摘要：目的 探討膽道結(jié)石所致急性胰腺炎的治療體會。方法 選取2004年10月～2015年10月，108例膽道結(jié)石所致急性胰腺炎的患者進(jìn)行研究。結(jié)果 108例患者有76例進(jìn)行急診手術(shù)，32例進(jìn)行延期手術(shù)。手術(shù)效果均非常理想，術(shù)后患者恢復(fù)也比較理想，無發(fā)生并發(fā)癥的患者。結(jié)論 根據(jù)患者的具體情況實施早期手術(shù)或者延期手術(shù)，并聯(lián)合非手術(shù)治療方式，是治療胰腺炎的最佳方法。

關(guān)鍵詞：膽道結(jié)石；急性胰腺炎；手術(shù)治療

急性胰腺炎（Aeute panereatitis）是常見的腹部疾病，發(fā)病率較高，該病的發(fā)病病因較多，主要為病毒感染、膽管類疾病、血管病變以及外傷等，具有起病急、病情重、病情變化快等特點。該病在發(fā)病時患者會出現(xiàn)不同程度的腹痛、惡心、嘔吐、腹脹或黃疸等，并且還會引發(fā)一系列的并發(fā)癥如呼吸道疾病、心血管疾病等，如不及早的進(jìn)行治療，會危及患者的生命。臨床中常見的治療方式為手術(shù)治療、藥物治療、全身血液凈化治療等。因此為了研究手術(shù)治療的效果，我院自2004年10月～2015年10月對108例膽道結(jié)石致急性胰腺炎患者進(jìn)行積極或延期手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2004年10月～2015年10月對108例膽道結(jié)石致急性胰腺炎的患者進(jìn)行研究，男性患者為88例，女性患者為20例，年齡20～54歲，平均年齡為38歲。其中膽囊炎合并膽結(jié)石的患者為62例，膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者為46例，所有患者從發(fā)病到就診時間均在2 d左右，并且均有反復(fù)右上腹部疼痛病史。

1.2收納標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者在飽餐后進(jìn)油膩食物后，上腹均出現(xiàn)不同程度的疼痛，并伴有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。②臨床檢查：所有患者的右上腹及中上腹部有明顯的壓痛情況，腹肌較為緊張，伴有腹膜刺激癥狀。③所有患者的血白細(xì)胞明顯升高（12～26） ×109/L，血清淀粉酶升高至576～5230 U/L（速率法），平均1345 U/L，尿淀粉酶升高至748～11195 U/L（速率法），平均1560 U/L。④所有患者經(jīng)B超、CT檢査后，均診斷為膽囊結(jié)石、膽囊和膽總管結(jié)石伴急性胰腺炎。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者。②患有嚴(yán)重精神疾病的患者。③感覺遲鈍的患者。

1.4治療方法 所有患者在入院后，均進(jìn)行禁水治療，并持續(xù)對患者的胃腸進(jìn)行減壓，同時聯(lián)合使用廣譜抗菌生素進(jìn)行治療，另外采用選受體阻滯劑，抑制胰酶分泌。在治療初期對患者使用糖皮質(zhì)激素和營養(yǎng)支持等綜合治療。嚴(yán)密監(jiān)測患者體內(nèi)水電解質(zhì)、酸堿平衡、血尿淀粉酶等情況，本組108例患者，其中76例患者經(jīng)過治療后，出現(xiàn)病情加重的情況，患者體內(nèi)血、尿淀粉酶持續(xù)升高，在經(jīng)B超、CT檢査后，胰腺增大，并且積液增多，然后對這76例患者實施急診手術(shù)治療，根據(jù)患者的具體情況選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。另外32例患者治療后病情有所好轉(zhuǎn)，進(jìn)而實施延期手術(shù)治療。

2結(jié)果

76例患者實施急診手術(shù)治療，32例患者實施延期手術(shù)治療。所有患者術(shù)后效果都非常理想，且術(shù)后恢復(fù)情況較好，無出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，無明顯不良反應(yīng)。

3討論

3.1臨床特點 通過本研究可得，在108例患者中，年齡為20～54歲，平均為38歲。發(fā)病年齡相對偏小，這可能與地區(qū)有關(guān)，大部分患者都具有慢性膽囊炎、膽結(jié)石病史。并且本次病情比較突然，病情發(fā)展迅速。

3.2手術(shù)時機(jī)及手術(shù)原則 急性胰腺炎的病因主要為胰液的逆流和眱酶損害，主噴管和膽管下端多共同開口于十二指腸乳頭、故膽道結(jié)石膽等造成Oddi括約肌水腫，使胰液排出受阻而發(fā)病，所以經(jīng)過24 h的積極綜合治療后，患者的病情如國出現(xiàn)無緩改善甚至加重的情況時，應(yīng)盡早的進(jìn)行手術(shù)。但是，并不是所有患者都適合急診手術(shù)，像是經(jīng)過一段時間治療病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的患者，就不適合早期手術(shù)。而手術(shù)的主要目的就是減壓、引流成功，手術(shù)方式也是要求簡單有效。如果手術(shù)的時間以及方式?jīng)]掌握好，很有可能給患者帶來生命危險。手術(shù)方法以切除膽囊或行膽總管切開敢石\"T\"管引流術(shù)為主，并同時進(jìn)行胰腺探查減壓，其根本治療原則是對診斷明確的患者，并經(jīng)過24 h綜合治療無效的患者，應(yīng)及時的盡快手術(shù)，防止病情出現(xiàn)惡化的情況。如果是重癥眱腺炎轉(zhuǎn)變延期手術(shù)患者，應(yīng)在在血尿淀粉酶恢復(fù)正常后，且B超、CT檢查胰腺無腫脹時進(jìn)行常規(guī)膽囊切除或膽總管切開取石\"T\"管引流術(shù)。

3.3術(shù)后注意事項 ①患者在手術(shù)后仍需要禁水，并且持續(xù)進(jìn)行胃腸減壓治療，同時聯(lián)合使用廣譜抗菌生素、H2受體阻滯劑、營養(yǎng)支持等綜合治療措施。②保持患者引流管的通暢，護(hù)理人員應(yīng)每日準(zhǔn)確記錄患者尿液的流量、顏色等變化。③密切關(guān)注患者的肝腎功能情況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。④及時監(jiān)測患者體內(nèi)水電解質(zhì)、酸堿平衡以及血尿淀粉酶的情況。⑤腹腔引流管一般應(yīng)放置4 d左右、在患者的血尿淀粉酶持續(xù)下降直至正常后，撥除。

4結(jié)論

隨著醫(yī)療設(shè)施的不斷更新，膽源性胰腺炎的診斷也更加的準(zhǔn)確，通過血、尿淀粉酶的變化，B超、CT檢查可對眱腺病變進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測、有利于及時準(zhǔn)確地制定治療方案、和選定手術(shù)時機(jī)。根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的治療方式，通過本文研究可得出，76例患者實施急診手術(shù)治療，32例患者實施延期手術(shù)治療。所有患者術(shù)后效果都非常理想，且術(shù)后恢復(fù)情況較好，無出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，無明顯不良反應(yīng)。說明，手術(shù)治療配合常規(guī)的非手術(shù)治療可以有效的提高治療效果，加速患者的恢復(fù)，均具有非常重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭有群.肝外膽道結(jié)石炎癥停發(fā)急性胰腺炎治療體會[J].臨床外科雜志，2007，151（l）：69.

[2]吳在德.外科學(xué)[M].北京：人民出版社，2008：602.

[3]張先軍.肝外膽道結(jié)石炎癥伴發(fā)急性胰腺炎治療體會[J].西南國防醫(yī)藥，2012，18（4）：432-438.

[4]任彥鵬，李義春.淺談急性膽源性胰腺炎手術(shù)治療時機(jī)及術(shù)式[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（2）：110.

[5]耿小平.重癥急性胰腺炎手術(shù)指征與時機(jī)探討[J].肝膽外科雜志，2007，15（1）：3-6.

編輯/丁一