孔琳

摘 要 隨著我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)改革的不斷深入，企業(yè)、事業(yè)單位城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)療等制度的相繼出臺(tái)，使得基本醫(yī)療的參保地區(qū)和人群不斷擴(kuò)大。醫(yī)療改革在保障基本醫(yī)療服務(wù)能夠覆蓋廣大人民群眾的前提下，在給醫(yī)院的發(fā)展帶來了新機(jī)遇的同時(shí)，也帶了巨大的挑戰(zhàn)。在醫(yī)院日常管理中，財(cái)務(wù)管理的作用也顯得更為重要，這就給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了新的更高的要求。筆者對(duì)新醫(yī)改形勢下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行了分析和探討。

關(guān)鍵詞 新醫(yī)改 醫(yī)院 財(cái)務(wù) 管理

一、前言

隨著我國醫(yī)療改革的逐漸深化，面對(duì)醫(yī)療單位日益激烈的行業(yè)競爭，只有加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，及時(shí)更新觀念，合理整合和利用醫(yī)院現(xiàn)有的資源，才能使財(cái)務(wù)管理目標(biāo)更好地適應(yīng)醫(yī)院及社會(huì)的飛速發(fā)展。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的新形勢

醫(yī)院是一種特殊的組織，不僅具有經(jīng)濟(jì)職能，還具有社會(huì)職能。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)職能在于通過醫(yī)療行為實(shí)現(xiàn)盈利，即產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院的社會(huì)職能則包括三個(gè)方面：第一，醫(yī)院要為社會(huì)公眾提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，并且這種醫(yī)療服務(wù)是具有社會(huì)福利性質(zhì)的。第二，醫(yī)院需要為醫(yī)護(hù)工作人員提供相應(yīng)的職業(yè)發(fā)展空間并付給相應(yīng)的報(bào)酬，即醫(yī)院需要消化一定的社會(huì)勞動(dòng)力。第三，醫(yī)院有義務(wù)和責(zé)任為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展以及醫(yī)療水平的提高進(jìn)行科學(xué)研究。隨著社會(huì)制度的不斷完善，公眾對(duì)醫(yī)院的社會(huì)職能要求越來越高，醫(yī)院要履行這三項(xiàng)社會(huì)職能，必須先提高自身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，而財(cái)務(wù)管理也需要將此作為工作的主要目標(biāo)。

三、新形勢下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的問題

（一）財(cái)務(wù)管理中的審計(jì)問題

財(cái)務(wù)審計(jì)是財(cái)務(wù)管理中的重要組成部分，通常情況下，組織財(cái)務(wù)審計(jì)指的是內(nèi)部審計(jì)，即財(cái)務(wù)管理部門對(duì)組織內(nèi)部的財(cái)務(wù)工作進(jìn)行核查，以獲得確切的財(cái)務(wù)信息。內(nèi)部審計(jì)的內(nèi)容包括對(duì)組織的現(xiàn)金進(jìn)行管理、對(duì)組織擁有的資產(chǎn)進(jìn)行清查和監(jiān)督會(huì)計(jì)工作等幾個(gè)方面。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)來說，則包括對(duì)醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)進(jìn)行管理、對(duì)醫(yī)院的資源進(jìn)行核查和監(jiān)督醫(yī)院會(huì)計(jì)工作等。但是，目前大多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作是不嚴(yán)密的，會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量無法完全反映醫(yī)院資產(chǎn)狀況。

（二）財(cái)務(wù)管理中的成本核算問題

財(cái)務(wù)管理的根本目的是實(shí)現(xiàn)組織資源的有效利用，以此實(shí)現(xiàn)組織最大利益的達(dá)成；組織的生產(chǎn)活動(dòng)是實(shí)現(xiàn)組織利益的基礎(chǔ)，生產(chǎn)活動(dòng)的質(zhì)量和數(shù)量則取決于組織的成本投入。因此，進(jìn)行成本核算成為財(cái)務(wù)管理工作中的重要部分。對(duì)于醫(yī)院來說，成本核算是對(duì)醫(yī)院所有資產(chǎn)和資源的核算，既包括醫(yī)療器械和醫(yī)療藥品等的清點(diǎn)，還包括醫(yī)院人力資源的計(jì)算以及隱形資源的清點(diǎn)。但是，目前大多數(shù)醫(yī)院的成本核算還只是對(duì)賬面上的資金進(jìn)行簡單清算，資產(chǎn)折舊以及醫(yī)護(hù)人員作為人力資本的價(jià)值沒有被完全納入到成本核算當(dāng)中。這樣一來，醫(yī)院就不能對(duì)自己的社會(huì)職能的履行程度進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)和認(rèn)識(shí)，是不利于醫(yī)院在新形勢下持續(xù)發(fā)展的。

（三）財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管問題

對(duì)財(cái)務(wù)管理行為進(jìn)行監(jiān)督，是財(cái)務(wù)管理作為組織內(nèi)部控制手段的自我檢查部分。要保證財(cái)務(wù)管理行為的效力，進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作評(píng)價(jià)和反饋是十分必要的。財(cái)務(wù)管理監(jiān)督包括對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)論證、對(duì)財(cái)務(wù)管理的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)等，同時(shí)還包括了財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的公正和廉潔等。然而，在目前醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中，還包含著不少監(jiān)守自盜的行為，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員都不了解財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的實(shí)際內(nèi)容，也不能理解財(cái)務(wù)管理活動(dòng)對(duì)整個(gè)醫(yī)院發(fā)展的作用，因而財(cái)務(wù)管理的效力也不高。在新時(shí)代背景下，要加強(qiáng)醫(yī)院的行業(yè)競爭力，就必須保證財(cái)務(wù)管理的效力，對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行監(jiān)管是必不可少的。

四、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的途徑

（一）繼續(xù)完善內(nèi)部審計(jì)制度

醫(yī)院要在新形勢下不斷完善財(cái)務(wù)管理工作，就有必要對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作進(jìn)行改善。鑒于目前醫(yī)院財(cái)務(wù)工作在內(nèi)部審計(jì)方面的缺失，繼續(xù)完善內(nèi)部審計(jì)制度是十分必要的。內(nèi)部審計(jì)制度應(yīng)包括內(nèi)部審計(jì)的具體內(nèi)容、審計(jì)的方法、對(duì)財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)以及審計(jì)的時(shí)間。內(nèi)部審計(jì)直接對(duì)醫(yī)院的資金使用進(jìn)行評(píng)價(jià)和反饋，在完善內(nèi)部審計(jì)的過程中，醫(yī)院可以將不同的科室作為內(nèi)部審計(jì)的基本單位，建立嚴(yán)格的、統(tǒng)一的內(nèi)部審計(jì)方法，然后通過匯總和綜合的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)，分析各個(gè)部門的財(cái)務(wù)收入和支出的狀況，形成對(duì)“單位財(cái)務(wù)狀況”的總體評(píng)價(jià)。對(duì)醫(yī)院資金的流動(dòng)方向進(jìn)行基本考察，用以幫助醫(yī)院進(jìn)行資金投入計(jì)劃的制定，并對(duì)可能達(dá)成經(jīng)濟(jì)利益的行為提供建議。

（二）進(jìn)行全面的醫(yī)院成本核算

醫(yī)院的成本核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改善過程中必須解決的問題。針對(duì)目前醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算的問題，醫(yī)院應(yīng)在財(cái)務(wù)工作的會(huì)計(jì)核算過程中確定全面成本核算的范圍，即會(huì)計(jì)工作應(yīng)該完成以下內(nèi)容：第一，在固定資產(chǎn)項(xiàng)目、數(shù)量的清算基礎(chǔ)上進(jìn)行固定資產(chǎn)質(zhì)量、使用效率的清算，并且明確固定資產(chǎn)呈報(bào)的周期。其中，對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行質(zhì)量清算表現(xiàn)在對(duì)藥品及醫(yī)療設(shè)備的市場價(jià)格估計(jì)、折舊估計(jì)等，以體現(xiàn)固定資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值；對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行使用效率清算體現(xiàn)在對(duì)大型、高級(jí)的醫(yī)療設(shè)備的使用效率方面，并以此折合醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際產(chǎn)出價(jià)值，以估計(jì)固定資產(chǎn)實(shí)際的產(chǎn)出值；明確固定資產(chǎn)呈報(bào)的周期則應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)賬面與實(shí)際不符合的問題，固定呈報(bào)周期能夠?qū)①~面和實(shí)際誤差控制在一定范圍內(nèi)，有助于對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行切合實(shí)際的估計(jì)。第二，通過醫(yī)院的人力資源管理活動(dòng)，將醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的作為人力資源成本進(jìn)行實(shí)際核算，作為醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)中的一部分，納入到醫(yī)院會(huì)計(jì)工作當(dāng)中。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的督管

為了保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)效性，使財(cái)務(wù)管理工作更加符合新環(huán)境的要求并且能夠起到內(nèi)部控制的作用，建議醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的督管。任何一種財(cái)務(wù)管理辦法的使用都需要有管理監(jiān)督和效果反饋?zhàn)鳛樵u(píng)價(jià)管理辦法是否可行的標(biāo)準(zhǔn)。前者能夠保證管理辦法是按照計(jì)劃實(shí)施的，是能夠?qū)崿F(xiàn)管理目的的；后者是對(duì)管理結(jié)果的評(píng)價(jià)，是說明管理效果的。財(cái)務(wù)管理是組織內(nèi)部控制的一種方法，作為一種管理手段，其效果顯示應(yīng)該由組織的整體變化決定。但同時(shí)，其效果顯示也應(yīng)該以輔助的監(jiān)督為保證，組織應(yīng)將財(cái)務(wù)管理納入企業(yè)內(nèi)部監(jiān)督之中，并對(duì)財(cái)務(wù)管理的結(jié)果進(jìn)行預(yù)測，作為反饋的指標(biāo)。

五、結(jié)語

目前，醫(yī)院經(jīng)營面臨著醫(yī)療改革、醫(yī)院社會(huì)職能實(shí)現(xiàn)和市場競爭壓力不斷提升的三重挑戰(zhàn)，這也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所面臨的新形勢。然而，在這種新環(huán)境下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作在內(nèi)部審計(jì)、成本核算和監(jiān)督管控方面仍然存在相應(yīng)的問題。要不斷加強(qiáng)和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，就必須繼續(xù)完善醫(yī)院的審計(jì)制度，進(jìn)行全面的成本核算并對(duì)財(cái)務(wù)管理工作實(shí)施相應(yīng)的監(jiān)督和管理。只有這樣，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理才是符合新形勢要求的，才能使醫(yī)院在新環(huán)境中持續(xù)不斷地發(fā)展壯大。

（作者單位為臨汾市婦幼保健院）

參考文獻(xiàn)

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