摘要：目的 通過醫(yī)護(hù)合作團(tuán)隊模擬演練使心跳呼吸驟?；颊叩膿尵扔行蛴行?，提高醫(yī)護(hù)人員的臨床實踐能力和搶救綜合協(xié)作能力。方法 把心臟血管科科18名護(hù)士和6名醫(yī)生分成每組4人組合，每組由1名醫(yī)生和3名護(hù)士組成，以團(tuán)隊實戰(zhàn)模擬演練的形式對突發(fā)呼吸心跳驟?；颊哌M(jìn)行搶救。結(jié)果 團(tuán)隊模擬演練后患者總復(fù)蘇時間、胸外按壓中斷時間、人工氣道建立時間、監(jiān)護(hù)落實時間、靜脈通路建立時間、藥物使用時間均明顯下降，絕大部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為團(tuán)隊模擬演練提高了搶救知識及技能、使醫(yī)護(hù)配合更加密切、演練非常有必要。結(jié)論 實施醫(yī)護(hù)合作的團(tuán)隊模擬演練提高了對呼吸心跳驟?；颊邠尵鹊臅r效性、醫(yī)護(hù)人員的急救技能和醫(yī)護(hù)合作能力。關(guān)鍵詞：團(tuán)隊模擬；心跳呼吸驟停；心肺復(fù)蘇

心跳呼吸驟停是指心臟和（或）呼吸機械停止活動，心室收縮不足或停止收縮，并可通過脈搏消失、意識喪失與呼吸停止來進(jìn)行反應(yīng)[1]。心跳呼吸驟停是威脅人類生命的主要病因，我國心跳呼吸驟停病人的存活率為3.0%左右[2]。但如何進(jìn)行有序、高效的團(tuán)隊搶救配合，未做詳盡的建議和指導(dǎo)。而我科根據(jù)指南的要求，制定了團(tuán)隊心肺復(fù)蘇搶救流程，在全科醫(yī)務(wù)人員中開展團(tuán)隊模擬演練，以團(tuán)隊協(xié)作形式實施心肺復(fù)蘇，取得了較好的成效。作如下報告：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月～12月，來我院心臟血管科24名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行模擬演練。其中護(hù)士18人，N2級護(hù)士6人，N1級護(hù)士7人，N0級護(hù)士5人，醫(yī)生6人。

1.2演練過程 ①主班護(hù)士接診患者后，迅速評估患者意識、頸動脈搏動及呼吸情況，然后立即呼叫搶救，同時予以胸外心臟按壓。搶救護(hù)士在搶救室立即做好搶救準(zhǔn)備，包括放好胸外按壓時使用的腳蹬，打開除顫儀，拉心電圖機。③醫(yī)生和副班護(hù)士立即將患者送入搶救室。醫(yī)生進(jìn)入搶救室后立即接替主班護(hù)士進(jìn)行胸外心臟按壓。④主班護(hù)士為患者清理氣道、開放氣道后，準(zhǔn)備吸痰用物、安裝簡易呼吸器后，與醫(yī)生配合對患者進(jìn)行30∶2的復(fù)蘇。⑤副班護(hù)士進(jìn)入搶救室后，打開呼吸機，準(zhǔn)備氣管插管用物，包括安裝喉鏡、測試并潤滑氣管插管、安裝導(dǎo)絲、備好氣管插管固定帶后，將用物遞給醫(yī)生，然后為患者佩戴各種監(jiān)護(hù)。⑥主班護(hù)士接替醫(yī)生進(jìn)行胸外心臟按壓。⑦醫(yī)生為患者進(jìn)行氣管插管，插管成功。副班護(hù)士配合醫(yī)生，拔出導(dǎo)絲，進(jìn)行測試，確認(rèn)插管成功后，固定氣管插管，連接呼吸機。⑧患者進(jìn)入搶救室后，搶救護(hù)士立即為患者做心電圖，然后為患者建立靜脈通路，成功后通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予藥物治療，做好搶救記錄，必要時取相關(guān)化驗。⑨如患者發(fā)生室顫，醫(yī)生下達(dá)除顫醫(yī)囑后，由主班護(hù)士或醫(yī)生為患者除顫。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)錄像評價各組在演練前后各項復(fù)蘇措施落實時間及總復(fù)蘇時間的比較，如胸外按壓中斷時間、人工氣道建立時間、監(jiān)護(hù)落實時間、靜脈通道建立時間、急救藥物使用時間。同時各組在演練前后進(jìn)行演練效果評價，包括是否認(rèn)為演練有必要、演練前后急救知識及技能是否提高、醫(yī)護(hù)配合是否更密切。

2 結(jié)果

2.1演練前后各項復(fù)蘇措施時效性比較，見表1。

2.2演練后醫(yī)護(hù)人員效果評價，100%醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為演練有必要，98%認(rèn)為通過演練可以提高急救知識及技能，100%認(rèn)為演練后醫(yī)護(hù)配合更密切。

3 討論

3.1醫(yī)護(hù)合作的心肺復(fù)蘇團(tuán)隊提高了搶救的時效性 新指南中指出，成人高級生命支持和兒童高級生命支持課程仍然應(yīng)包括團(tuán)隊協(xié)作和領(lǐng)導(dǎo)技能的演練，理由是多項復(fù)蘇技能通常需要同時執(zhí)行，只有團(tuán)隊協(xié)作才能保證各項復(fù)蘇措施在短時間內(nèi)得以實施，醫(yī)務(wù)人員能夠相互合作，盡可能減少胸外按壓的中斷，保證了按壓質(zhì)量[1]。本研究中醫(yī)護(hù)人員演練后總復(fù)蘇時間、胸外按壓中斷時間、人工氣道建立時間、監(jiān)護(hù)落實時間、建立靜脈通路時間、給藥時間明顯下降。表明團(tuán)隊協(xié)作心肺復(fù)蘇能提高復(fù)蘇措施的時效性。這不僅是急診急救的出發(fā)點，同時也是急診急救的目標(biāo)，脫離了時效性的任何措施和技術(shù)都偏離了急救的初衷[3]。

3.2醫(yī)護(hù)合作的團(tuán)隊演練提高了培訓(xùn)效果，使醫(yī)護(hù)配合更加密切 傳統(tǒng)的急救技能培訓(xùn)注重單項技能的操作培訓(xùn)，枯燥乏味，不能調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，且醫(yī)生、護(hù)士分開培訓(xùn)，缺乏協(xié)調(diào)性，不利于團(tuán)隊合作理念的培養(yǎng)，且臨床急救時，即使個人急救技能高超，人員充足，但具體分工不明，場面混亂，最終延誤搶救最佳時機[4]。患者的結(jié)局依賴于醫(yī)生護(hù)士的能力水平，更依賴于醫(yī)生和護(hù)士色合作程度。團(tuán)隊模擬演練中，能激發(fā)各成員主動學(xué)習(xí)的興趣，各成員分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作，有條不紊，護(hù)士不再是盲目執(zhí)行或者等待醫(yī)生指示后才實施搶救，消除了搶救過程中的混亂和不必要的等待，使搶救工作忙而不亂，充分體現(xiàn)了搶救的分工性和密切合作性，體現(xiàn)了時間就是生命的搶救理念[4]。

總之，根據(jù)新指南“以團(tuán)隊形式實施心肺復(fù)蘇”的宗旨實施團(tuán)隊復(fù)蘇能提高復(fù)蘇時效性，提高醫(yī)務(wù)人員的急救知識與技能，密切醫(yī)護(hù)配合，提倡推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Mary FH，陸一鳴.簡體中文版\"2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南\"摘要[M].紐約：美國心臟協(xié)會出版社，2010：11-13.

[2]張連榮，宋瑰琦，謝少清，等.實施團(tuán)隊搶救培訓(xùn)以提高心肺復(fù)蘇時效性[J].護(hù)理學(xué)報，2012，19（3B）：24-27.

[3]EJ Pedreroperez，G Rojomota，JM RuizSanchez，et al.Cognitive reserve in substance addicts in treatment： relation to cognitive performance and activities of daily living[J].Revista de neurologia，2014，59（11）：481-489.

[4]T Nakajima.Measurement of the ventriculoatrial interval from the coronary sinus during para-Hisian pacing may fail to distinguish ventriculoatrial nodal conduction from conduction over a septal accessory pathway[J].Journal of arrhythmia， 2014，31（1）：33-37.

編輯/肖慧