劉文利，伍月霞，甘秀珍，藍(lán)海云，李保寶，莫潔霞

（蒼梧縣人民醫(yī)院，廣西 梧州 543100）

鈥激光聯(lián)合宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床研究

劉文利，伍月霞，甘秀珍，藍(lán)海云，李保寶，莫潔霞

（蒼梧縣人民醫(yī)院，廣西 梧州 543100）

目的鈥激光聯(lián)合宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的療效探索。方法選取我院2010年10月～2016年3月收治的子宮息肉患者150例作為研究對象，將其分為對照組70例和實驗組80例。對照組采用等離子電切術(shù)，實驗組采用鈥激光聯(lián)合宮腔鏡技術(shù)，比較組間術(shù)中療效和術(shù)后療效。結(jié)果實驗組患者術(shù)中出血量、患者VAS疼痛評分人流綜合癥、感染等術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；實驗組尿潴留、復(fù)發(fā)率、月經(jīng)量異常率低于對照組；實驗組患者宮腔粘連減少率、術(shù)后妊娠增加率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在子宮內(nèi)膜息肉臨床治療中，應(yīng)用鈥激光聯(lián)合宮腔鏡的治療方法，具有顯著療效，能夠降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率。

鈥激光；宮腔鏡；子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉是臨床常見婦科疾病，其病因為炎性子宮內(nèi)膜血管與結(jié)締組織增生，在此影響下，子宮腔內(nèi)逐漸形成息肉，患者癥狀表現(xiàn)為經(jīng)期異常和月經(jīng)量增加等[1-2]。目前，等離子電切術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉的臨床治療中，已經(jīng)取得一定療效，但同時，可能造成患者術(shù)中出血量稍多、術(shù)后疼痛、術(shù)后復(fù)發(fā)、宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生[3]。對此，本次選取150例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象，針對鈥激光聯(lián)合宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的療效，進(jìn)行探索，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年10月～2016年3月收治的子宮息肉患者150例作為研究對象，將其分為對照組70例和實驗組80例。對照組采用等離子電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉，實驗組采用宮腔鏡下鈥激光技術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉，實驗組年齡20～58歲，平均年齡（57.65±6.45）歲；體重35～74 kg，平均體重（45.64±5.47）kg。對照組年齡22～60歲，平均年齡（44.15±6.28）歲；體重37～75 kg，平均體重（56.57±6.74）kg。經(jīng)檢查確認(rèn)，全部患者符合子宮內(nèi)膜息肉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合如下納入條件：（1）手術(shù)時間為10～60min；（2）患者無麻醉禁忌癥；（3）排除有手術(shù)禁忌癥患者，無急性子宮內(nèi)膜炎、急性附件炎、急性盆腔炎、陰道炎等情況；（4）手術(shù)實施時間均為患者月經(jīng)期后3～7天；（5）患者對本次研究內(nèi)容簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)開始前，患者接受全面身體檢查，包括心電圖檢查、凝血四項、輸血前九項、血常規(guī)、尿常規(guī)、常規(guī)婦科B超檢查、陰道分泌物檢查、并于手術(shù)前2～3天起，進(jìn)行陰道上藥，完成術(shù)前準(zhǔn)備工作。

1.2.1 對照組手術(shù)方法

建立靜脈通道后，使用0.5 mg阿托品肌肉注射，采用靜脈復(fù)合麻醉方式，4～10號擴(kuò)條擴(kuò)張宮頸，利用宮腔電切鏡檢查宮腔[4]。等滲液膨?qū)m，患者宮壓到達(dá)80～120 mmHg內(nèi)，小于病人的平均動脈壓，且膨?qū)m液流速保持在200～350 mL/min后，使用等離子電刀切除子宮內(nèi)膜息肉，隨后進(jìn)行刮宮，組織分別后送病檢。

1.2.2 實驗組手術(shù)方法

患者開通靜脈通道后，肌肉注射0.1 g苯巴比妥鈉以及5 mg阿片類鎮(zhèn)痛藥地佐辛，陰道、宮頸消毒后，使用2%利多卡因10 mL、0.9%氯化鈉10 mL、0.5 mg阿托品行宮旁神經(jīng)阻滯麻，測量宮深，以4～7號擴(kuò)條擴(kuò)張宮頸，宮腔檢查鏡檢查宮腔[5]。等滲液膨?qū)m，宮壓80～120 mmHg，小于病人的平均動脈壓，膨?qū)m液流速處于200～350 mL/min之間，使用鈥激光切除子宮內(nèi)膜息肉后再刮宮，組織分別后送病檢。

兩組患者均于息肉切除后進(jìn)行刮宮處理，內(nèi)膜、息肉分別送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者術(shù)中療效比較

（1）記錄兩組患者術(shù)中出血量；（2）以視覺模擬評分法（VAS）為標(biāo)準(zhǔn)，對患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)程評價，以0代表無痛，10代表劇烈疼痛，數(shù)值與疼痛程度正相關(guān)[6]。（3）記錄兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，主要統(tǒng)計人流綜合癥的發(fā)生率。

1.3.2 兩組患者術(shù)后療效比較

（1）對患者進(jìn)行定情隨訪復(fù)查，記錄患者半年后病情復(fù)發(fā)率、宮腔粘連減少率、妊娠增加率以及月經(jīng)量異常情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、VAS疼痛評分比較

對照組患者術(shù)中出血量（17.65±2.36）mL，高于實驗組的（5.14±0.87）mL；對照組患者VAS疼痛評分（6.24±2.87）分，高于實驗組的（3.65±1.10）分，實驗組患者痛感低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組患者人流綜合癥發(fā)生率為1.25%，低于對照組的10.00%，實驗組術(shù)中療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后療效及復(fù)發(fā)率比較

兩組患者術(shù)后療效及復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、VAS疼痛評分、人流綜合癥發(fā)生率比較

表2 兩組患者術(shù)后療效及復(fù)發(fā)率比較 [n（%）]

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉是造成女性患者不孕不育、子宮出血的潛在危險因素，可發(fā)生于各個年齡段內(nèi)，且由于子宮內(nèi)膜息肉病發(fā)于子宮腔或子宮頸等不同位置，臨床癥狀不具典型代表性，診斷難度相對較大[7]。目前子宮內(nèi)膜息肉臨床治療中，以宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)占據(jù)首位，但該技術(shù)要求采用靜脈復(fù)合麻醉方式，擴(kuò)張宮頸需到達(dá)9-10號擴(kuò)條大，導(dǎo)致患者術(shù)中出血量高，術(shù)后疼痛、子宮粘連癥狀嚴(yán)重，逐漸無法滿足患者需求[8]。

本次研究中，觀察組患者行鈥激光聯(lián)合宮腔鏡治療方式，與傳統(tǒng)技術(shù)相比，其治療療效更為顯著。由于鈥激光技術(shù)的熱效應(yīng)小，壞死帶小，對息肉附件健康細(xì)胞組織造成的創(chuàng)傷面積小，患者術(shù)后創(chuàng)口愈合速度更迅速，皮膚表面疤痕較小[9]。同時，利用光線傳輸技術(shù)，與宮腔鏡結(jié)合下，術(shù)中所需時間大幅度減少，與電刀相比，鈥激光止血療效更好，且對術(shù)中監(jiān)護(hù)設(shè)備無干擾[10]。最為關(guān)鍵的是，鈥激光聯(lián)合宮腔鏡技術(shù)，應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉治療中，其術(shù)中、術(shù)后療效更為顯著，引發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥比例極低[11]。

分析本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，實驗組患者術(shù)中出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，且術(shù)后患者VAS疼痛評分比較，實驗組低于對照組，由此可見，經(jīng)由鈥激光聯(lián)合宮腔鏡技術(shù)，對患者造成的術(shù)中創(chuàng)傷更小。同時，實驗組患者發(fā)生人流綜合癥、感染等術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，顯著低于對照組，實驗組手術(shù)方式安全性更高。此外，手術(shù)結(jié)束后，對患者進(jìn)行定期隨訪，發(fā)現(xiàn)實驗組患者妊娠增加率、宮腔粘連減少率均高于對照組，實驗組患者月經(jīng)量異常率、復(fù)發(fā)率均低于對照組。由此可見，通過鈥激光聯(lián)合宮腔鏡技術(shù)，有效控制子宮內(nèi)膜息肉患者病情，降低病情復(fù)發(fā)率。

綜上所述，宮腔鏡下行鈥激光切除子宮內(nèi)內(nèi)膜息肉的臨床治療中，結(jié)合局部麻醉以及鎮(zhèn)痛藥物，取得極為顯著的治療療效。該技術(shù)造成患者創(chuàng)傷面積小，安全系數(shù)高，手術(shù)風(fēng)險低，將臨床并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率均縮減至較低水平中，對疾病的治療具有理論與實踐雙重意義。

[1] 李惠清.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切聯(lián)合刮宮術(shù)治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2012,12(03):68-70.

[2] 劉文利,伍月霞.宮腔鏡電切手術(shù)用于治療子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的異常子宮出血治療的臨床療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(20):2761-2762.

[3] 王彥萍,王 鴻,趙紅雷,等.宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療子宮內(nèi)膜息肉療效觀察[J].疑難病雜志,2014,11(02):180-182.

[4] 徐 紅.宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的療效對比[J].中國內(nèi)鏡雜志,2010,11(6):545.

[5] 郭鳳蓮.宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(30):101-102.

[6] 王麗麗.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切聯(lián)合刮宮術(shù)治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,09(17):41-43.

[7] 吳志霞.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉36例臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,11(11):33-34.

[8] 王 瑞,蔡秋娥,湯雄文.炔諾酮聯(lián)合宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(09):141-143.

[9] 郭晉菊.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,08(07):172-173.

[10] 鄧 蓉.鈥激光聯(lián)合輸尿管鏡在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,01(05):63-65.

[11] 張麗云.宮腔鏡聯(lián)合鈥激光治療子宮內(nèi)膜息肉臨床應(yīng)用[J].中外健康文摘雜志,2011,12(5):0287.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.20.082.02

自籌基金：梧州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目（合同編號：201302211）