摘要：目的 探討垂體瘤鼻蝶竇入路切除術(shù)的護(hù)理措施。方法 回顧性分析我院2015年1月～2016年1月垂體腺瘤8例鼻蝶竇入路切除術(shù)的臨床資料。結(jié)果 垂體腺瘤8例鼻蝶竇入路切除術(shù)均痊愈出院。結(jié)論 做好圍手術(shù)期護(hù)理是保證垂體瘤鼻蝶竇入路切除術(shù)順利進(jìn)行，提高療效的關(guān)鍵因素，可促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

關(guān)鍵詞：垂體瘤鼻蝶竇入路切除術(shù)；護(hù)理

直接通過(guò)神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，在國(guó)內(nèi)外廣泛開(kāi)展，有廣闊的手術(shù)視野、微創(chuàng)、療效滿意等[1]。從2015年1月～2016年1月我院神經(jīng)外科住院垂體腺瘤8例，經(jīng)手術(shù)治療，均痊愈出院，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1一般資料

本組8例，男3例，女5例，年齡18～45歲，平均年齡28.5歲，病程2年～4.1年。主要表現(xiàn)為頭痛、視力障礙、閉經(jīng)、泌乳、陽(yáng)痿、肢端肥大癥、庫(kù)欣綜合征，垂體卒中。術(shù)前全身功能狀態(tài)：Karnofsky評(píng)分小于70分3例，大于70分5例。手術(shù)均行全身麻醉和氣管插管。腫瘤全切除3例，次全切除3例，部分切除2例。慢性鼻竇炎1例，治療后好轉(zhuǎn)，7例患者臨床癥狀消失或緩解。

2圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1患者入院后進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者的臨床癥狀，知識(shí)，生活習(xí)慣，出院后生活自理能力和心理反應(yīng)，有無(wú)焦慮、恐懼、情緒不穩(wěn)、合作和對(duì)疾病的了解程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況，根據(jù)每個(gè)患者制定護(hù)理計(jì)劃的心理和生理特點(diǎn)，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 必須使鼻腔清潔，無(wú)炎癥，術(shù)前3 d用氯霉素滴鼻液滴鼻子，防止感染。手術(shù)前1 d剪頭發(fā)，然后用棉拭子清洗鼻子干凈。術(shù)前3 d對(duì)患者進(jìn)行口腔呼吸的訓(xùn)練，以防止感冒，從而避免鼻塞對(duì)手術(shù)及術(shù)后愈合的影響。

2.1.3心理指導(dǎo) 切除垂體腺瘤的手術(shù)中，單鼻孔經(jīng)蝶入路是一種新的手術(shù)方法，手術(shù)效果對(duì)患者產(chǎn)生了重要的影響。因此，患者應(yīng)做細(xì)致的心理疏導(dǎo)，促進(jìn)早期康復(fù)。主要內(nèi)容是介紹操作方法。①一個(gè)新的手術(shù)方法的患者會(huì)不同程度的產(chǎn)生懷疑，擔(dān)心手術(shù)的效果，我們采用解釋和術(shù)后的經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，使患者了解神經(jīng)外科的發(fā)展情況，單鼻孔經(jīng)蝶手術(shù)的方法，最短路徑，不損傷鼻粘膜和正常組織，術(shù)后恢復(fù)快，操作簡(jiǎn)單，節(jié)省時(shí)間和降低成本，術(shù)前不需要剃毛，術(shù)后不留疤痕，從而增加手術(shù)的信心。手術(shù)后仍需藥物治療，需積極配合醫(yī)生門診治療及隨訪；②指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁止飲水。在口渴的時(shí)候不能忍受，應(yīng)耐心解釋，在麻醉前不能喝。它可能會(huì)導(dǎo)致窒息和吸入性肺炎，需要用棉簽蘸水濕潤(rùn)嘴唇緩解癥狀[1]。術(shù)前談話的時(shí)候告訴患者麻醉師的名字。經(jīng)過(guò)護(hù)理，使患者能夠消除手術(shù)的顧慮，在積極和穩(wěn)定的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1恢復(fù)期術(shù)后護(hù)理 清醒麻醉前仰臥，頭偏向一側(cè)，清醒后臥床6 h，頭15°抬高為了顱內(nèi)靜脈回流，預(yù)防腦水腫，保持呼吸道通暢?？祻?fù)期患者躁動(dòng)，言語(yǔ)表達(dá)不明確，應(yīng)注意觀察仔細(xì)，耐心聆聽(tīng)其不適，妥善固定患者，預(yù)防傷害。觀察生命體征和視力。垂體有視神經(jīng)，高于下丘腦，腦干，術(shù)后24 h內(nèi)最有可能引起局部壓迫，直接影響視力和意識(shí)。在觀察生命體征的同時(shí)，應(yīng)定期檢查患者的視力。此外，鼻分泌物從鼻后進(jìn)入血液后咽壁，以鼓勵(lì)患者通過(guò)口腔呼吸，隨時(shí)準(zhǔn)備吐分泌物。

2.2.2口腔、鼻腔護(hù)理 鼻腔膨脹海綿填塞，通常在手術(shù)后24h，如果滲血多要清除，需要重新填充。取出海綿，注意保持鼻腔通暢，使用鼻滴，一般鼻內(nèi)窺鏡1～2次/d。1 w后可蝶竇填塞碘仿紗布，2 w后取出紗布，行鼻內(nèi)鏡檢查和鼻清洗1～2次/d。因?yàn)樾g(shù)后鼻腔阻塞、張口呼吸，造成口腔黏膜干燥，嘴唇干裂可用濕紗布覆蓋口腔，用石蠟油涂嘴唇?？谇蛔o(hù)理2次/d，以防止口腔感染。

2.2.3輸液護(hù)理 根據(jù)患者的病情及術(shù)中出血量、輸血和輸液速度要嚴(yán)格控制，并實(shí)施詳細(xì)記錄24 h出入量。應(yīng)密切觀察病情變化，防止組織壞死和靜脈的藥物外滲，造成局部淤青，如果有必要可熱敷。

2.2.4并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.4.1尿崩癥護(hù)理 尿崩癥在鞍區(qū)腫瘤手術(shù)并發(fā)癥是常見(jiàn)的[2]。應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確記錄尿量。術(shù)后監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量和入量、尿比重、尿糖監(jiān)測(cè)、血糖和電解質(zhì)以發(fā)現(xiàn)尿崩癥。如果尿量大于200 ml/h，尿比重<1.005，然后通知醫(yī)生給予治療。尿崩癥的治療是先用垂體后葉素18 U肌肉注射，然后根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果填補(bǔ)損失，缺什么補(bǔ)什么。

2.2.4.2高熱護(hù)理增加腦氧代謝消耗 應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫變化，應(yīng)密切觀察熱型和持續(xù)時(shí)間，區(qū)別中央型高熱與肺炎、尿路感染引起的高熱。用冬眠藥要防止引起意識(shí)障礙。當(dāng)體溫升高超過(guò)38℃，患者采取冷敷或全身冰毯，溫度連續(xù)監(jiān)測(cè)，要注意防止凍傷患者。

2.2.4.3腦脊液鼻漏護(hù)理 術(shù)后3 d去除鼻腔填塞材料，很快就流出淡紅色或透明的液體，此時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，禁忌包裹，應(yīng)置腰大池引流管引流，并囑患者仰臥，保持背部敷料干燥。治療1 w后，鼻內(nèi)停止?jié)B漏，拔引流管。

3結(jié)果

8例垂體腺瘤鼻蝶竇入路切除術(shù)均痊愈出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

4討論

鞍區(qū)垂體腫瘤位于顱底病變周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，容易導(dǎo)致周圍正常組織損傷，外科學(xué)是一個(gè)難題，直接從蝶竇鞍底入口，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)視野暴露清晰，周圍組織傷害減少，提高患者的生活質(zhì)量，經(jīng)單鼻孔蝶竇入路，手術(shù)方式新穎，并發(fā)癥的發(fā)生率低，但仍有一定的缺陷[3]。因此，做好圍手術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高療效的關(guān)鍵因素，可促進(jìn)患者盡快康復(fù)，護(hù)理支持是早期康復(fù)的基礎(chǔ)。在心理輔導(dǎo)的過(guò)程中，對(duì)患者的心理干預(yù)，消除患者的顧慮，從而保持良好的心態(tài)。為了促進(jìn)患者早日康復(fù)，我們對(duì)患者進(jìn)行了全階段的護(hù)理支持，不同階段給予不同的護(hù)理干預(yù)，并保證手術(shù)效果。術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，術(shù)后無(wú)醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)：

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[2]吳春花.危重癥患者急救時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)的療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（36）：91.

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編輯/丁一