顧梅桂

（徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)方式臨床比較分析

顧梅桂

（徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

目的本文就瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)方式的效果進行對比與分析。方法選取我院2013年7月～2015年8月收治的瘢痕子宮孕婦80例作為研究對象，依據(jù)引產(chǎn)方式的差異性進行平均分組，各40例。予以利凡諾羊膜腔注射引產(chǎn)的孕婦設為參照組，予以米非司酮聯(lián)合米索前列醇進行引產(chǎn)的孕婦設為研究組，最后比對兩組孕婦的引產(chǎn)結局。結果經(jīng)不同方法進行引產(chǎn)后，從引產(chǎn)時間、出血量以及總產(chǎn)程的相關數(shù)據(jù)來看，研究組的引產(chǎn)時間和總產(chǎn)程短于參照組，且出血量比對參照組明顯較少，從并發(fā)癥發(fā)生率來看，研究組比參照相對較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論瘢痕子宮中期妊娠孕婦的引產(chǎn)方式需首選米非司酮聯(lián)合米索前列醇，且具有較高的安全性，可進一步在臨床上進行實踐。

瘢痕子宮；中期妊娠；引產(chǎn)方式；效果評估

據(jù)相關統(tǒng)計表明，剖宮率的發(fā)生占比逐年增加，在一定程度上提高了中期妊娠引產(chǎn)率，中期妊娠是指妊娠滿12周至不足28周。有學者研究后指出，孕婦有剖宮產(chǎn)史，若進行中期妊娠引產(chǎn)，會提高子宮破裂發(fā)生率，增加孕婦的出血量[1]。因此，為防止出現(xiàn)并發(fā)癥，臨床需給予孕婦有效的引產(chǎn)措施，從而確保孕婦的生命安全。本文為尋求有效的妊娠引產(chǎn)方式，選取我院收治的瘢痕子宮孕婦80例，對其臨床資料進行研究，以下為流程和相關數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月～2015年8月收治的瘢痕子宮孕婦80例作為研究對象，將本組孕婦依據(jù)引產(chǎn)方式的差異性進行平均分組，即參照組和研究組，各40例。研究組年齡21～40歲，平均年齡（36.1±5.2）歲。參照組年齡22～42歲，平均年齡（37.2±5.5）歲。本組孕婦剖宮產(chǎn)與引產(chǎn)的時間距離在1～5年，均為剖宮產(chǎn)術為子宮下段并再次妊娠的孕婦。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組孕婦入院當天，要進行常規(guī)檢查，如：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能及腎功能，同時檢查凝血6項、超聲以及心電圖等，在檢查期間，需對孕婦的病史進行詳細詢問，所有孕婦未有手術禁忌征。參照組予以利凡諾100 mg羊膜腔注射引產(chǎn)，研究組則予以米非司酮聯(lián)合米索前列醇，米非司酮，使用劑量為50 mg，早晚各服用一次，共服藥2天，在第三日清晨，予以孕婦米索前列醇，使用劑量為200μg q1h，若孕婦在服藥期間宮縮情況較好，可以停止服用此藥，第四日，若孕婦未有宮縮情況，則在陰道后穹窿位置放置米索前列醇，使用劑量為400 μg。在用藥期間，需仔細觀察，若孕婦仍無宮縮情況，待6 h過后，在陰道后穹窿位置放置米索前列醇，使用劑量為400 μg，值得注意的是，每日米索前列醇的總劑量不得在1600 μg之上[2]。

1.3 觀察指標

對研究及參照兩組孕婦的引產(chǎn)結局進行觀察，主要為：引產(chǎn)時間、總產(chǎn)程、引產(chǎn)成功率、出血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況，最后將所得結果予以詳細記錄并比對。

引產(chǎn)時間為孕婦開始用藥時至胎盤完全娩出；總產(chǎn)程為孕婦出現(xiàn)宮縮至胎盤完全娩出；并發(fā)癥為胎盤胎膜殘留率和軟產(chǎn)道損傷。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組引產(chǎn)結局對比

經(jīng)不同引產(chǎn)方式后，研究組孕婦的引產(chǎn)時間和總產(chǎn)程同參照組比對明顯較短，出血量比對參照組明顯較少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組引產(chǎn)結局對比（±s）

表1 兩組引產(chǎn)結局對比（±s）

組別n引產(chǎn)時間（h）總產(chǎn)程（h）出血量（mL）研究組4029.89±2.656.73±1.41146.16±32.28參照組4037.56±2.4011.51±3.40211.61±39.91 t 13.56808.21338.0642 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)不同引產(chǎn)方式后，參照組孕婦的胎盤胎膜殘留率和軟產(chǎn)道損傷率分別為25%和30%，研究組孕婦的胎盤胎膜殘留率和軟產(chǎn)道損傷率分別為7.5%和5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 [n（%）]

3 討 論

剖宮產(chǎn)技術的不斷發(fā)展，增加非意愿妊娠幾率，最終致使瘢痕子宮出現(xiàn)[3]。該現(xiàn)象會誘發(fā)多種并發(fā)癥，如：子宮破裂、產(chǎn)后出血以及宮頸裂傷等，對孕婦的生命安全造成嚴重威脅，因此，臨床需尋求有效的引產(chǎn)方式。

利凡諾是臨床應用較為廣泛的引產(chǎn)方式，該機制通過對宮縮進行刺激，直接殺死胎兒，加之釋放溶酶體，致使細胞合成前列腺素，出現(xiàn)宮縮后進行分娩。在此期間，會誘發(fā)多種并發(fā)癥，如：宮頸裂傷及軟產(chǎn)道損傷，嚴重的孕婦會出現(xiàn)子宮破裂。使用該方法的主要優(yōu)勢為簡單，安全性高，但是會使胎盤胎膜殘留率和引產(chǎn)后清宮幾率得以提升[4]。米非司酮屬于抗孕激素類藥物，減弱宮頸膠原組織合成的同時具有較強的分解能力，對宮頸的軟化起到促進作用，加強宮縮，最終分離胎兒及胎盤組織[5]。米索前列醇屬于前列腺素衍化物，分解膠原能力和膠原纖維較強，增加孕婦的宮頸伸展性，與此同時，該藥物對子宮肌起到興奮作用，促使孕婦出現(xiàn)宮縮。兩種藥物聯(lián)合使用可以使分娩率得以提高，最終使引產(chǎn)目的得以實現(xiàn)[6]。

結合本次數(shù)據(jù)結果得知，經(jīng)不同方法進行引產(chǎn)后，從引產(chǎn)時間、出血量以及總產(chǎn)程的相關數(shù)據(jù)來看，研究組孕婦的引產(chǎn)時間和總產(chǎn)程短于參照組，且出血量比對參照組明顯較少，從并發(fā)癥發(fā)生率來看，研究組比例相對較低，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計工具進行檢驗，未形成統(tǒng)計學意義。

綜上所述，瘢痕子宮中期妊娠孕婦的引產(chǎn)方式需首選米非司酮聯(lián)合米索前列醇，且具有較高的安全性，可進一步在臨床上進行實踐。

[1] 王艷麗,張 潔.瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)方式的效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015(8):71-72.

[2] 黃紅英.乳酸依沙吖啶、米非司酮、米索前列醇不同給藥方法用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的比較[J].中國醫(yī)藥導報,2012,09(17):184-185,187.

[3] 蘇瑞金.剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)方法的臨床探討[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(32):88-89.

[4] 李全國.米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014(34):212.

[5] 張菊香,江 萍,黃春生,等.足三里曲馬多注射聯(lián)合米非司酮、利凡諾爾對瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床療效[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(28):76-77.

[6] 趙曉燕.瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)方法的探討[J].醫(yī)學信息(下旬刊),2011,24(4):41.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2016.20.046.02