龍 芬

（廣西南寧市橫縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530300）

腹腔鏡在治療婦女不孕不育中的療效分析

龍 芬

（廣西南寧市橫縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530300）

目的探討腹腔鏡在治療婦女不孕不育中的療效。方法選取我院2013年12月～2015年11月收治的不孕不育婦女104例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組，各52例。對(duì)照組給予常規(guī)輸卵管疏通術(shù)治療，治療組給予腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者療效。結(jié)果治療組輸卵管完全暢通率是63.46%，總有效率是90.4%，對(duì)照組輸卵管完全通暢率是34.62%，總有效率是61.5%，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組半年內(nèi)受孕率、一年內(nèi)受孕率以及總受孕率均要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡在治療婦女不孕不育中能夠獲得理想的療效，值得臨床推廣。

腹腔鏡；不孕不育；療效

不孕不育癥是婦科臨床比較多見(jiàn)的一種病癥，誘發(fā)該疾病的因素眾多，其中最多見(jiàn)的是因輸卵管梗阻引發(fā)的不孕癥，為患者及家庭造成較大困擾。臨床治療該病癥通常是實(shí)施保守治療，但是該療法只適用于普通的功能性不孕，而治療因器質(zhì)性病變引起的不孕療效不佳[1]。近些年因?yàn)獒t(yī)學(xué)技術(shù)與腔鏡技術(shù)的逐漸創(chuàng)新發(fā)展，腹腔鏡與宮腔鏡等開(kāi)始廣泛應(yīng)用于不孕不育癥的治療中[2]。本次研究的主要目的是為了探討腹腔鏡在治療婦女不孕不育中的療效，特選擇我院不孕不育婦女104例的臨床資料予以回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年12月～2015年11月收治的不孕不育婦女104例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組，各52例。本次所選婦女均有規(guī)律經(jīng)期且排卵正常，通過(guò)行輸卵管相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管阻塞或梗阻，且均排除因男方原因所致不孕等因素。治療組年齡23～42歲，平均年齡（30.8±4.6）歲；病程1～11年，平均病程（6.9±1.3）年；其中屬原發(fā)性不孕30例，屬繼發(fā)性不孕22例。對(duì)照組年齡24～41歲，平均年齡（31.2±4.3）歲；病程1～12年，平均病程（7.1±1.4）年；其中屬原發(fā)性不孕32例，屬繼發(fā)性不孕20例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予非腹腔鏡直視下常規(guī)輸卵管疏通術(shù)治療，主要包括中藥灌腸、針灸促排卵以及服用中藥湯劑促進(jìn)卵泡發(fā)育等。治療組患者在此基礎(chǔ)給予腹腔鏡手術(shù)治療，具體方法：患者分別在手術(shù)前一天晚上和手術(shù)當(dāng)天早晨清潔灌腸以及清洗陰道；實(shí)施氣管插管與靜脈復(fù)合麻醉，選擇其頭低腳高截石位，于臍孔下緣行1 cm長(zhǎng)的操作孔，用氣腹針穿刺，于腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w創(chuàng)建氣腹，維持氣腹壓為10～12 mmHg；于下腹部行直徑為5 mm或3 mm的操作孔，將腹腔鏡置入；置入腹腔鏡后仔細(xì)探查其盆腹腔、輸卵管、卵巢以及子宮的基本情況，依據(jù)患者實(shí)際情況、病變特性等選擇適宜手術(shù)，如子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)、子宮內(nèi)膜異位灶電灼消融術(shù)以及多囊卵巢打孔術(shù)等，若存在盆腔粘連則采取盆腔粘連松解手術(shù)；于腹腔鏡直視下在輸卵管的開(kāi)口部位置入導(dǎo)管，并經(jīng)導(dǎo)管注入美蘭稀釋液疏通輸卵管，注意輸卵管傘端有無(wú)溢出，從而掌握患者的輸卵管暢通情況，需要時(shí)輸卵管近端可與插管和宮腔鏡結(jié)合疏通；完成操作后，在盆腔內(nèi)置入防黏合劑或是將生物蛋白膠涂抹在分離界面上，給予常規(guī)抗感染處理；尿管拔除后能下床活動(dòng)，術(shù)后排氣后能進(jìn)食半流質(zhì)食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的輸卵管暢通情況、治療有效率以及受孕情況等。通過(guò)行B超檢查了解盆腔積液變化情況與輸卵管暢通程度。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者經(jīng)治療后宮頸與子宮病灶全部治愈，輸卵管為暢通狀態(tài)，受孕率＞40%；有效：患者經(jīng)治療后宮頸與子宮病灶大部分治愈，輸卵管為亞暢通狀態(tài)，受孕率＞30%；無(wú)效：患者經(jīng)治療夠?qū)m頸與子宮病灶未見(jiàn)顯著好轉(zhuǎn)，受孕率＜20%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者輸卵管的暢通情況比較

治療組患者輸卵管完全暢通率是63.46%，對(duì)照組輸卵管完全暢通率是34.62%，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.924，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者輸卵管的暢通情況比較 [n（%）]

2.2 兩組患者療效比較

治療組臨床總有效率是90.4%，對(duì)照組臨床總有效率是61.5%，組間療效對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.848，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較 [n（%）]

2.3 兩組患者的受孕情況比較

治療組半年內(nèi)受孕率、一年內(nèi)受孕率以及總受孕率均要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的受孕情況比較 [n（%）]

3 討 論

不孕不育癥指的是育齡夫婦在同居超過(guò)一年且有正常性生活，未實(shí)施任何避孕措施的前提下沒(méi)能妊娠的情況。近些年由于人們生活壓力與工作壓力的驟增以及環(huán)境污染現(xiàn)象加劇，不孕不育的發(fā)生呈逐年遞增形勢(shì)，成為困擾育齡夫婦與家庭的一大難題[3]。腹腔鏡作為一種現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)，可以讓患者以良好身體狀態(tài)和相對(duì)完整的狀態(tài)接受手術(shù)，盡可能把患者所受的手術(shù)創(chuàng)傷降至最小，具有術(shù)后炎癥發(fā)生率小、器官所受損失少以及術(shù)后瘢痕小等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已成為治療婦女不孕不育癥的關(guān)鍵技術(shù)[4]。腹腔鏡可以把實(shí)物進(jìn)行比例放大，大約有3～10倍，能夠非常清楚地探查患者盆腔狀況，以此準(zhǔn)確評(píng)估患者是否發(fā)生輸卵管梗阻、子宮內(nèi)膜異位癥以及炎癥等；同時(shí)還能在腹腔鏡直視下采活物完成病理學(xué)檢查，以此準(zhǔn)確分析婦女的不孕不育原因，并制定針對(duì)性的治療方案，通過(guò)為患者實(shí)施一系列手術(shù)，讓患者盆腔內(nèi)的生殖器官可以完全恢復(fù)正常的生理功能，從而提高婦女妊娠率[5]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組輸卵管完全暢通率、治療總有效率以及總受孕率均要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，腹腔鏡在治療婦女不孕不育中能夠獲得理想的療效，能夠明顯增加?jì)D女受孕率，值得臨床推廣。

[1] 姜 鴻.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合診治不孕不育108例臨床分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,25(24):46-47.

[2] 趙海鳴.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡對(duì)不孕不育癥治療效果分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,12(20):3790-3792.

[3] 宋雅萱.腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合使用治療女性輸卵管不孕癥效果觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(17):38-39.

[4] 宮鐵燕.宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕不育患者108例臨床分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,05(z1):391-392.

[5] 楊雅梅.宮腹腔鏡聯(lián)合檢查和手術(shù)治療不孕不育癥的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,12(26):30.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.20.085.02