楊岫巖

上了年紀(jì)，頸肩酸痛是常有的事兒，“五十肩”、風(fēng)濕、類風(fēng)濕也是多發(fā)病，最近，67歲的孫阿姨就被肩頸酸疼折磨得不輕，而且，這種疼痛不僅來得蹊蹺，治療過程也有點(diǎn)曲折。

原來，孫阿姨平時身體一直都挺好，可是就在半個月前不知道怎么回事出現(xiàn)全身酸痛，胳膊和腿尤其明顯，有時痛得整夜都睡不著覺。“早上起來想梳頭，一抬胳膊就覺得酸，也沒法抬得高，上樓梯更是寸步難行?！睂O阿姨到社區(qū)醫(yī)院就診，醫(yī)生說她可能得了頸椎病、腰椎病，可是服藥后疼痛依舊；醫(yī)生又懷疑是骨質(zhì)疏松，給孫阿姨開了骨質(zhì)疏松的藥，并囑咐孫阿姨及時補(bǔ)鈣，但治療幾個療程仍舊沒用，甚至病情還開始加重。孫阿姨就納悶了，難道自己得的不是頸腰椎病，也不是骨質(zhì)疏松？

后來，孫阿姨到市里的三甲醫(yī)院做了一次全面體檢，經(jīng)過檢查，她被確診為“風(fēng)濕性多肌痛”。對于這一病名，孫阿姨感到很陌生。醫(yī)生解釋，像她這樣的表現(xiàn)，雙肩、雙上臂及雙大腿都出現(xiàn)肌肉疼痛，兩手不能上舉，兩條腿也蹲不下來，就是風(fēng)濕性多肌痛的典型癥狀。如果該病長期得不到確治，后期會出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉活動障礙，晚期還可能發(fā)展為肌肉萎縮，嚴(yán)重影響正常生活。

發(fā)病率高、認(rèn)識率低

風(fēng)濕性多肌痛其實(shí)一種診斷明確、主要以四肢及軀干近端肌肉疼痛為特點(diǎn)的風(fēng)濕性疾病，臨床常見于老年人，多伴有血沉增快。這一疾病在歐美等西方國家發(fā)病率非常高、認(rèn)知度也很高，但在國內(nèi)，不僅普通老百姓對它不大認(rèn)識，就連有些臨床醫(yī)生也認(rèn)識不足。但其實(shí)，風(fēng)濕性多肌痛在中國的老年人群中患者數(shù)卻不少。

風(fēng)濕性多肌痛主要發(fā)生于50歲以上的中老年人中，平均發(fā)病年齡為70歲左右，年齡愈大，患病率則愈高。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來該病的發(fā)病率還逐步呈現(xiàn)上升趨勢，除考慮與人口老齡化有關(guān)外，還與對這類疾病的認(rèn)識不斷提高有關(guān)。另外，該病女性占多數(shù)，女性較男性發(fā)病率高2～2.5倍。

起病可為急性或隱匿性

風(fēng)濕性多肌痛起病可為急性或隱匿性，臨床表現(xiàn)為頸肌、“肩胛帶”及“骨盆帶”的肌肉疼痛和晨僵，就是頸肩部和上臂肌肉以及髖部、大腿部肌肉僵硬疼痛，嚴(yán)重者不能起床，上肢抬舉受限，不能梳頭、穿衣，下肢不能抬舉，不能下蹲，上下樓梯困難；部分患者疼痛較劇以致于不能翻身和深呼吸；肌肉疼痛多呈對稱性分布，也可單側(cè)或局限于某一肌群。此外，約半數(shù)以上患者會有一些全身癥狀，如感到疲乏、發(fā)熱、逐漸消瘦，這些可能作為首發(fā)癥狀。有些患者也可出現(xiàn)手腕及手指間關(guān)節(jié)疼痛和水腫，甚至出現(xiàn)肩、膝或髖關(guān)節(jié)的一過性滑膜炎。

通過實(shí)驗(yàn)室檢查可知，風(fēng)濕性多肌痛最突出的異常診斷指標(biāo)是血沉增快、C-反應(yīng)蛋白升高，類風(fēng)濕因子、抗核抗體、血清補(bǔ)體、血清肌酶活性均正常，肌電圖檢查無肌源性和神經(jīng)源性損害征象。

由于臨床癥狀的非特異性，風(fēng)濕性多肌痛的癥狀常被臨床解釋為骨質(zhì)疏松癥或“老年風(fēng)濕痛”、頸椎腰椎退行性變等，這也導(dǎo)致很多患者被誤診誤治，在痛苦中煎熬。

糖皮質(zhì)激素治療有特效

其實(shí)，風(fēng)濕性多肌痛只要診斷明確、及時用藥，預(yù)后一般都比較良好，大多數(shù)患者可完全緩解。

對于這個病的治療，糖皮質(zhì)激素治療往往有特效。一般病例首選潑尼松10～15毫克/日，口服。通常，次日或數(shù)日內(nèi)癥狀可明顯減輕，如1～2周仍無療效反應(yīng)，應(yīng)注意是否與巨細(xì)胞動脈炎并存，或考慮其他診斷。

若診斷無誤，這樣治療下來，一周內(nèi)癥狀會有明顯改善，血沉開始下降。隨著癥狀好轉(zhuǎn)，激素逐漸減量至維持量，維持時間不應(yīng)少于6～12月。減量過早、過快或停藥過早，可導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，所以一定得聽醫(yī)生的。

大多數(shù)患者在兩年內(nèi)可停用激素，少數(shù)患者需小量維持多年。對使用糖皮質(zhì)激素有禁忌癥，或效果不佳，或減量困難者，可聯(lián)合使用免疫抑制劑如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。

輕視治療可導(dǎo)致腦梗塞或失明

當(dāng)然，也有一部分患者會覺得這一疾病和頸椎腰椎病、類風(fēng)關(guān)一樣是“老年病”，反正“治也治不好、死也死不了”，索性就不去管它，任其發(fā)展。殊不知，這樣其實(shí)非常危險。

一方面，單純的風(fēng)濕性多肌痛如果不經(jīng)過及時診斷和治療，肌肉疼痛的癥狀會持續(xù)存在，甚至逐漸加重，并因此而限制患者的四肢關(guān)節(jié)肌肉活動，長此以往，會導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)肌肉活動障礙，甚至可發(fā)展為肌肉萎縮，從而影響患者的日常生活。另一方面，風(fēng)濕性多肌痛常和另一種臨床上較為嚴(yán)重的疾病相伴隨，即“巨細(xì)胞動脈炎”。而這一疾病可以導(dǎo)致患者發(fā)生腦梗塞或失明。

風(fēng)濕性多肌痛如不伴發(fā)巨細(xì)胞動脈炎，預(yù)后較好。巨細(xì)胞動脈炎的視力受損比較常見，而且通常是不可逆的，一般需治療2年以上甚至更長。早期報道，巨細(xì)胞動脈炎合并風(fēng)濕性多肌痛的老年患者病死率為1%～12%，近年由于早期診斷和治療手段的改善，病死率大大下降。巨細(xì)胞動脈炎如果累及中樞血管（頸內(nèi)動脈的分支），導(dǎo)致腦梗塞，則預(yù)后較差。長期慢性的主動脈炎，導(dǎo)致主動脈瘤或夾層，也會造成破裂的風(fēng)險。所以風(fēng)濕性多肌痛的治療可以相對保守，巨細(xì)胞動脈炎則需要比較積極的治療。

預(yù)防感染，遠(yuǎn)離多肌痛

對于風(fēng)濕性多肌痛的預(yù)防，可以從以下幾方面入手——

◎注意保暖：陰冷天氣會造成人體免疫力下降，血液向人體重要器官收縮，關(guān)節(jié)等部位就得不到足夠的血液進(jìn)行保暖。因此，進(jìn)行戶外活動時一定要根據(jù)天氣情況增減衣服，陰冷的地方盡量少去。同時注意保持居室的溫暖。

◎保持營養(yǎng)均衡：要注意葷素搭配，適當(dāng)吃一些含豐富蛋白質(zhì)類的食物（如魚蛋奶瘦肉等），多吃新鮮蔬菜和水果，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。但不要大量吃甜的水果，防止血糖升高。

◎保證充足的睡眠：充足的睡眠對機(jī)體免疫功能的穩(wěn)定十分重要，要養(yǎng)成早睡早起的睡眠習(xí)慣，不要熬夜，保證每天有效睡眠7小時以上，中午可以午睡1小時。

◎注意預(yù)防感染：在天氣變化以及春秋季等感染高發(fā)的季節(jié)，注意防寒保暖，室內(nèi)多開窗通風(fēng)，少去人群密集的地方，勤洗手，以避免呼吸道及消化道的感染性疾病，這些可能是免疫性疾病的誘發(fā)因素。

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什么是巨細(xì)胞動脈炎

巨細(xì)胞動脈炎，是與風(fēng)濕性多肌痛如影隨形的一種疾病。目前，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，這很可能就是一種疾病過程的不同表現(xiàn)。風(fēng)濕性多肌痛的癥狀常被誤解為骨質(zhì)疏松癥或“老年風(fēng)濕痛”，巨細(xì)胞動脈炎的癥狀也常被錯誤地歸咎于“動脈硬化”，導(dǎo)致巨細(xì)胞動脈炎和風(fēng)濕性多肌痛常常被延誤診斷。

巨細(xì)胞動脈炎最易累及顳動脈，又稱為“顳動脈炎”。男性患者顳動脈顯露的體征比較常見。顳動脈就是從耳旁經(jīng)太陽穴向上穿行至頭頂、顳部的頭皮下，人人皆有，左右各一。常表現(xiàn)顳動脈觸痛、串珠樣怒張，可觸及搏動，也可搏動消失。血管炎癥狹窄可影響頭面部五官的供血，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。因此， 50歲以上有視力喪失、復(fù)視、新發(fā)生的頭疼、頜跛行、不明原因發(fā)熱、不能解釋的全身不適癥狀、貧血、血沉增高等，均需要警惕巨細(xì)胞動脈炎和風(fēng)濕性多肌痛。