摘要：目的 對(duì)高齡老年患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施進(jìn)行研究分析。方法 對(duì)36例78～91歲腦梗死后遺癥的高齡老年患者的臨床資料進(jìn)行。分析：針對(duì)高齡老年患者皮膚的特征，實(shí)施壓瘡預(yù)防護(hù)理，體位護(hù)理。結(jié)果 通過臨床護(hù)理措施干預(yù)后，所選取的36例高齡老年患者均未出現(xiàn)壓瘡的情況，對(duì)于壓瘡的相關(guān)預(yù)防方法有一定的了解。結(jié)論 壓瘡管理的難處在于高齡老年患者的皮膚管理。只有對(duì)壓瘡的相關(guān)管理方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，并進(jìn)行一定的體位護(hù)理措施，可以對(duì)高齡老年患者的壓瘡發(fā)生率顯著降低。

關(guān)鍵詞：高齡；老年患者；壓瘡；綜合護(hù)理

目前，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量好與否的重要指標(biāo)之一就是壓瘡的是否做到有效預(yù)防[1-2]?，F(xiàn)就某三級(jí)甲等醫(yī)院老年病科2013年5月～2015年6月收治的36例78～91歲腦梗死后遺癥的高齡老年患者預(yù)防壓瘡護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 該院老年病科收治的36例78～91歲腦梗死后遺癥的高齡老年患者。平均年齡84歲，男性和女性患者分別為28例、8例；住院患者在24 h內(nèi)使用Bradenscale量表來評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)程度?；颊叩母杏X、活動(dòng)性、營(yíng)養(yǎng)狀況、移動(dòng)性、皮膚干燥程度及患者水腫程度等幾個(gè)方面是要進(jìn)行評(píng)估的內(nèi)容?？偣?7分，總分?jǐn)?shù)低于9分表明十分危險(xiǎn)，評(píng)分9～11分范圍內(nèi)表明非常危險(xiǎn)，評(píng)分12～14分范圍內(nèi)表面中度危險(xiǎn)，評(píng)分15～18分范圍內(nèi)表面危險(xiǎn)較輕，評(píng)分超過18分表明沒有壓瘡危險(xiǎn)[3]。

1.2方法 對(duì)選取的36例患者進(jìn)行有關(guān)壓瘡方面的綜合護(hù)理措施，其主要護(hù)理措施包括：營(yíng)養(yǎng)支持、減壓方法及翻身拍背護(hù)理等。

2 結(jié)果

在經(jīng)過一系列的臨床護(hù)理措施后，36例患者中，評(píng)分18分以上的有30例，占90%，4例為15～18分，2例為12～14分，但經(jīng)過對(duì)護(hù)理措施及時(shí)改善和調(diào)整，控制了情況的進(jìn)一步惡化，并有所好轉(zhuǎn)。在院時(shí)，36例患者都未出現(xiàn)壓瘡的情況，同時(shí)對(duì)于簡(jiǎn)單的預(yù)防方法，能夠不斷熟悉并掌握。研究結(jié)果表明，此項(xiàng)研究結(jié)果較為成功。

3 壓瘡護(hù)理護(hù)士的培訓(xùn)

護(hù)理工作中，對(duì)于高齡老年患者壓瘡形成的致病因素進(jìn)行有效避免，例如：壓瘡知識(shí)掌握不到位等因素。同時(shí)培訓(xùn)全體臨床護(hù)士，壓瘡形成原因、危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)及護(hù)理措施的學(xué)習(xí)等是需要進(jìn)行培訓(xùn)的內(nèi)容。

3.1壓瘡致病原因

3.1.1浸漬因素 由于高齡老年患者長(zhǎng)期臥床，而無法自行解決大小便問題?；颊叩钠つw在長(zhǎng)期潮濕的環(huán)境下，容易出現(xiàn)松軟的情況，明顯降低了皮膚的彈性和光澤度，對(duì)于壓力、剪切力、摩擦力，患者往往會(huì)受到損傷。同時(shí)排泄物會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激，同時(shí)使細(xì)菌不斷滋生。

3.1.2活動(dòng)和移動(dòng)受限 由于腦梗死后遺癥的高齡老年患者長(zhǎng)期處于移動(dòng)和活動(dòng)受限的狀態(tài)，因此容易保持一種姿勢(shì)休息。這樣一來，導(dǎo)致患者局部組織長(zhǎng)期受壓，使得壓瘡的發(fā)生率明顯增高。

3.1.3營(yíng)養(yǎng)因素 高齡老年患者缺乏營(yíng)養(yǎng)時(shí)，能夠降低組織器官和皮下脂肪的代謝功能，使血壓循環(huán)障礙，使壓瘡發(fā)生概率明顯增加。清蛋白水平可以影響壓瘡的形成[4]。

3.1.4感覺因素 當(dāng)患者無感覺功能不足時(shí)，無法及時(shí)做出對(duì)外界刺激相關(guān)反應(yīng)。表明神經(jīng)支配完全消失，使得血管擴(kuò)張收縮功能喪失，阻礙局部組織器官循環(huán)，使得壓瘡情況出現(xiàn)。

3.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 在患者入院和住院期間對(duì)其壓瘡形成危險(xiǎn)度進(jìn)行評(píng)估，還應(yīng)做好詳細(xì)記錄，嚴(yán)格交接。

3.3針對(duì)性護(hù)理 不同患者壓瘡形成的具體情況不同，因此應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況具有分析，給予患者對(duì)癥護(hù)理，從而降低壓瘡的發(fā)生率。

4 護(hù)理方法

有關(guān)壓瘡方面的相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行積極有效培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，例如：加強(qiáng)與患者的溝通交流，協(xié)助患者翻身拍背等，從而降低壓瘡的發(fā)生率。

4.1心理護(hù)理 患者因?qū)π袆?dòng)不便、生活不能自理而情緒低落，入院治療后，病程進(jìn)程緩慢，患者及家屬容易產(chǎn)生焦慮情緒。因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)對(duì)其進(jìn)行講解，使他們做到心中有數(shù)，減少各種不良情緒，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于促進(jìn)患者疾病恢復(fù)。

4.2體位護(hù)理 對(duì)患者臥床排便進(jìn)行訓(xùn)練?；颊咴缙跁?huì)出現(xiàn)大便干結(jié)的情況，應(yīng)指導(dǎo)患者多食新鮮水果蔬菜，保持大便通暢，如果患者便秘情況比較嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑給予患者通便藥物治療。若患者存在尿路結(jié)石和尿路感染的情況，鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)尿液的排除，降低細(xì)菌感染率。

4.3飲食護(hù)理 創(chuàng)面愈合時(shí)間的長(zhǎng)短受營(yíng)養(yǎng)因素的影響，若患者營(yíng)養(yǎng)攝入不足，容易導(dǎo)致患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間延長(zhǎng)，使自身免疫力降低。因此應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者合理飲食，補(bǔ)充人體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體抵抗力和免疫力的不斷增強(qiáng)，有利于加快傷口的愈合。

4.4預(yù)防感染 預(yù)防感染的關(guān)鍵在于血糖的良好控制，注意保持皮膚的清潔干燥，遠(yuǎn)離各種危險(xiǎn)因素，避免損傷皮膚和黏膜組織。大小便結(jié)束后，注意立即洗手，注意保持衛(wèi)生，女性患者注意保持外陰部位的清潔。

4.5健康教育 對(duì)于有關(guān)預(yù)防老年壓瘡的相關(guān)知識(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教。其宣教方式可通過面對(duì)面交流的方式進(jìn)行，對(duì)壓瘡發(fā)生的原因、定義等向患者進(jìn)行仔細(xì)講解，讓患者及家屬做到心中有數(shù)。

4.6減輕局部壓力及摩擦 有效預(yù)防局部壓力的影響，是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵因素?；颊咴谥委熯^程中，護(hù)士應(yīng)當(dāng)定時(shí)協(xié)助患者翻身，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)。確保床單位的平整。對(duì)患者進(jìn)行基本的治療和護(hù)理時(shí)，主要?jiǎng)幼饕p柔，避免對(duì)患者皮膚產(chǎn)生損傷。

5 討論

由于疾病的長(zhǎng)期折磨，腦梗死后遺癥的高齡老年患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒。同時(shí)由于其他疾病并存，使得患者對(duì)于壓瘡的相關(guān)知識(shí)了解較少。若患者局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)不通暢，容易引起壓瘡的發(fā)生。對(duì)于此種情況，護(hù)士應(yīng)當(dāng)高度重視，并且要加強(qiáng)與患者的溝通交流，緩解緊張、焦慮等不良情緒。同時(shí)向患者及家屬講解有關(guān)壓瘡預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，讓他們做到心中有數(shù)。若不采取有效干預(yù)，則壓瘡發(fā)生的比率明顯增加，由于老年人自身皮膚問題，壓瘡產(chǎn)生的概率會(huì)增加更多。臨床研究表明。為降低患者出現(xiàn)壓瘡反應(yīng)，必須對(duì)住院高齡老年患者采取科學(xué)合理的壓瘡護(hù)理措施。然而因?yàn)榕R床病例患者較少，導(dǎo)致研究結(jié)果不確切。張春紅的研究表明。在正常情況下，5 h是人體的神經(jīng)支配的皮膚忍受時(shí)間，若患者皮膚受壓超過69～75 mm汞柱，則持續(xù)時(shí)間為2 h，超過2 h就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷的情況[5]。潘美飛等認(rèn)為，機(jī)體的內(nèi)因以及其外因作用，能夠?qū)е聣函徯纬?關(guān)鍵因素是內(nèi)部因素[6]。在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況給予相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，同時(shí)不斷評(píng)估壓瘡發(fā)生的原因，加強(qiáng)對(duì)患者的有效護(hù)理，從而達(dá)到降低壓瘡發(fā)生率的目的。

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編輯/金昊天