蔡建萍，陳炳香

（啟東市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226200）

腹腔鏡手術(shù)和藥物保守治療異位妊娠的療效觀察

蔡建萍，陳炳香

（啟東市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226200）

目的分析探討腹腔鏡手術(shù)和藥物保守治療異位妊娠的療效。方法選取我院2013年6月～2016年5月收治的異位妊娠患者200例作為研究對象，將其分為研究組和對照組，各100例。研究組施以腹腔鏡手術(shù)治療，而對照組則施以藥物保守治療，然后對兩組患者的治療療效進(jìn)行對比分析。結(jié)果研究組總有效率比對照組明顯偏高；且研究組患者的治愈率達(dá)到86.0%，比對照組患者的44.0%明顯偏高；研究組宮內(nèi)妊娠的成功率達(dá)到76%，比對照組的30.0%明顯偏高；研究組患者盆腔炎的發(fā)生率為8.0%，比對照組的50%明顯偏低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與藥物保守治療相比，腹腔鏡手術(shù)對于治療異位妊娠的療效顯著，患者宮內(nèi)妊娠的成功率高，安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù)；藥物保守治療；異位妊娠

異位妊娠屬于婦科臨床中較為常見一種急性腹癥，也是引起孕產(chǎn)婦死亡出現(xiàn)死亡的主要原因之一。近幾年來，異位妊娠的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，特別是對于尚未有過生育史的女性的發(fā)病率較高[1]。因此，分析探討一種有效治療異位妊娠的方法，對于減輕患者的痛苦具有積極的臨床意義和現(xiàn)實(shí)意義。藥物保守治療和腹腔鏡手術(shù)是目前臨床上對于治療異位妊娠較為常見的方法，為分析探討二者的治療療效，現(xiàn)選取收治的異位妊娠患者200例作為研究對象，分別施以腹腔鏡手術(shù)和藥物保守治療，對比分析二者治療療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2016年5月收治的異位妊娠患者200例作為研究對象，將其分為研究組和對照組，各100例。對照組年齡24～43歲，平均年齡（26.5±0.8）歲；研究組年齡24～42歲，平均年齡（27.2±0.5）歲。所有患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）在手術(shù)前經(jīng)相應(yīng)檢查顯示為未破裂型的異位妊娠，但要求保留其生育功能的患者；（2）患者生命體征比較平穩(wěn)，沒有明顯的腹痛，且腹腔沒有明顯的出情況，患者盆腔積液量應(yīng)＜100 mL；（3）經(jīng)超聲檢查顯示官腔內(nèi)沒有孕囊。兩組患者的一般資料，包括年齡、病情及臨床表現(xiàn)等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者施以藥物保守治療，選用藥物為甲氨蝶呤，計(jì)量為1 mg/kg，每隔一天以肌肉注射方式施藥。研究組患者施以腹腔鏡手術(shù)治療，以靜脈復(fù)合麻醉聯(lián)合置入CO：氣腹方式，在患者的臍上進(jìn)行切口，通過切口將腹腔鏡植入，然后在左、右骼的前上棘的連線中外約1/3交點(diǎn)處分別進(jìn)行穿刺實(shí)施治療。對兩組患者在治療前后的相應(yīng)體征癥狀進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)，安排人員對患者進(jìn)行跟蹤隨訪，記錄患者的遠(yuǎn)期療效。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對兩組患者的臨床治療療效進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，治愈：在治療兩周以后患者所有癥狀及體征均恢復(fù)至正常；顯效：治療兩周以后患者血清中HCG以及通過B超檢測表明包塊有明顯下降，患者腹痛以及陰道流血均顯著減少；有效：在治療兩周以后患者血清中HCG水平在15%～50%，B超檢測顯示包塊縮小在1/3～2/3，患者仍有腹痛及陰道流血癥狀；無效：患者在治療后相應(yīng)體征癥狀均無明顯變化，甚至有惡化現(xiàn)象?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療療效比較

兩組患者的總有效率比對照組明顯偏高，且研究組患者的治愈率達(dá)到86.0%，比對照組患者的44.0%明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較

研究組患者宮內(nèi)妊娠的成功率達(dá)到76%，比對照組的30.0%明顯偏高，研究組患者盆腔炎的發(fā)生率為8.0%，比對照組的50%明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療療效比較 [n（%）]

表2 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較 [n（%）]

3 討 論

異位妊娠也就是常說的宮外孕，主要是指孕卵于子宮腔外著床并進(jìn)行發(fā)育的一種異常妊娠的過程[2]。在異位妊娠中，輸卵管中的妊娠現(xiàn)象是最為常見的，其主要原因在于輸卵管管腔以及周圍的炎性反應(yīng)導(dǎo)致管腔不夠通暢，從而在一定程度上對孕卵在輸卵管中的正常運(yùn)行產(chǎn)生阻滯，最終在輸卵管中停留著床并進(jìn)行發(fā)育，引起輸卵管中妊娠流產(chǎn)、破裂等較為嚴(yán)重的后果。對于異位妊娠的治療主要以手術(shù)治療為主，在對患者施以糾正的同時(shí)進(jìn)行開腹探查，然后切除病側(cè)的輸卵管[3]。近年來隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅不斷發(fā)展，對開腹手術(shù)所出現(xiàn)的較大創(chuàng)傷性已經(jīng)能夠進(jìn)行很好的遏制和改善。

腹腔鏡手術(shù)是一種運(yùn)用腹腔鏡以及其他相關(guān)的器械對患者實(shí)施手術(shù)。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，腹腔鏡手術(shù)對于治療異位妊娠患者具有比傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷性較小、手術(shù)過程中出血量少以及在術(shù)后患者恢復(fù)較快等特點(diǎn)[4]。藥物保守治療中，甲氨蝶呤藥物對于治療異位妊娠具有用藥劑量較少以及患者全身不良反應(yīng)小的特點(diǎn)，從而能夠有效的抑制殘留滋養(yǎng)細(xì)胞的生長以及對絨毛產(chǎn)生破壞作用，從而能有效提升手術(shù)的成功率[5]。此次研究中，研究組患者的總有效率比對照組明顯偏高，組間差異明顯，且研究組患者的治愈率達(dá)到86.0%，比對照組患者的44.0%明顯偏高；研究組患者宮內(nèi)妊娠的成功率達(dá)到76%，比對照組的30.0%明顯偏高；研究組患者盆腔炎的發(fā)生率為8.0%，比對照組的50%明顯偏低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腹腔鏡手術(shù)對于異位妊娠患者的治療具有創(chuàng)傷性較小、患者住院時(shí)間短、在術(shù)后的恢復(fù)快以及宮內(nèi)妊娠率高等特點(diǎn)，因而腹腔鏡手術(shù)對于治療異位妊娠是一種較為有效的治療方法。

綜上所述，與藥物保守治療相比，腹腔鏡手術(shù)對于治療異位妊娠的療效顯著，患者宮內(nèi)妊娠的成功率高，安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 宋秋佳.藥物與腹腔鏡兩種方法治療異位妊娠的療效對比研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(5):41.

[2] 劉曉琴,劉 露,吳建軍et al.腹腔鏡手術(shù)及藥物保守治療異位妊娠療效對比研究[J].四川醫(yī)學(xué),2012,30(6):869.

[3] 王敏俠.異位妊娠腹腔鏡保守手術(shù)和化學(xué)藥物保守治療療效的比較[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2013,33(5):3356-3357.

[4] 閆學(xué)花.腹腔鏡手術(shù)與藥物保守治療對異位妊娠的療效比較[J].中國性科學(xué),2013,22(5):37-38.

[5] 周曉紅.腹腔鏡手術(shù)與藥物保守治療異位妊娠的療效比較[J].中國婦幼保健,2012,27(12):37-38.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2016.20.034.02