摘要：目的 探討四維超聲在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價值。方法 利用四維彩色超聲在胎產(chǎn)前超聲檢查及二維超聲在胎兒畸形方面超聲檢查，用直觀形態(tài)學(xué)診斷的精度分析來比較診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 經(jīng)臨床確診后，發(fā)現(xiàn)2例胎兒先天性裂掌畸形，四維彩超診斷結(jié)果符合率為100%。結(jié)論 四維彩超圖像立體、直觀，對胎兒裂掌畸形的診斷提供更多的信息上，比二維彩超使用簡單，具有廣泛的應(yīng)用價值和開發(fā)前景。

關(guān)鍵詞：四維彩色多普勒超聲；胎兒裂掌畸形

近幾年來，四維超聲已逐漸應(yīng)用于臨床，越來越受到社會的關(guān)注。尤其是在產(chǎn)科中，為胎兒畸形的診斷提供了一種新的方法，極大地提高了胎兒先天性畸形發(fā)育的產(chǎn)前診斷率和準(zhǔn)確率。提高圍生期生活質(zhì)量，提高人口素質(zhì)具有十分重要的意義[1]。本文通過比較四維和二維彩色多普勒超聲對胎兒畸形的診斷，研究四維彩超在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～2016年1月，54例孕婦，年齡19～40歲，33例懷孕22～28 w，21例妊娠29～40 w。

1.2儀器 西門子Acuson Antares：產(chǎn)科特殊容積探頭，探頭頻率3～6 MHz，；腹部探頭，探頭頻率2 MHz。

1.3方法 孕婦取仰臥位，用掃描從左側(cè)或右側(cè)臥位，對二維胎兒先常規(guī)檢查，胎兒的身體檢查和測量的相對價值，進(jìn)而了解胎兒的臉在羊水和臍帶前，身體是否覆蓋，然后切換到四維模型的選擇關(guān)鍵領(lǐng)域的研究，如頭、面部、脊柱、四肢、胸部和腹部，重點觀察，發(fā)現(xiàn)可疑情況的詳細(xì)記錄，存儲在工作站的圖像，并對結(jié)果進(jìn)行比較和分析，不能確診可以跟進(jìn)。經(jīng)全足月分娩后或引產(chǎn)后證實。

2 結(jié)果

二維和四維超聲診斷胎兒裂掌分別為1和2兩處，后被證實。本組二維超聲診斷準(zhǔn)確率為50%，四維超聲診斷準(zhǔn)確率為100%，二維超聲漏診，四維超聲無漏診。

3 討論

二維超聲只能顯示一個單一的視圖，顯示的手指和腳趾是不直觀的，尤其手結(jié)構(gòu)本就復(fù)雜，難以顯示在同一個平面上，容易錯過微妙的觀察。而四維超聲可以顯示的手和腳的三維結(jié)構(gòu)，可以觀察到整體情況，使手和足部畸形的圖像更清晰，更直觀。觀察運動狀態(tài)的手和足的姿勢變化，對手、腳等異常的診斷有很大的幫助[2]。

本組資料中發(fā)現(xiàn)2例胎兒裂掌，二維及四維超聲在診斷上的差異較小，但四維超聲更為直觀。胎兒骨結(jié)構(gòu)顯示不清楚，二維超聲漏診，四維彩超可通過旋轉(zhuǎn)方向從多個角度觀察，最后確定診斷。二維超聲僅從一段疑似異常骨角度觀察，無法完整顯示其三維空間結(jié)構(gòu)，只能靠想象，4D影像能清晰顯示且不改變它的形狀[3]。

4 結(jié)論

因此，筆者認(rèn)為四維超聲提供了更豐富的圖像信息，從動態(tài)的角度來觀察畸形結(jié)構(gòu)，更直觀地展示了胎兒的表面結(jié)構(gòu)，提高了診斷率，增強(qiáng)了醫(yī)生的信心。大家都知道，高分辨率的二維超聲和彩色多普勒超聲技術(shù)已廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科，已成為不可替代的非侵入性的診斷工具，超聲能清晰顯示胎兒的形狀和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，胎兒畸形率很高，是產(chǎn)前診斷的重要手段。通過超聲技術(shù)在形態(tài)異常中的診斷約占所有先天性異常75%[4]，18～22 w是胎兒畸形超聲篩查的初步重要時期，可以檢測出大部分的嚴(yán)重畸形，超聲儀器的快速超聲波探頭，目前發(fā)展的分辨率不斷增強(qiáng)，三維超聲是胎兒成熟，幫助發(fā)現(xiàn)早期畸形重要手段。四維超聲能夠提供實時冠狀面信息，而二維超聲不易得到，四維在頭面部、脊柱、四肢、胸腹壁畸形，畸形的診斷方面有明顯的優(yōu)勢。另一方面，四維圖像提供高精度的形態(tài)學(xué)變化，更加直觀。此外，電子改性刀等成分技術(shù)的應(yīng)用，消除了一些干擾因素，使圖像更準(zhǔn)確，更容易診斷，所以四維超聲有其廣闊的發(fā)展前景和應(yīng)用價值[5]。

同時四維超聲表面成像的應(yīng)用可以得到近似的照片，孕婦及家屬看到未出生嬰兒的機(jī)會和對胎兒活動的動態(tài)觀察，如吸吮、吞咽、打呵欠、腿部動作。但也有一些不利因素，如羊水過多、胎兒面、子宮壁、胎盤等，都會影響胎兒的成像。然而，隨著二維超聲技術(shù)的不斷改進(jìn)和完善，它將逐步克服四維圖像采集和操作的缺點，在臨床、教學(xué)和科研中發(fā)揮更大的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]K Tashiro，M Harima，D Mito，et al.Preoperative color Doppler ultrasound assessment of the lateral thoracic artery perforator flap and its branching pattern[J].Journal of plastic， reconstructive aesthetic surgery：JPRAS，2015，68（6）：120-125.

[2]BL Barthel，DL Rudnicki，TP Kirby，et al.Synthesis and biological characterization of protease-activated prodrugs of doxazolidine[J].Journal of medicinal chemistry，2012，55（14）：6595-6607.

[3]L Devy，F(xiàn)M de Groot，S Blacher，et al.Plasmin-activated doxorubicin prodrugs containing a spacer reduce tumor growth and angiogenesis without systemic toxicity[J].FASEB journal：official publication of the Federation of American Societies for Experimental Biology，2004，18（3）：565-567.

[4]Chaoui R，Hoffmann J，Heliog K S.Three dimensional（3D）and（4D）color Doppler fetal ecbxwalxtiography using spatiotemlral image correlation[J].Ultrasound Obstet Gyneeol，2004，23（6）：535.

[5]Vinals F，Poblete P，Giuliano A.Spatiotemporal nage collelation（STIC）：a new tool for the prenatal screening genital heart defects[J].Ultrasound Obstet Gyneeol，2003，22（4）：388.

編輯/蔡睿琳