摘要：目的 整理我院左髂靜脈受壓綜合征繼發(fā)左下肢急性深靜脈血栓患者的手術(shù)資料，探討符合手術(shù)治療左髂靜脈受壓綜合征繼發(fā)左下肢急性深靜脈血栓的臨床效果。方法 選取我院2014年1月～2015年1月收治的132例左髂靜脈受壓綜合征繼發(fā)左下肢急性深靜脈血栓患者，將其隨機(jī)分為復(fù)合組和對(duì)照組，每組各66例患者，復(fù)合組采用經(jīng)左股靜脈切開取栓術(shù)復(fù)合髂靜脈支架植入術(shù)治療，對(duì)照組則采用經(jīng)右股靜脈右頸內(nèi)靜脈濾器植入術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 復(fù)合組治療有效率96.97%，對(duì)照組治療有效率為87.88%，復(fù)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率15.15%，兩組治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 左髂靜脈受壓綜合征繼發(fā)左下肢急性深靜脈血栓病情較為復(fù)雜，為減少患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率，復(fù)合手術(shù)效果更高，并發(fā)癥發(fā)病率更低，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：左髂靜脈受壓綜合征繼發(fā)左下肢急性深靜脈血栓；經(jīng)左股靜脈切開取栓；髂靜脈支架植入術(shù)；經(jīng)右股靜脈右頸內(nèi)靜脈濾器植入術(shù)

左髂靜脈受壓綜合征繼發(fā)左下肢急性深靜脈血栓是急性下肢深靜脈血栓的一種，臨床上多以左下肢發(fā)病率較高，患者如果不能有效治療，極易出現(xiàn)股青腫或肢體壞疽等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者殘疾或死亡[1]。臨床對(duì)該癥十分重視，采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，目前臨床上較為常用的手術(shù)方法為經(jīng)左股靜脈切開取栓術(shù)與髂靜脈支架植入術(shù)復(fù)合應(yīng)用，在去除患者體內(nèi)血栓的同時(shí)，做到有效預(yù)防患者復(fù)發(fā)。本文對(duì)所選132例患者進(jìn)行資料回顧，總結(jié)復(fù)合手術(shù)的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～2015年1月所收治的132例左髂靜脈受壓綜合征繼發(fā)左下肢急性深靜脈血栓患者，將其隨機(jī)分為復(fù)合組和對(duì)照組，每組各66例患者。復(fù)合組男36例，女30例。年齡23～75歲，平均年齡（68.91±5.38）歲，病程0.5～3 d，平均病程（2.06±0.53）d。對(duì)照組男28例，女38例。年齡24～73歲，平均年齡（68.85±5.35）歲，病程0.6～3d，平均病程（2.08±0.57）d?；颊呔嬖诓煌潭鹊幕贾[脹、鈍痛。其中120例全肢腫脹，12例小腿腫脹。兩組患者的年齡、性別、病程、癥狀等資料無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 復(fù)合組采用靜坐股靜脈切開取栓術(shù)聯(lián)合髂靜脈支架植入術(shù)進(jìn)行治療。首先對(duì)患者額左腹股溝進(jìn)行切開，切開方向?yàn)榭v向，將股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈進(jìn)行游離和固定，采用肝素50 mg對(duì)患者進(jìn)行全身肝素化，待患者全身肝素化完成后，將患者的股總靜脈進(jìn)行縱向切開，切口大小為2～3 cm，通過序貫擠壓方法進(jìn)行血栓的移動(dòng)，并移動(dòng)至切口排出患者體外，待患者的股靜脈切口出現(xiàn)\"泉涌式\"出血后，即對(duì)患者進(jìn)行上行取栓，觀察患者的返流血情況，待患者返流血正常后進(jìn)行支架植入術(shù)，支架在患者近心端，并向下腔靜脈突出0.3～0.5 cm。根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間、血栓新舊程度選擇不同的支架。

對(duì)照組則采用經(jīng)右股靜脈/右頸內(nèi)靜脈濾器植入術(shù)進(jìn)行治療，首先在患者的右股靜脈通過18G前壁針進(jìn)行穿刺，穿刺成功后置入穿刺鞘，通過造影觀察患者右髂靜脈是否通暢，下腔靜脈內(nèi)有無漂浮血栓，利用超滑導(dǎo)絲進(jìn)行5F導(dǎo)管的置入，打開腎靜脈開口，在導(dǎo)絲的幫助下對(duì)患者進(jìn)行濾器的置入，根據(jù)患者的年齡選擇不同的濾器，50歲以下患者可采用可回收濾器，50歲以上患者額考慮采用永久濾器。

兩組患者術(shù)后均進(jìn)行抗凝與抗感染治療，比較兩組患者的治療效果與術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率差異。

1.3療效判定 分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：患者的患肢深靜脈顯影完整，血管壁光滑且未見血栓殘留，靜脈支架展開效果高；顯效：患肢深靜脈顯影丟失1/3以內(nèi)，且可見附壁血管，靜脈支架展開良好；有效：顯影觀察出現(xiàn)血栓殘留，靜脈可觀察到血液回流，直徑損失>1/3，支架上可見血栓；無效：患者未見改善，且出現(xiàn)一定惡化。有效率=痊愈+顯效+有效/總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

復(fù)合組治療有效率96.97%，對(duì)照組治療有效率為87.88%，復(fù)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率15.15%，兩組治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

下肢深靜脈血栓的形成，與患者下肢血流速緩慢、血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷或血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)有關(guān)，患者如不能得到及時(shí)治療，就會(huì)影響患肢靜脈的通暢度、出現(xiàn)股白腫、股青腫、肢體壞疽、靜脈瓣膜功能損傷等嚴(yán)重疾病[2-3]?；颊叩呐R床治療，主要以清除血栓，防止復(fù)發(fā)為主。目前臨床上主要采用微創(chuàng)手術(shù)與支架植入進(jìn)行聯(lián)合治療?；颊叩呐R床癥狀得到有效的治療。通過切開取栓術(shù)，能夠有效清除患者體內(nèi)的血栓，幫助患者減少靜脈壁的粗糙程度，使靜脈血管壁盡量恢復(fù)光滑，通過支架植入，則能夠觀察到患者的血栓是否完全清除，并將血栓攔截在支架上，避免患者復(fù)發(fā)[4]。除有效的除栓外，對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療非常關(guān)鍵，在術(shù)后進(jìn)行抗凝治療，能夠減少術(shù)后新血栓的形成。

本文所選患者中，復(fù)合組治療有效率96.97%，對(duì)照組治療有效率為87.88%，復(fù)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率15.15%，兩組治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見復(fù)合手術(shù)能夠取得更高的治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)病率更低，能夠提高患者的術(shù)后治療效果，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，復(fù)合手術(shù)治療左髂靜脈受壓綜合征繼發(fā)左下肢急性深靜脈血栓的療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)病率低，具有非常高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/蔡睿琳