呂寶霞

（河南省新鄉(xiāng)市原陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診部，河南 新鄉(xiāng) 453500）

介入性超聲穿刺硬化治療卵巢囊腫的臨床研究

呂寶霞

（河南省新鄉(xiāng)市原陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診部，河南 新鄉(xiāng) 453500）

目的探究介入性超聲穿刺硬化治療卵巢囊腫的療效。方法選取我院2012年1月～2015年3月收治的卵巢囊腫患者300例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的自愿原則分為對(duì)照組140例和觀察組160例。對(duì)照組進(jìn)行住院開(kāi)腹手術(shù)，觀察組給予介入性超聲穿刺硬化治療，對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及留院時(shí)間。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論為卵巢囊腫患者進(jìn)行介入性超聲穿刺硬化治療手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少且患者留院時(shí)間短，對(duì)患者的身體及生活影響小，值得臨床推廣使用。

介入治療；超聲穿刺硬化；卵巢囊腫；療效

卵巢囊腫是婦科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)隨著生活水平及人們的生活習(xí)慣的變化，該疾病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[1]。我院為部分卵巢囊腫患者進(jìn)行介入性超聲穿刺硬化治療獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2015年3月收治的卵巢囊腫患者300例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的自愿原則分為對(duì)照組140例和觀察組160例。兩組患者均為單純性卵巢囊腫或巧囊藥物2～3個(gè)月治療無(wú)效，且均符合手術(shù)指征患者。對(duì)照組年齡21～49歲，平均年齡（35.13±5.84）歲；病程5個(gè)月～11年，平均病程（5.13±0.31）年；其中包括單純性囊腫患者90例，巧克力囊腫患者50例。觀察組年齡22～46歲，平均年齡（34.85±5.07）歲；病程4個(gè)月～12年，平均病程（4.93±0.20）年；其中包括單純性囊腫患者115例，巧克力囊腫患者45例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組（住院開(kāi)腹手術(shù)）：給予患者進(jìn)行硬腰聯(lián)合麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉后，按照開(kāi)腹手術(shù)的常規(guī)步驟，依次切開(kāi)患者的皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘和鈍性分離肌肉，進(jìn)入腹腔后對(duì)腹腔內(nèi)的所有器官進(jìn)行仔細(xì)的探查，隨后按照常規(guī)手術(shù)方法剝除囊腫。術(shù)后給予患者常規(guī)的抗炎及補(bǔ)液治療，24 h后拔除留置導(dǎo)尿管。

觀察組（介入性超聲穿刺硬化治療）：在彩超的引導(dǎo)下為患者實(shí)施囊腫穿刺硬化治療術(shù)，采用經(jīng)陰道或經(jīng)腹部?jī)煞N術(shù)式。經(jīng)陰道穿刺：術(shù)前患者排空膀胱取平臥屈大腿體位，陰道沖洗、常規(guī)消毒外陰及陰道，鋪無(wú)菌洞巾，2%利多卡因?qū)Υ┐滩课痪植柯樽?，在陰道超聲引?dǎo)下PTC針刺入囊腫的中心部位，拔除針芯，以5 mL注射器抽取囊液送檢，觀察囊液性狀，之后以20 mL注射器抽取一半囊液，體外用2 mL囊液與無(wú)水酒精混合試驗(yàn)，觀察有無(wú)沉積反應(yīng)。若出現(xiàn)沉積反應(yīng)，則注入甲硝唑液反復(fù)稀釋沖洗囊腔至沉積反應(yīng)消失后，向囊腔內(nèi)注射2%利多卡因，保留5 min，對(duì)囊腫壁末梢神經(jīng)進(jìn)行麻醉，之后通過(guò)反復(fù)注入及抽吸無(wú)水酒精，不斷硬化囊壁，最后將囊液全部抽盡后，再次向囊腔內(nèi)注入無(wú)水酒精，注入量約囊液總量的1/6，保留5 min后，再次將囊腔中所有液體全部抽盡，拔出穿刺針，以減少術(shù)后酒精腹腔內(nèi)滲入所引起的疼痛，再次消毒陰道，以無(wú)菌紗布填塞壓迫陰道穿刺點(diǎn)。經(jīng)腹壁穿刺，患者排空膀胱取平臥，超聲定位穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域，2%的鹽酸利多卡行局部麻醉，超聲引導(dǎo)下，利用探頭對(duì)腹壁加壓，推開(kāi)腸管，快速將針刺入至囊腔內(nèi)，確認(rèn)針尖最佳位置為囊腫中心略偏下方，固定穿刺針進(jìn)針深度，隨后開(kāi)始抽吸囊液，其步驟同上，手術(shù)結(jié)束拔出穿刺針后，再次消毒穿刺部位并無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)?；颊咝g(shù)后取平臥位，囊腫較大者并腹部沙袋加壓，留院觀察2 h，常規(guī)預(yù)防性抗炎止血藥物使用3天。若患者在留院觀察時(shí)間內(nèi)未出現(xiàn)胸悶、腹痛、心悸、陰道出血等癥狀同時(shí)血壓及脈搏均呈現(xiàn)平穩(wěn)的跡象，則可為患者做離院處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組卵巢囊腫患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x± s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留院時(shí)間比較（±s）

組別n手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）留院時(shí)間（天）觀察組16035.13±4.374.91±0.721.07±0.03對(duì)照組14079.94±7.2369.55±11.367.43±2.01

3 討 論

卵巢具有提供成熟的卵子、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌、代謝等作用。卵巢不僅對(duì)患者的生育功能具有重要作用，且對(duì)患者的生存質(zhì)量也存在不容忽視的影響[2]。因此手術(shù)解決疾病的同時(shí)，還應(yīng)保證患者的生育功能及患者的生存質(zhì)量。

臨床治療過(guò)程中，直徑＜5 cm的卵巢囊腫通常采用隨診方式進(jìn)行治療，囊腫增大至一定程度則采取手術(shù)治療，而傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，易對(duì)患者的心理造成影響。我院為改善卵巢囊腫患者身體狀況，特采取兩種治療方法。住院開(kāi)腹手術(shù)可有效剝除囊腫，但是該項(xiàng)手術(shù)措施的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、患者術(shù)中的出血量多且患者術(shù)后的住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)治療對(duì)患者的卵巢會(huì)造成一定程度的損傷，損傷嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者的卵巢皮質(zhì)及血供破壞，減少卵泡的數(shù)量，最終致使患者的卵巢功能下降[3]。因此住院開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者的身體及生活造成巨大影響。

利用介入性超聲穿刺硬化治療卵巢囊腫，在超聲監(jiān)視下完成整個(gè)治療操作，該療法具有定位精準(zhǔn)。損傷小等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者卵巢的損傷較小，且患者術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)成功率較高，患者術(shù)后的不良反應(yīng)少，可以為患者進(jìn)行反復(fù)治療，有效避免了手術(shù)治療中的不利因素對(duì)患者身體造成的損傷。由于疾病具有較高的復(fù)發(fā)率，因此通過(guò)該項(xiàng)治療方案治療后，任由少數(shù)患者出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況，但介入性超聲穿刺硬化治療后患者的復(fù)發(fā)率及殘腔鈣化留存情況較低。

目前臨床學(xué)者對(duì)于卵巢囊腫治療的研究中偏向于如何在最大程度上保護(hù)正常的卵巢組織[4]。介入性超聲穿刺硬化治療屬于有創(chuàng)治療，因此該項(xiàng)治療方式存在一定風(fēng)險(xiǎn)性，醫(yī)務(wù)人員在為患者行此方式治療過(guò)程中應(yīng)注意，穿刺路徑盡量避開(kāi)患者的血管、腸管、重要器官等，以免對(duì)患者的身體造成損傷；穿刺的定位要找準(zhǔn)確，穿刺的過(guò)程中穿刺針應(yīng)選取囊腫最大直徑進(jìn)入囊腫的中心，可有效避免穿刺對(duì)患者的盆腔內(nèi)其他器官造成傷害[5]。介入性超聲穿刺硬化治療卵巢囊腫除了具有方法簡(jiǎn)單、留院時(shí)間短、術(shù)中出血量小、相對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較小、治療費(fèi)用低等有點(diǎn)，還能有效的減少盆腹腔的黏連，最大程度的保留卵巢功能，從而保留患者的生育能力，對(duì)患者的心理、身體及生活影響較小。

本次研究結(jié)果表明，觀察組（介入性超聲穿刺硬化治療）患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（住院開(kāi)腹手術(shù)）患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明為卵巢囊腫患者實(shí)施介入性超聲穿刺硬化治療，療效確切，且治療方式對(duì)患者的影響小，值得臨床推廣使用。

[1] 郭優(yōu)俊.介入性超聲技術(shù)治療卵巢囊腫臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(8):1013-1014.

[2] 姜曉丹.介入性超聲穿刺硬化治療卵巢囊腫的護(hù)理[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(22):3158-3159.

[3] 陳 豹,姜 奎,龐俊旺.介入性超聲治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(6):428-429.

[4] 申慧玲.腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢囊腫的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2015,2(11):133-134.

[5] 張妮妮,刁 杰,白寶艷.卵巢囊腫超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療前后卵巢功能變化研究[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,21(6):35-36.

[6] 張 越.超聲引導(dǎo)介入治療卵巢囊腫的療效分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2015,2(7):144-145.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.20.043.02