摘要：對(duì)全科醫(yī)師外科基本技能的培養(yǎng)是全科醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，傳統(tǒng)外科基本技能教學(xué)模式存在著重理論、輕實(shí)踐、考核方式單一等弊端，為了克服這些弊端，提高全科醫(yī)師學(xué)習(xí)興趣，我們對(duì)全科醫(yī)學(xué)外科臨床技能教學(xué)模式進(jìn)行了創(chuàng)新性改革和實(shí)踐，運(yùn)用項(xiàng)目分站式過關(guān)考核等方法取得了良好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)；外科基本技能；教學(xué)改革

Abstract：For general practitioners surgical basic skills training is an important content of education in general medicine， traditional surgical basic skills teaching model regards the theory， practice， evaluation ways such as single， in order to overcome these shortcomings， improve the general practitioner interest in learning， we general medical surgical clinical skills teaching mode for the innovative reform and practice， using the method of substation type to pass the inspection project achieved good teaching effect.

Key words：General practice；Basic surgical skills；Reform in Education

全科醫(yī)師是以初級(jí)保健領(lǐng)域?yàn)橹行模瑥氖律鐓^(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及其相關(guān)研究的人才類型，全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)就是以解決常見病、多發(fā)病為目標(biāo)，開展全科醫(yī)師規(guī)范化教學(xué)和崗位培訓(xùn)工作，建設(shè)一支以全科醫(yī)師為骨干的高素質(zhì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康、持續(xù)發(fā)展的重要保證，是解決落實(shí)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的重要舉措[1]。外科學(xué)是醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它是一門以實(shí)踐操作為基礎(chǔ)的學(xué)科[2]，外科的臨床基本技能操作是外科學(xué)的基礎(chǔ)部分之一，是臨床實(shí)踐活動(dòng)中最基本、最核心的能力，也是發(fā)展其他方面臨床能力的基礎(chǔ)，而外科的無菌技術(shù)、無菌觀念、基本技能操作是外科學(xué)的基本功，扎實(shí)的基本外科操作技能可以為今后進(jìn)行外科操作打下良好基礎(chǔ)，是培養(yǎng)具有優(yōu)秀素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)生的重要步驟[3]，也是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

我們認(rèn)為針對(duì)全科醫(yī)師的外科基本技能訓(xùn)練要循序漸進(jìn)、熟能生巧，千萬不可急功近利，否則欲速則不達(dá)。分站式項(xiàng)目過關(guān)考核法就是我們通過臨床技能教學(xué)不斷摸索總結(jié)出較為有效的一種訓(xùn)練方法，可以達(dá)到事半功倍的效果。

1 整合操作項(xiàng)目，確定實(shí)踐目標(biāo)

外科技能很多，想要在課程規(guī)定的學(xué)時(shí)期間把所有技能都學(xué)會(huì)，是不現(xiàn)實(shí)的，針對(duì)臨床現(xiàn)狀及專業(yè)技術(shù)特點(diǎn)，我們?cè)诰帉懻n程教案、教材和制定人才培養(yǎng)目標(biāo)時(shí)，有的放矢，重點(diǎn)突出，需要考核過關(guān)項(xiàng)目如下： 外科基本技能：常用手術(shù)器械的識(shí)別及使用、刷手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套、皮膚消毒、鋪巾、切開、縫合、打結(jié)、換藥等。

2 改變傳統(tǒng)教學(xué)方法，增加實(shí)踐機(jī)會(huì)

在傳授外科技能時(shí)，以往教學(xué)的模式是講授理論占用的時(shí)問太多，導(dǎo)致學(xué)生動(dòng)手時(shí)間缺失，往往是學(xué)生動(dòng)手能力不強(qiáng)，而實(shí)踐操作訓(xùn)練是掌握外科手術(shù)基本技能的重要途徑[4]。所以，拋棄傳統(tǒng)的以講授為主的教學(xué)方法，我們先把外科基本技能操作的視頻和PPT教學(xué)課件讓全科醫(yī)學(xué)生觀看，布置學(xué)生預(yù)習(xí)和觀摩，在課堂上就先簡單講解相關(guān)理論知識(shí)，然后教師親自在不同的模型上示范講解操作中的重點(diǎn)步驟和操作技巧，我院選擇的模型訓(xùn)練具有效果真實(shí)、可反復(fù)操作、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，在實(shí)踐操作訓(xùn)練中可廣泛使用，是外科手術(shù)基本技能訓(xùn)練的一種最基本的手段，對(duì)于初學(xué)者顯得更為重要；最后學(xué)生就可以直接在模型上進(jìn)行基本技能的動(dòng)手訓(xùn)練；將學(xué)生分成四組操作訓(xùn)練、帶教老師來回巡視，對(duì)于操作錯(cuò)誤及時(shí)指導(dǎo)糾正，學(xué)生也可及時(shí)提出問題并得到解決，最后各組輪換，這樣，就把大量的課堂時(shí)間交給學(xué)生反復(fù)練習(xí)，不斷揣摩，加深印象。

3 改變單一考核模式，綜合運(yùn)用項(xiàng)目分站式過關(guān)考核法

有了上述的保障措施，項(xiàng)目分站式過關(guān)考核法才能發(fā)揮較好的教學(xué)效果；對(duì)于外科基本技能，我們制定單項(xiàng)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)將外科操作技能按照無菌術(shù)流程分成四站：①刷手；②穿手術(shù)衣、戴無菌手套；消毒鋪巾；③切開、縫合；④換藥，人人都必須按照項(xiàng)目分站輪轉(zhuǎn)過關(guān)考核，而且單項(xiàng)考核還必須達(dá)到良好標(biāo)準(zhǔn)（>80分），有了這樣的目標(biāo)和培養(yǎng)要求，每個(gè)學(xué)生都不敢掉以輕心，不會(huì)放棄任何技能操作的訓(xùn)練。學(xué)生根據(jù)自身學(xué)習(xí)特點(diǎn)，加強(qiáng)臨床基本技能的訓(xùn)練，在課堂上認(rèn)真操作，弄清楚基本概念和步驟，掌握正確的操作手法；在課后實(shí)踐課開放時(shí)，就會(huì)自覺到外科操作技能室，強(qiáng)化課堂的訓(xùn)練內(nèi)容，對(duì)照考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，找出不足，重點(diǎn)訓(xùn)練，做到各項(xiàng)技能操作精準(zhǔn)到位，高質(zhì)量地完成考核，達(dá)到良好標(biāo)準(zhǔn)。

我們?cè)谌漆t(yī)學(xué)專業(yè)中進(jìn)行的外科基本技能的教學(xué)改革，不斷摸索創(chuàng)新，效果越來越好，通過對(duì)我院3+2全科醫(yī)師外科基本技能考核成績近4年的統(tǒng)計(jì)，效果突出，考核成績顯著提高，見表1。

實(shí)踐證明，項(xiàng)目過關(guān)分站式考核法具有實(shí)際操作價(jià)值，通過這樣的訓(xùn)練，可以讓學(xué)生增加無菌觀念，提高創(chuàng)新能力和應(yīng)用能力[5]，教學(xué)效果良好，通過此法訓(xùn)練后，全科醫(yī)師可嫻熟掌握外科基本技能，可以綜合運(yùn)用外科基本技能參與臨床手術(shù)的操作，獲得成功感，極大地增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)臨床技能的熱情和積極性。

總而言之，全科醫(yī)師規(guī)范技能操作是從課堂走上臨床的關(guān)鍵，外科實(shí)踐教學(xué)應(yīng)該緊貼臨床實(shí)際，只有不斷摸索更好的實(shí)踐教學(xué)模式，提高全科醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的提高，強(qiáng)化臨床基本技能訓(xùn)練，同時(shí)啟發(fā)和誘導(dǎo)臨床思維能力的創(chuàng)新，方可培養(yǎng)出有良好臨床技能和實(shí)踐能力的優(yōu)秀全科醫(yī)學(xué)人才。

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編輯/翟辰萬