張 敏

（湖南省常德市第一人民醫(yī)院婦科，湖南 常德 415000）

宮外孕保守治療中米非司酮與甲氨蝶呤治療的臨床效果

張 敏

（湖南省常德市第一人民醫(yī)院婦科，湖南 常德 415000）

目的探究宮外孕保守治療中米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合應(yīng)用的療效。方法選取我院2015年1月 ～2016年1月收治的接受保守治療的宮外孕患者63例，根據(jù)臨床用藥方案不同分為聯(lián)合組33例和對照組30例，分別給予米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療和單純甲氨蝶呤治療，比較兩組療效。結(jié)果聯(lián)合組包塊消失時間、腹痛消失時間和陰道止血時間均短于對照組，（12.8±2.5）天 vs（16.5±3.4）天、（8.4±2.5）天 vs（12.3±3.2）天、（10.2±3.8）天 vs（15.0±4.2） 天；臨床檢查各指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，（1325.2±200.5）IU/mL vs（1325.2±200.5）IU/mL vs（1836.5±220.8）IU/m L；治療總有效率為96.3%，高于對照組的83.3%，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.1%，低于對照組的23.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在宮外孕保守治療中，采用米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療方案，有助于提高療效，且安全性較高，值得在臨床上加以推廣。

宮外孕；保守治療；米非司酮；甲氨蝶呤

目前臨床用于治療宮外孕的方法分為手術(shù)治療和保守治療兩種，前者為有創(chuàng)治療，操作不當(dāng)還會對盆腔等器官造成一定的影響，不易為患者接受，后者可供選擇的藥物較多，規(guī)范用藥成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[1]。本研究選取我院收治的宮外孕患者63例作為研究對象，采用米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療，效果較為顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的宮外孕患者63例作為研究對象，經(jīng)臨床檢查，符合宮外孕相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合以下藥物保守治療條件：血HCG＞10 μg/L，β-HCG＞3.1 μg/L，均接受保守治療。根據(jù)用藥方案不同，將上述患者分為聯(lián)合組和對照組，聯(lián)合組33例，年齡21～39歲，平均年齡（29.4±3.3）歲，平均停經(jīng)時間（40.5±4.3）天；對照組30例，年齡21～38歲，平均年齡（29.3±3.1）歲，平均停經(jīng)時間（40.4±3.9）天。兩組患者一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組肌注甲氨蝶呤（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113120），劑量為0.4 mg/kg，1次/d；聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加用米非司酮（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950004），劑量為50 mg，1次/d。兩組患者用藥前后2 h禁食，期間中斷其他感染性用藥，療程均為5d。

1.3 評價指標(biāo)

觀察癥狀變化，抽血復(fù)查HCG，記錄兩組患者包塊消失、腹痛消失、陰道止血時間、β-HCG水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中不良反應(yīng)包括腹痛、陰道流血等。根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定痊愈、好轉(zhuǎn)和無效3級評價標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀消失，常規(guī)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，為痊愈；臨床癥狀有所改善，為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀變化不明顯，為無效[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 定量分析

聯(lián)合組包塊消失、腹痛消失和陰道止血時間均短于對照組，β-HCG水平低于對照組，比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床觀察指標(biāo)變化情況比較（±s）

表1 兩組臨床觀察指標(biāo)變化情況比較（±s）

β-HCG（IU/mL）聯(lián)合組（n=33）12.8±2.58.4±2.510.2±3.81325.2±200.5對照組（n=30）16.5±3.412.3±3.215.0±4.21836.5±220.8 t 2.4242.3962.4233.105 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別包塊消失（d）腹痛消失（d）陰道止血（d）

2.2 定性分析

聯(lián)合組治療總有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討 論

宮外孕即異位妊娠，以往臨床治療宮外孕多采用手術(shù)方法，常規(guī)術(shù)式有腹腔鏡檢或需開腹探查，會給患者造成一定的創(chuàng)傷，也會引起相關(guān)感染并發(fā)癥[4-5]。相對而言，保守治療能夠有效解決上述問題，利用藥物殺死胚胎組織可避免手術(shù)治療造成的疼痛，患者也不會背負(fù)沉重的心理負(fù)擔(dān)，常用藥物有米非司酮、甲氨蝶呤等，為進(jìn)一步提高臨床治療效果，多采用聯(lián)合治療方案[6-7]。米非司酮為抗孕激素藥物，整個藥理過程并不會對肝腎功能造成實質(zhì)性損害；甲氨蝶呤為抗代謝性藥物，與二氫葉酸還原酶活性功能部位結(jié)合，可促使胚胎組織發(fā)生病理改變，導(dǎo)致胚胎組織死亡[8-9]。上述兩種藥物有較好的協(xié)同性，聯(lián)合應(yīng)用效果更為理想[10]。

有關(guān)米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療宮外孕的研究報道較多，胡方慧等[11]對54例宮外孕患者進(jìn)行分組研究，其中采用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療的患者，治療總有效率高達(dá)88.9%；崔麗娜等[12]在同類研究中也得到了相同的結(jié)論，并對聯(lián)合用藥的安全性進(jìn)行了探討，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.6%，以胃腸反應(yīng)、肝功能異常等為主，可見聯(lián)合用藥并不會引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。本組研究中，聯(lián)合組的治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為96.3%、12.1%，而對照組的治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為83.3%、23.3%，且各項指標(biāo)對照結(jié)果顯示，聯(lián)合組改善更為明顯，說明聯(lián)合用藥在進(jìn)提高臨床治療效果的同時，其安全性也能夠得到很好的保證。

綜上所述，在宮外孕保守治療中，采用米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療方案，更好地發(fā)揮二者的協(xié)同作用，有利于促進(jìn)患者病情早日康復(fù)。

[1] 徐笑卿.52例宮外孕應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014,15(7):937-938.

[2] 陳 萍.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的臨床療效及安全性探討[J].中外醫(yī)療,2014,12(3):101-103.

[3] 李 敏.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,30(6):41-42.

[4] 劉 穎.不同血HCG濃度宮外孕采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,24(8):135-136.

[5] 褚樹枝,燕紀(jì)林.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療不同血β-HCG濃度宮外孕的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)生,2013,11(3):55-57.

[6] 陶 英.復(fù)方米非司酮片聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床研究[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,12(5):527-528.

[7] 喬喜梅.復(fù)方與單方米非司酮配米索前列醇藥物流產(chǎn)的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐,2012,21(9):711-713.

[8] 許雪梅.米非司酮配伍米索前列醇行早孕藥物流產(chǎn)的不同方案對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,30(2):76-77.

[9] 孫國娟.不同劑量米非司酮用于妊娠8～10周流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2013,50(5):43-45.

[10] 梅順利,范湘玲,劉 燕,等.米非司酮藥物流產(chǎn)不同服用方法的探討[J].北京醫(yī)學(xué),2012,34(11):1009-1010.

[11] 胡方慧,全啟花,梁 莉,等.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的臨床應(yīng)用觀察[J].黑龍江醫(yī)藥,2014,10(2):359-361.

[12] 崔莉娜,楊麗萍.聯(lián)合運(yùn)用米非司酮與甲氨蝶呤治療宮外孕效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,32(5):177-178.

本文編輯：徐 陌

R714.22

B

ISSN.2095-8803.2016.20.125.02

張敏（1985-），女，漢族，湖南常德人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：婦科腫瘤