張翠軍，王芹芹，姚祥根

（揚(yáng)州市婦幼保健院圍?？疲K 揚(yáng)州 225000）

維生素D與GDM的相關(guān)性研究

張翠軍，王芹芹，姚祥根

（揚(yáng)州市婦幼保健院圍?？?，江蘇 揚(yáng)州 225000）

目的探討維生素D缺乏與GDM的相關(guān)性。方法選取2014年1月～6月在揚(yáng)州市婦幼保健院產(chǎn)科正規(guī)產(chǎn)檢的非孕前糖尿病孕婦，在其孕15～18周產(chǎn)檢時測定血清25（OH）D3水平；妊娠24～28周行糖耐量試驗(yàn)，診斷是否為GDM。收集并整理孕婦年齡，孕前體重指數(shù)BMI等信息。結(jié)果1419例孕婦中，GDM患者400例（28.18%），非GDM患者1019例（71.81%）；維生素D缺乏者1017例（71.67%），維生素D不足者489例（22.97%）。維生素D充足者77例（5.43%）。GDM患者維生素D水平[22.84±0.56ng/mL]與非GDM患者[44.50±0.38ng/mL]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論孕婦維生素D缺乏十分普遍，妊娠早期孕婦低維生素D水平可能增加孕婦孕期發(fā)生GDM的風(fēng)險增加。臨床上可通過調(diào)節(jié)維生素D水平對GDM的發(fā)病進(jìn)行干預(yù)。

維生素D；GDM

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期間發(fā)生或在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，可增加高血壓、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫等的發(fā)病風(fēng)險，是影響產(chǎn)婦及胎兒的重要圍生期并發(fā)癥之一。我國估計(jì)發(fā)病率在5%，近年有明顯的增加趨勢[1]。給孕婦及胎兒帶來諸多不良影響，近期主要有妊娠期高血壓疾病、巨大兒、剖宮產(chǎn)等增加，遠(yuǎn)期包括未來患2型糖尿病、子代肥胖等的風(fēng)險增加。而維生素D，除了調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，還與糖尿?。―M）等有關(guān)[2]。缺乏時，會影響胰島素β細(xì)胞的功能及加重胰島素的抵抗。國內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病等代謝綜合征患者均有不同程度的維生素D缺乏[3-4]，有此可見維生素D與GDM 的發(fā)生存在某種相關(guān)性，本研究對在揚(yáng)州市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）建卡產(chǎn)檢的1419例孕婦的維生素D水平進(jìn)行了檢測分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～6月在我院建孕產(chǎn)期保健手冊，接受正規(guī)產(chǎn)檢的1419例孕婦為研究對象，孕婦年齡18～43歲，平均年齡（25+1.7）歲；平均體重指數(shù)（22±2.1）kg/m2；所有孕婦既往無異常病史，也無糖尿病、高血壓等家族史。

1.2 檢測方法及判讀標(biāo)準(zhǔn)

兩組孕婦均在妊娠15～18周末清晨空腹采集肘靜脈血5 mL作為檢測樣本。樣本收集后盡快分離，采用酶聯(lián)免疫法檢測，試劑盒由英國Immunodiagnostic Systems Limited提供的艾狄斯25羥基維生素D檢測試劑進(jìn)行檢測，嚴(yán)格按生產(chǎn)廠家提供操作步驟進(jìn)行操作。維生素D缺乏定義為血清維生素D水平＜50 nmol/L，維生素D不足為50～74 nmol/L，維生素D充足為≥75 nmol/L 。

OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2011 年國際糖尿病與妊娠研究組的篩查和診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹及服糖后1 h 、2 h血糖異常值下限分別為 5.1、10、8.5 mmol/L。若有任何一項(xiàng)達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)可確診為GDM。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

1419例孕婦中維生素D缺乏者 1017例（71.67%），隨機(jī)抽取糖尿病158例，同時抽取正常組167例進(jìn)行維生素D缺乏水平檢測，糖尿病組25羥維生素D的值為[ 22.84±0.56 ng/ mL]nmol/L，顯著低于正常組[44.50±0.38ng/mL]nmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。下見表1、表2。

表1 兩組維生素D構(gòu)成比

表2 兩組維生素D缺乏水平檢測

3 討 論

近年來研究發(fā)現(xiàn)，GDM的發(fā)生是遺傳學(xué)因素和社會環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，主要是胰島素分泌功能不足和發(fā)生胰島素抵抗，是影響GDM發(fā)展的危險因素之一[5]，GDM的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，并呈現(xiàn)出較為明顯的地域差異，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)的發(fā)病率有所不同，這可能與地區(qū)生活習(xí)慣的方式的不同以及醫(yī)療條件對疾病診斷率的影響有關(guān)[6]。GDM不僅對孕產(chǎn)婦有影響，同時會對胎兒的發(fā)育及新生兒以后的成長發(fā)育產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥。因此，引起了孕產(chǎn)婦及臨床醫(yī)生的高度重視。血清維生素D是一個常用于與脂溶性類固醇衍生物緊密相關(guān)的家族的總稱，存在于脂肪組織中，25（OH）D3濃度被認(rèn)為是測定全面維生素D狀態(tài)最可靠的指標(biāo)，它的濃度與GDM孕婦具有密切關(guān)系，所以，給孕婦補(bǔ)充適量的維生素D可以有效的抑制胰島素抵抗的目的，對合理控制孕婦的血糖具有重要意義。

[1] 馬潤玫.妊娠合并糖尿病的流行病學(xué)現(xiàn)狀[J].中華實(shí)用婦科與產(chǎn)科學(xué)雜志,2007,23(6):455-457.

[2] LDwe LP,Metzger BE,Dyer AR, 以 oz.Hyperglycemia andadversepregnancy outcome(HAP0)study:associations ofmatemal A1 c and glucose with pregnancy outcomes.

[3] 黃文卿,張 巍,范 玲.維生素D缺乏與GDM發(fā)生的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(9):713-715.

[4] 張宣東,張 華,蔣 莉.血糖控制對GDM患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(12):89-92,96.

[5] Parlea L,Bromberg IL,Feig DS,et a1.Association between serum 25-hydroxyvitamin D in early pregnancy and risk of gestational diabetes mellitus[J].Diabet Med,2012,29:25-32.

[6] Aghajafari F,Nagulesapillai T,Ronksley PE,et a1.Association between maternal serum 25一hydrnxyvitamin D level and pregnancy,

本文編輯：徐 陌

R346.5；R173

B

ISSN.2095-8803.2016.20.087.02

張翠軍（1974-），女，山東茌平人，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)YKK13183）