[摘 要]本文從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的角度出發(fā)，分別從專業(yè)知識能力、老年康復(fù)能力、心理疏導(dǎo)能力三方面提出了對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)養(yǎng)老從業(yè)人員的職業(yè)能力要求。并簡要地從提高社會認(rèn)可度、提高從業(yè)人員的學(xué)歷水平、加強(qiáng)在崗培訓(xùn)與提高從業(yè)人員職業(yè)化四方面提出了提高職業(yè)能力的途徑。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老從業(yè)；職業(yè)能力

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.24.051

[中圖分類號]C916；C913.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194（2016）24-00-02

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念、服務(wù)對象與服務(wù)內(nèi)容

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合，把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型模式。它既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，還包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)及臨終關(guān)懷服務(wù)等。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式服務(wù)的對象與普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的對象相比，主要針對特殊群體：慢性病老人、易復(fù)發(fā)病老人、大病恢復(fù)期老人、殘障老人及絕癥期老人。

服務(wù)的內(nèi)容以為老年人提供生活護(hù)理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)為基礎(chǔ)，相比于普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還增加了醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)及臨終關(guān)懷服務(wù)等服務(wù)項(xiàng)目，這也是其內(nèi)容中最重要的服務(wù)。

2 我國養(yǎng)老從業(yè)人員現(xiàn)狀

根據(jù)民政部社會福利中心課題組2015年對我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員現(xiàn)狀的調(diào)查報(bào)告（下文稱調(diào)查報(bào)告），在被調(diào)查的 239 312名從業(yè)人員中，直接為老年人提供服務(wù)的從業(yè)人員占比不到一半，管理人員比重較大，養(yǎng)老護(hù)理人員在各類別人員中人數(shù)最多，占42.12%；專業(yè)技術(shù)人員有29 212人，僅占12.21%，甚至少于工勤人員的21.86%，專業(yè)技術(shù)人員亟需增強(qiáng)。從上述數(shù)據(jù)中不難看出，與養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)際需求相比，服務(wù)人員和專業(yè)技術(shù)人員仍有較大的缺口。

截至2015年底我國60歲以上老人達(dá)22 200萬人，按照老年人與護(hù)理員3∶1的比例推算，全國最少需要7 400萬名養(yǎng)老護(hù)理員。從以上數(shù)據(jù)中不難看出，目前養(yǎng)老從業(yè)人員不僅在數(shù)量上缺口較大，在學(xué)歷水平、資格認(rèn)證、專業(yè)服務(wù)能力上也與需求存在很大的差距。這就導(dǎo)致我國養(yǎng)老從業(yè)人員數(shù)量少，從業(yè)人員的專業(yè)知識量偏少，服務(wù)隊(duì)伍的業(yè)務(wù)水平整體偏低，從而無法滿足老年人的護(hù)理需求。

3 養(yǎng)老從業(yè)人員的職業(yè)能力要求

3.1 對從業(yè)人員專業(yè)知識的要求

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式服務(wù)對象是健康、基本健康、不健康和生活不能自理的四類老年人，但重點(diǎn)面向生活不能自理的老年人。因此，要求養(yǎng)老服務(wù)人員需要有扎實(shí)的學(xué)科知識。除此之外，還應(yīng)具備老年人病癥突發(fā)的處理能力，還應(yīng)具備根據(jù)需護(hù)理人員的日常習(xí)慣、病癥、身體情況為其量身定做每天的護(hù)理日程的能力。

目前，我國養(yǎng)老從業(yè)人員的學(xué)歷水平、專業(yè)知識、護(hù)理能力等較其他國家來說還是相對較低的。以工作人員學(xué)歷水平為例，調(diào)查報(bào)告指出，研究生及以上的人數(shù)僅占有效數(shù)據(jù)的0.23%；本科生占有效數(shù)據(jù)的6.95%；高中以下文化程度占有效數(shù)據(jù)的70%以上。因此，可以向日本學(xué)習(xí)，如在學(xué)歷水平方面：日本老年?？谱o(hù)士需要在獲得學(xué)士學(xué)位后，經(jīng)過兩年脫產(chǎn)課程的學(xué)習(xí)，通過考試合格后，由日本護(hù)理協(xié)會對其進(jìn)行資格認(rèn)證，而我國目前老年護(hù)理學(xué)專業(yè)方向的培養(yǎng)的只有本科一個層次。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)每年應(yīng)組織從業(yè)人員進(jìn)行專業(yè)的老年護(hù)理的培訓(xùn)，包括老年常見疾病?？谱o(hù)理，康復(fù)護(hù)理，心理護(hù)理，及常見急癥的急救方法等，讓理論知識與實(shí)踐服務(wù)相結(jié)合，不僅可以讓從業(yè)人員的能力得到快速提高，還可有效地轉(zhuǎn)變從業(yè)人員的“臟累”觀念，避免人才的流失。

3.2 對從業(yè)人員在老年康復(fù)能力上的要求

張嵐在《遼寧養(yǎng)老事業(yè)的現(xiàn)狀及其從業(yè)人員的培養(yǎng)策略》提到，遼寧養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中大部分老年人比較喜歡參加時(shí)間較長、頻度較大的體育活動。一般選擇的鍛煉形式以散步、健身走、慢跑為主，運(yùn)動強(qiáng)度為微微出汗或不達(dá)到身體疲勞為主。但這些缺乏科學(xué)的健身指導(dǎo)，達(dá)不到強(qiáng)身健體、預(yù)防疾病、調(diào)節(jié)心理焦慮、抑郁等不良情緒的作用，影響老年人的科學(xué)健身。

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下，相對于生活不能自理的老年人，基本健康的老年人除了日常生活的基本診療服務(wù)外，護(hù)理服務(wù)相對是比較少的。所以對這類老年人應(yīng)加入日常的體育鍛煉活動、生病恢復(fù)期的復(fù)原活動等，提高并保持其健康的身體素質(zhì)。

由此可見，缺乏專業(yè)的養(yǎng)老人員會影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，制約養(yǎng)老事業(yè)健康的發(fā)展。所以在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)管理人員應(yīng)增加機(jī)構(gòu)內(nèi)體育設(shè)施的數(shù)量和專業(yè)人員的數(shù)量，為老年人鍛煉身體提供良好的鍛煉環(huán)境和機(jī)會。

3.3 對從業(yè)人員服務(wù)對象心理疏導(dǎo)的要求

馬斯洛需求層次理論提到，人在滿足基本的生理、安全需要后，還需要社會、尊重和自我實(shí)現(xiàn)的需要。也就是說在基本的需要外，還有精神和關(guān)愛上的需要?，F(xiàn)階段我國老人在診療、康復(fù)和生活上的需求越來越多，從業(yè)人員以往提供的簡單的護(hù)理服務(wù)和日常照料服務(wù)忽視了對老年人的心理、精神慰藉，已經(jīng)不能滿足現(xiàn)階段老年人的多種需求。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人相對于居家養(yǎng)老的老年人來說，與親屬間的距離相對較遠(yuǎn)，雖然機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人之間可以相互交流，但這種交流卻遠(yuǎn)不及和子女的交流，這容易讓老年人產(chǎn)生失落感和遺忘感，對家的歸屬感也會有所下降。因此，就需要從業(yè)人員對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解老年人的消極情緒，提高老年人的心理健康水平。

綜上可見，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)的養(yǎng)老從業(yè)人員不僅要具備一定的心理學(xué)知識，還要具備良好的心理素質(zhì)。然而我國從業(yè)人員往往忽視了心理知識的學(xué)習(xí)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)的心理問題。因此，從業(yè)人員應(yīng)學(xué)習(xí)心理學(xué)的專業(yè)知識，預(yù)防未出現(xiàn)的心理問題，及時(shí)解決已出現(xiàn)的問題。而且，從業(yè)人員良好的心理素質(zhì)有利于其面對自身消極情緒、護(hù)理對象突發(fā)狀況、護(hù)理對象急躁等問題時(shí)，能夠從容面對、妥善處理。

4 提高養(yǎng)老從業(yè)人員的職業(yè)能力的途徑

4.1 政府提高政策支持，加大從業(yè)人員的社會認(rèn)可度

《關(guān)于印發(fā)遼寧省基本公共服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃（2013-2015年）的通知》中提到，增加社會養(yǎng)老服務(wù)工程，健全完善面向所有老人的養(yǎng)老服務(wù)體系。制定從業(yè)人員崗位職責(zé)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)技能培訓(xùn)，實(shí)行持證上崗，做到服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化。

在政策中不難看出我國對于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的重視程度和支持力度，而且從我國目前的情況來看，社會對老年服務(wù)的了解受到局限，使養(yǎng)老服務(wù)遭到誤解，導(dǎo)致從業(yè)人員的社會認(rèn)可度低。因此，政府可通過改變養(yǎng)老從業(yè)人員的福利待遇、薪酬與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策的優(yōu)惠等方面來提高從業(yè)人員的社會認(rèn)可度。

4.2 加強(qiáng)高校專業(yè)建設(shè)，提高從業(yè)人員學(xué)歷水平

服務(wù)質(zhì)量的好壞，很大程度上取決于養(yǎng)老從業(yè)人員素質(zhì)的高低。因此可在各類院校建立起高級護(hù)理人員的教育模式，提高從業(yè)人員素質(zhì)，科學(xué)合理地制定人才培養(yǎng)計(jì)劃，以提高養(yǎng)老的專業(yè)水平。

同時(shí)，對于老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)，還應(yīng)在全國中等、高等護(hù)理院校中普及老年護(hù)理學(xué)和社區(qū)護(hù)理學(xué)的課程，在有條件的院校開辦老年護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)專業(yè)老年護(hù)理的護(hù)士；在高等護(hù)理教育中增設(shè)老年護(hù)理的碩士、博士學(xué)位，培養(yǎng)高層次的專業(yè)人才，快速地發(fā)展我國的老年護(hù)理學(xué)科。

4.3 對在崗從業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)、加強(qiáng)實(shí)踐能力

對在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合結(jié)構(gòu)工作的養(yǎng)老從業(yè)人員進(jìn)行在崗培訓(xùn)，如專家講座、護(hù)理專業(yè)高校教師知識培訓(xùn)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)優(yōu)秀工作人員經(jīng)驗(yàn)分享等。對在機(jī)構(gòu)工作的從業(yè)人員來說，工作熟練度較高，在培訓(xùn)過程中比較清楚自身在工作中的不足之處，可提高其培訓(xùn)的效率。對高校從事護(hù)理教育的教師來說，應(yīng)提供出國交流、國內(nèi)學(xué)術(shù)會議等機(jī)會，提高其專業(yè)學(xué)科知識。這種邊培訓(xùn)、邊工作的方式能及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)踐過程中容易出現(xiàn)的問題和容易產(chǎn)生的錯誤，便于從業(yè)人員之間的交流，有助于其素質(zhì)的提高。

4.4 完善從業(yè)人員的準(zhǔn)入制度

為保障老年人的生活和醫(yī)療質(zhì)量，日本政府于1963年制訂了《老人福利法》，并提出“介護(hù)”一詞。要求“介護(hù)福祉士”資格人員必須進(jìn)行基礎(chǔ)科目和專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，并通過國家資格認(rèn)定的考試。全國各類型民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐漸成為社會關(guān)注的新興行業(yè)之一，護(hù)理員、康復(fù)師等工作人員的職業(yè)準(zhǔn)入已成為我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵所在。我國可以借鑒日本的成功經(jīng)驗(yàn)，從業(yè)人員的崗位培訓(xùn)，提高養(yǎng)老從業(yè)人員的職業(yè)化水平?？既≠Y格證時(shí)，不應(yīng)局限于傳統(tǒng)單一的筆試形式，還可加入模擬護(hù)理場景等實(shí)操內(nèi)容。

主要參考文獻(xiàn)

[1]張旭.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)：漢文哲學(xué)社會科學(xué)版，2014（3）.

[2]岳海玉，翟清華，劉倩.等.社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)存在的問題及對策[J].醫(yī)學(xué)與社會，2013（9）.

[3]民政部社會福利中心課題組.我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員現(xiàn)狀、問題及對策研究——基于全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)直報(bào)系統(tǒng)239312名從業(yè)人員的數(shù)據(jù)分析[J].中國民政，2015（17）.

[4]黃佳豪，孟昉.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014（6）.

[5]張功震.城市二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)體研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015（3）.