摘要:目的 探討心肌酶譜在急診檢驗(yàn)項(xiàng)目中的必要性。方法 觀察并檢驗(yàn)急診中心肌梗死患者(80例)及新生兒窒息患者(75例)的心肌酶譜變化,從而研究該酶類物質(zhì)和疾病之間的關(guān)系。結(jié)果 在80例心肌梗死患者中,79例心肌酶譜CK升高,1例不升高,CK檢出敏感度98.8%,而75例新生兒患者的心肌酶譜CK均升高,敏感度100%。根據(jù)窒息的嚴(yán)重程度,變化值在795.6~4093.4 U/L,輕度,中度和重度患者比較,差異明顯。結(jié)論 在急診項(xiàng)目檢驗(yàn)中,檢驗(yàn)心肌酶譜十分必要,且具有較高的臨床價(jià)值。
關(guān)鍵詞:急診檢驗(yàn);心肌酶譜;必要性
1資料與方法
1.1一般資料 納入本研究的155例患者,其中心肌梗死患者80例,男性43例,女性37例,年齡43~84歲,平均年齡(61.2±7.3)歲,所有患者全部符合WHO制訂的心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并排除急性感染者,惡性腫瘤者,嚴(yán)重外傷者,嚴(yán)重肝腎疾病者。新生兒窒息患者75例,根據(jù)窒息程度,分為輕度,中度和重度三個(gè)級(jí)別。33例輕度窒息患兒,出生后1 min的阿氏評(píng)分4~7分,5 min的阿氏評(píng)分>8分。29例中度窒息患兒,出生1 min的阿氏評(píng)分3~5分,5 min的阿氏評(píng)分>6分。13例重度窒息患兒,出生后1 min的阿氏評(píng)分<3分。通過(guò)及時(shí)搶救,所有患兒均恢復(fù)自主呼吸。
1.2方法 應(yīng)用美國(guó)貝克曼公司DX-20型全自動(dòng)生活檢測(cè)儀,以及此儀器的配套檢測(cè)試劑對(duì)所有心肌酶譜進(jìn)行檢測(cè)。心肌梗死患者在心絞痛發(fā)作時(shí)采集3 ml靜脈血,新生兒窒息患者在出生后5 min采集3 ml靜脈血,將血清分離后批量檢測(cè)。
1.3觀察指標(biāo) 分析心肌梗死患者和新生兒窒息患者的心肌酶譜變化,心肌酶譜的正常值參考范圍是62~174 U/L。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 患者資料均用SPSS18.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以(x±s)、(%)表示,并分別展開t與χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
80例心肌梗死患者中,79例心肌酶譜CK升高,1例不升高,CK檢出敏感度98.8%,而75例新生兒患者的心肌酶譜CK均升高,敏感度100%。根據(jù)窒息的嚴(yán)重程度,變化值在795.6~4093.4 U/L,輕度,中度和重度患者比較,差異明顯(P<0.05),見表1。
3討論
從心肌細(xì)胞中產(chǎn)生和釋放在血液中的酶,就是心肌酶[2]。人體的很多生理活動(dòng),都依賴于心肌細(xì)胞中的細(xì)胞酶,因此臨床檢測(cè)中,心肌酶譜的檢測(cè)非常重要。有報(bào)道稱[3],心肌梗死患者的發(fā)病初期,心肌壞死還并不嚴(yán)重時(shí),人體的血液中是可以檢測(cè)出心肌酶CK的,這對(duì)于初期臨床診斷和監(jiān)測(cè)患者病情都具備非常重要的價(jià)值。
筆者主要是針對(duì)心肌酶譜檢測(cè)和新生兒窒息診斷、急性心肌梗死診斷之間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行研究和探討。從研究結(jié)果來(lái)看,在急性心肌梗死患者發(fā)病的3~8 h內(nèi),心肌酶譜CK便能出現(xiàn),10~37 h內(nèi)達(dá)到峰值,時(shí)間非常短,在71~81 h即可恢復(fù),恢復(fù)時(shí)間也非常快,和身體健康者相比,急性心肌梗死患者的心肌酶譜CK值升高明顯(P<0.05),因此在急性心肌梗死的診斷中擁有很高的特異性。CK之所以可以在最短的時(shí)間里為臨床診斷提供可靠參考,是因?yàn)樵谛募」K肋€沒(méi)發(fā)生前,或者是發(fā)生初期,患者心肌還沒(méi)有大范圍壞死的時(shí)候,就能在血液中檢測(cè)出CK了,醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)CK值,及時(shí)采取救治措施。由此可見,在急性心肌梗死的檢測(cè)中,心肌酶譜檢測(cè)的價(jià)值非常高,所發(fā)揮出的作用是可以肯定的。
對(duì)新生兒來(lái)說(shuō),窒息帶來(lái)的傷害是很大的,它可造成患者多器官的缺氧及缺血,稍有不慎便會(huì)因?yàn)槎嗯K器功能衰竭從而死亡,然而,當(dāng)新生兒出現(xiàn)窒息后,由于各個(gè)器官各個(gè)系統(tǒng)的癥狀并不十分明顯,為臨床確診帶來(lái)很大困難[4]。在檢測(cè)心肌酶譜之后,發(fā)現(xiàn)與健康嬰兒相比,窒息患兒的心肌酶譜CK值明顯升高,且重度新生兒窒息患者的CK值明顯高于中度和輕度患兒。究其原因,或許是由于新生兒缺氧導(dǎo)致的全身性和多器官損傷,尤其是心臟,受到的傷害最大。常態(tài)下,心肌細(xì)胞會(huì)進(jìn)行有氧代謝,當(dāng)缺氧發(fā)生時(shí),因?yàn)樾呐K對(duì)缺氧十分敏感,從而引起無(wú)氧酵解反應(yīng),細(xì)胞內(nèi)酸中毒和酸性物質(zhì)沉積,細(xì)胞的代謝功能受到影響,心肌酶因此升高[5]。已有研究表明,窒息可導(dǎo)致酸中毒和低血氧癥,會(huì)直接傷害心肌細(xì)胞,使患兒呼吸急促,呼吸暫停,心肌反應(yīng)能力差,面色青紫等??墒沁@些表面癥狀并不能說(shuō)明心肌細(xì)胞已被損害到什么地步,還需要進(jìn)一步系統(tǒng)的分析心肌酶譜和心率等,以此做出準(zhǔn)確的早期診斷,及時(shí)治療,挽救患兒生命??梢?,為了避免漏診發(fā)生,新生兒窒息的常規(guī)檢測(cè)中,完全可以加入心肌酶譜檢測(cè)。
綜上所述,盡早送檢,準(zhǔn)確的診斷對(duì)醫(yī)治患者疾病十分重要。就目前而言,盡管急性心肌梗死的診斷主要靠的是檢測(cè)肌鈣蛋白,可是檢測(cè)儀器比較特殊,而且價(jià)格非常高,很多資金緊張,設(shè)備匱乏的基礎(chǔ)醫(yī)院無(wú)法順利開展工作。此外,酶類通常在環(huán)境中的穩(wěn)定性差異很大,檢測(cè)結(jié)果及診斷是否準(zhǔn)確,會(huì)受到一些因素的影響,比如采集標(biāo)本后保存和送檢時(shí)間是否及時(shí)等。所以,在急診檢驗(yàn)項(xiàng)目中加入心肌酶譜檢測(cè),十分必要且重要,具有較高的臨床價(jià)值。
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編輯/孫杰