摘要：目的 探討妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的護(hù)理措施。方法 從我院2012年7月～2014年6月妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中選取82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組41例，對(duì)照組41例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況及滿意情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量同對(duì)照組比較，均明顯較低（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦滿意度同對(duì)照組比較，明顯較高（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于出現(xiàn)產(chǎn)后出血的妊娠高血壓綜合征患者，對(duì)其實(shí)施具有針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可明顯減少出血量，提高產(chǎn)婦滿意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；妊娠高血壓綜合癥；護(hù)理方法

Abstract：Objective To investigate the syndrome of postpartum hemorrhage and nursing measures of pregnancy induced hypertension. Methods From our hospital in July 2012 June -2014 year of pregnancy induced hypertension syndrome postpartum hemorrhage were selected from 82 cases， were randomly divided into observation group of 41 cases， 41 cases in the control group， the control group received routine nursing care， observation group high quality nursing care， observation and satisfaction of two groups of postpartum hemorrhage. Results The observation group after 2h， 24h amount of bleeding compared with the control group， were significantly lower （P<0.05）； maternal satisfaction rate of the observation group compared with the control group， was significantly higher （P> 0.05）. Conclusion The emergence of pregnancy induced hypertension syndrome of postpartum hemorrhage patients on the implementation in accordance with quality nursing， can significantly reduce the amount of bleeding， improve maternal satisfaction， worthy of promotion.

Key words：Postpartum hemorrhage； Pregnancy-induced hypertension； Nursing methods

妊娠高血壓綜合癥是臨床常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥，此類病癥患者產(chǎn)后出血發(fā)生率比較高，產(chǎn)后出血具有極高的危險(xiǎn)性，是造成產(chǎn)婦死亡的主要因素之一。通常會(huì)導(dǎo)致孕婦血壓升高、水腫、蛋白尿等發(fā)生，易引起產(chǎn)后出血、子癇等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身體健康。目前，妊娠高血壓綜合征可通過(guò)降壓藥進(jìn)行血壓調(diào)控，以緩解產(chǎn)婦的臨床癥狀，但由于產(chǎn)婦處于妊娠期，長(zhǎng)期服用藥物易影響胎兒的身心發(fā)育。臨床觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于妊娠高產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，除了需要及時(shí)采取有效治療之外，還應(yīng)當(dāng)給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合，減少出血量，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步提高臨床護(hù)理干預(yù)效果，本文作者選取2012年7月～2014年6月妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中選取82例為研究對(duì)象，探討了妊娠高血壓綜合癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，現(xiàn)具體報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 從我院2012年7月～2014年6月妊娠高血壓綜合癥產(chǎn)后出血患者中選取82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組與對(duì)照組。觀察組41例，年齡22～36歲，平均（27.5±1.2）歲，平均舒張壓（98.2±5.6）mmHg，平均收縮壓（148.6±8.4）mmHg。對(duì)照組41例，年齡21～37歲，平均（27.1±1.4）歲，平均舒張壓（98.6±5.1）mmHg，平均收縮壓（147.9±8.6）mmHg。兩組產(chǎn)婦一般資料無(wú)明顯差異（P<0.05），存在可比性。

1.2方法 兩組產(chǎn)婦均根據(jù)出血量，給予輸血，補(bǔ)液及吸氧等治療，并給予有效止血措施。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦生命體征及血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體方法：

1.2.1子宮優(yōu)質(zhì)護(hù)理 在產(chǎn)后，需要及時(shí)對(duì)子宮進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)宮底高度等實(shí)施檢查，并采用正確方法對(duì)子宮進(jìn)行按摩，保證宮縮正常，提高子宮肌纖維應(yīng)激收縮性，達(dá)到減少出血的目的。同時(shí)對(duì)軟產(chǎn)道進(jìn)行仔細(xì)檢查，特別留意是否出現(xiàn)裂傷及宮腔殘留。在產(chǎn)后，條件允許情況下，可使產(chǎn)婦接觸嬰兒，促進(jìn)內(nèi)源性催產(chǎn)素釋放，提高子宮收縮能力。

1.2.2陰道優(yōu)質(zhì)護(hù)理 由于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦體質(zhì)較為虛弱，同時(shí)外陰有血跡粘附，細(xì)菌滋生，在尿管留置期間，易出現(xiàn)感染，影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量及滿意度。護(hù)理人員應(yīng)保證殘留血跡清除，定時(shí)對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行消毒，并遵醫(yī)囑適當(dāng)給予抗生素，預(yù)防感染發(fā)生。

1.2.3心理優(yōu)質(zhì)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)多與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，對(duì)產(chǎn)后出血的原因，妊高癥的病例機(jī)制等進(jìn)行講解，同時(shí)告知產(chǎn)婦治療進(jìn)展，消除產(chǎn)婦不良情緒及心理壓力。指導(dǎo)家屬多陪伴患者，給予心理支持?？衫e以往成功康復(fù)病例，幫助產(chǎn)婦增強(qiáng)康復(fù)信心。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，貫穿心理護(hù)理，讓產(chǎn)婦在享受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的同時(shí)能體會(huì)到護(hù)理人員的無(wú)限關(guān)愛(ài)，同時(shí)也使心理護(hù)理得到最大化的良好效果。

1.2.4優(yōu)質(zhì)飲食護(hù)理 產(chǎn)后出血的妊高征產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，易加劇子宮收縮乏力，因此需保障產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)，可進(jìn)食半流質(zhì)食物，逐漸過(guò)渡為普食，食物以易消化、吸收為主，給予富含促蛋白質(zhì)、維生素食物，選擇新鮮蔬果、含鐵食物攝入，可減輕身體負(fù)擔(dān)，也能提高身體抵抗力。根據(jù)產(chǎn)婦情況適當(dāng)補(bǔ)液，給予營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.5優(yōu)質(zhì)環(huán)境護(hù)理 病房?jī)?nèi)溫度保持在20℃～23℃，濕度為55%～65%。產(chǎn)婦回病房前，需要將溫度及濕度調(diào)節(jié)完成。室內(nèi)應(yīng)保持空氣清新，定時(shí)通風(fēng)換氣。定時(shí)更換床單、被罩，一旦污染，必須立即清洗，提高產(chǎn)婦舒適度。

1.2.6優(yōu)質(zhì)醫(yī)囑護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員在第一時(shí)間就應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行及時(shí)查找，采用一系列措施進(jìn)行有效止血。若產(chǎn)后出血是凝血功能障礙所致，則應(yīng)對(duì)其進(jìn)行抗凝治療；若產(chǎn)后出血為胎盤因素所致，則應(yīng)在無(wú)菌操作下，先將膀胱排空后行清宮術(shù)或取出胎盤；若產(chǎn)后出血是宮縮發(fā)力所致，則應(yīng)按摩子宮、按壓宮底，以此來(lái)刺激子宮收縮、及時(shí)排出積血塊。若產(chǎn)后出血由軟產(chǎn)道損傷所致，則應(yīng)對(duì)其行縫合術(shù)。經(jīng)上述措施積極治療后仍出血不止者，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備行子宮全切術(shù)以挽救產(chǎn)婦生命。

1.2.7 優(yōu)質(zhì)不良反應(yīng)護(hù)理 產(chǎn)婦在治療過(guò)程中易出現(xiàn)厭食、惡心等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)囑產(chǎn)婦少食刺激食物，多喝水，對(duì)于反應(yīng)較大的產(chǎn)婦采用鎮(zhèn)靜劑。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的協(xié)調(diào)溝通能力。協(xié)調(diào)是平衡，溝通是保障。只有用真誠(chéng)和耐心與患者溝通，與其達(dá)成共識(shí)，才能搭起患者理解和支持的橋梁，把醫(yī)院建成醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦共同的溫馨家園。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量及24 h出血量，同時(shí)，采取自制滿意率調(diào)查量表護(hù)理滿意情況，總分為100分，80分及以上為滿意，60～79分為一般，60分以下為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，（x±s）表示，P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量同對(duì)照組產(chǎn)婦比較，均明顯較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以得知觀察組產(chǎn)婦滿意率為92.68%，同對(duì)照組產(chǎn)婦78.05%比較，明顯較高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

妊娠高血壓綜合征是發(fā)生率較高的一種妊娠期并發(fā)癥，母體因素和胎盤因素是其發(fā)生的主要原因，該病的主要發(fā)病機(jī)制是由于全身各系統(tǒng)、各臟器血流灌注量減少而使患者的全身小血管出現(xiàn)痙攣。同時(shí)患者除血壓升高外，還可能出現(xiàn)蛋白尿及水腫，且臨床觀察發(fā)現(xiàn)[2]，妊高征患者多合并宮縮乏力，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生概率明顯增加。中、重度妊高癥患者通常會(huì)出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎衰竭、急性左心衰竭、中重度貧血、胎膜早破、低蛋白血癥、產(chǎn)后出血、胎盤早剝等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，若不能及時(shí)處理，甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦病死。

有研究還指出，由于妊高征患者可出現(xiàn)高纖溶活性，導(dǎo)致血凝障礙，加大止血難度[3]。對(duì)于存在產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的妊高癥產(chǎn)婦，應(yīng)密切關(guān)注其病情、進(jìn)行精心護(hù)理、及時(shí)指導(dǎo)用藥，環(huán)環(huán)相扣，以減少產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生率，確保母嬰安全[4]。

多數(shù)學(xué)者、研究者一致認(rèn)為，由于妊高征產(chǎn)后出血產(chǎn)婦病情較為復(fù)雜，所以應(yīng)當(dāng)給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合，從而改善產(chǎn)婦預(yù)后[5]。在進(jìn)行治療后，需對(duì)產(chǎn)婦生命體征、血壓、宮縮狀況及陰道流血狀況進(jìn)行密切觀察，同時(shí)，需注重對(duì)子宮及陰道的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，減少出血量。另一方面，需結(jié)合產(chǎn)后出血產(chǎn)婦狀況，給予優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理，飲食護(hù)理，環(huán)境護(hù)理等，提高產(chǎn)婦舒適度。本研究中，觀察組產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其產(chǎn)后出血量明顯較對(duì)照組低，且觀察組產(chǎn)婦滿意率明顯較對(duì)照組高（P<0.05），結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。

綜上所述，對(duì)于妊娠高血壓綜合癥產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能有效減少出血量，提高舒適度及滿意率，具有較高臨床價(jià)值。

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編輯/孫杰