摘要：目的 通過選取29例牙周炎患者作為研究對象，觀察種植義齒修復(fù)的效果。方法 回顧性分析2015年1月～2016年1月我院收治29例牙周炎患者，共植入60枚種植體。結(jié)果 29例牙周炎患者種植二期手術(shù)后2 w和3 w的牙齦變化量無顯著性差異，術(shù)后4 w牙齦萎縮趨勢，術(shù)后3 w時牙齦變化5 w和4 w無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 牙周炎患者的基本治療效果良好，炎癥得到控制，牙齦與牙周健康的愈合情況基本一致。

關(guān)鍵詞：臨床；牙周炎；種植手術(shù)

牙周炎患者種植手術(shù)后愈合的臨床研究有統(tǒng)計學(xué)意義，牙周病的牙流失占臨床牙損失的50%以上。對于牙周炎患者，常規(guī)的修復(fù)方法會加速牙體松動，而牙種植體不損傷相鄰的牙齒，不負(fù)擔(dān)相鄰的牙齒，是更好的修復(fù)方法。種植體修復(fù)過程中，由于牙周炎患者牙周病原菌的長期存在，可能會影響種植后第二期牙齦愈合的手術(shù)時間。因此，本實驗探討牙周炎患者種植術(shù)后牙齦愈合時間，達到穩(wěn)定狀態(tài)的時間，從而指導(dǎo)術(shù)后第二期修復(fù)[1]。本研究通過測定牙齦愈合時間來指導(dǎo)基層，以便更好地解決修復(fù)軟組織的美學(xué)問題。

1資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～2016年1月，我院口腔科共有29例牙周炎患者，共植入60枚種植體。29例患者，男性16例，女性13例，年齡37～82歲，平均年齡為52歲；60枚種植體植入，其中17枚Osstem GSⅢ植體，9枚Bicon 植體，14枚Dentium植體，3枚ITI骨水平植體，17枚Ankylos植體。

1.2儀器 牙周探針、電子游標(biāo)卡尺，每個種植系統(tǒng)支撐牙齦的牙齦測量桿（德國齒科制作有限公司生產(chǎn)）。

1.3研究方法 采用齦溝狀態(tài)調(diào)查表對牙周炎患者進行了問診。問卷被用來記錄每個患者的基本信息，這是手術(shù)前的操作。記錄牙齦高度的臨床參數(shù)和測量值。術(shù)后4、6個月X線片檢查所有患者，所有患者術(shù)后均行骨及植入物的結(jié)合，并進行2期手術(shù)。29例均為環(huán)形切口，植入1 mm，手術(shù)后選擇兩時期均勻種植周圍軟組織，測量2次，1 w后手術(shù)分別植入牙齦，其次根據(jù)測量時間，分別2，3，4，5 w測量牙齦高度，具體方法：測量量表與每個牙齦植入系統(tǒng)配合，橡膠圈定位，在牙齦底標(biāo)志，然后用精密電子游標(biāo)卡尺測量，記錄牙齦愈合時間。2個測量值的差異是牙齦的變化，所有的操作和測試都是由同一人進行的。

1.4統(tǒng)計分析 采用SPSS12.0軟件進行分析，統(tǒng)計方法包括t檢驗、χ2檢驗、Ridit分析，P<0.05代表顯著差異。

2結(jié)果

29例牙周炎患者種植二期手術(shù)后2 w和3 w的牙齦變化量無顯著性差異，術(shù)后4 w牙齦萎縮趨勢，術(shù)后3 w時牙齦變化5 w和4 w無顯著性差異（P>0.05）。

3討論

牙周病是種植義齒的危險因素之一。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，由于牙周炎致病菌易導(dǎo)致周圍炎癥的不斷增長，所以不能將牙周炎患者種植到修復(fù)。后來發(fā)現(xiàn)牙周病患者牙拔除術(shù)后嚴(yán)重的牙周病和牙周病患者的牙體修復(fù)無顯著性差異[2]。只要基本的治療效果良好，慢性牙周炎患者和牙周病患者的牙齒缺失可以獲得較高的保留率。對12例重度慢性牙周炎患者的牙種植義齒的臨床效果進行了觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，只要是正規(guī)的牙周治療，保持良好的口腔衛(wèi)生可以有效防止種植體周圍炎，獲得理想的種植修復(fù)效果。在本研究選取牙周炎患者植入牙周治療和切除一期種植牙周治療后，牙周病得到了有效的控制。從這項研究中發(fā)現(xiàn)，牙周炎患者種植術(shù)后兩牙齦愈合時間與牙周健康者基本相同，可見牙周細(xì)菌長期潛伏，引起牙周炎，種植術(shù)后牙齦愈合影響不大。種植義齒的牙齦美學(xué)效果主要體現(xiàn)在3個方面，即牙齦萎縮，牙齦乳頭恢復(fù)不良或缺失，牙齦增生。牙周炎患者牙槽骨吸收和牙齦退縮嚴(yán)重，牙齦乳頭萎縮，消失，較牙周健康者更為明顯。本實驗中，采用切開法，保持牙乳頭旁環(huán)切口，切口小。一方面切口可以最大限度地減少牙齦的傷口，不包括愈合的牙齦，另一方面，從審美的角度來看，盡可能保留頰側(cè)的牙齦和牙乳頭。牙周炎患者牙臨床冠和根的比例容易變異，長冠，尤其是前區(qū)。從研究結(jié)果中，可以看出，建議在第二階段修復(fù)牙齦，高度選擇位于牙齦下的，長期穩(wěn)定性比較高。如果在術(shù)后3 w基臺連接，臨時支座連接和變化，植入水平模移桿的連接和拆卸，使牙齦有一個相對較高的風(fēng)險，容易導(dǎo)致牙肩穿齦，選擇太高，修復(fù)齦緣暴露金屬基站、臨床牙冠較長，嚴(yán)重影響牙周炎患者種植牙的美學(xué)效果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，第一次操作后的是牙齦變化，其次是牙齦腫脹，腫脹消退，并最終保持了相對穩(wěn)定。在軟組織保持穩(wěn)定之前，牙齦可能有大約0.66 mm的變化，這有助于引導(dǎo)在審美領(lǐng)域的選擇，并保持良好的恢復(fù)邊緣。有研究表明，邊緣恢復(fù)與牙齒的健康密切相關(guān)，延伸率不超過1 mm以下的牙齦邊緣最好。牙周炎患者選擇基站，牙齦萎縮為0.66 mm的可以考慮，如基站的選擇不是邊緣太淺，審美效果恢復(fù)，也不利于修復(fù)邊緣，齦下過深，容易導(dǎo)致種植體周圍炎等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，牙周炎患者的基本治療效果良好，炎癥得到控制，牙齦與牙周健康的愈合情況基本一致。牙周炎修復(fù)后牙齦的長期變化有待進一步研究[3]。

參考文獻：

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編輯/丁一