉玉,羅莎莉.步行鍛煉對化學(xué)治療的結(jié)腸癌患者癌因性疲乏的影響[J].解放軍護理雜志,2012,29(9B):44-46.

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[5] HUANG X,ZHANG Q,KANG X,et al. Factors associated with cancer-related fatigue in breast cancer patients undergoing endocrine therapy in an urban setting: a cross-sectional study[J]. BMC Cancer,2010,10:453.

鄧建玉， 杜衛(wèi)衛(wèi)

廈門市腫瘤中心支助課題(2012D-52)

361003 福建 廈門，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腫瘤外科

鄧建玉，女，副主任護師，腫瘤外科護士長，主要從事腫瘤外科臨床護理工作，E-mail:1871272187@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2016.01.019

1674-4136(2016)01-0063-03

2015-01-15][本文編輯：李 慶]