摘要：目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻源性慢性咽炎的臨床效果。方法 選取選取我院2015年1月～2016年6月在我科收治的患者120例，根據(jù)病情分為4組，每組30例，分別給予額竇手術(shù)、鼻內(nèi)蝶竇探查手術(shù)、內(nèi)鏡鼻內(nèi)篩竇手術(shù)、上頜竇手術(shù)。術(shù)后3個月回訪，對鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床效果進行觀察。結(jié)果 經(jīng)隨訪，痊愈61例，顯效26例，有效27例，無效6例，總有效率95%，且無并發(fā)癥的出現(xiàn)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻源性慢性咽炎取得了良好的療效，并且安全性較高，可在臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡手術(shù)；鼻源性慢性咽炎；臨床療效

慢性咽炎主要臨床表現(xiàn)是咽部有異物感、灼熱感、癢感，其主要病因為咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的慢性炎癥。慢性咽炎的種類有很多，在日常生活中也較為常見，由于鼻腔結(jié)構(gòu)的異?；虮遣康难装Y為鼻源性咽炎，而鼻部疾病的原因占了慢性咽炎的主要方面。本文選取我院的120例鼻源性慢性咽炎的患者進行研究，在術(shù)后3個月后進行隨訪，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年1月～2016年6月在我科收治的患者120例，根據(jù)病情分為4組，每組30例，以上患者均診斷為鼻源性慢性咽炎，年齡20～65歲，平均年齡36.8歲，病程1年～10年。所有的患者都接受過藥物治療，且藥物治療的效果不顯著，臨床癥狀依然存在，且影響了日常的工作及生活，并考慮鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前所有患者接受鼻竇CT檢查以了解患者的病變部位及病變程度，對于全麻患者術(shù)前均接受全面的的常規(guī)檢查。同時囑患者清淡飲食、不食辛辣刺激物品，保持心情的舒暢，術(shù)前注意休息。

1.2.2手術(shù)方法 根據(jù)病程的程度及病變的范圍，將患者分為4組，每組30例，分別給予額竇手術(shù)、鼻內(nèi)蝶竇探查手術(shù)、內(nèi)鏡鼻內(nèi)篩竇手術(shù)、上頜竇手術(shù)。對于額篩囊腫已擴展至中鼻道而引起中鼻道部分膨出或中鼻甲與中鼻道全部膨出者行額竇手術(shù)。此組用0°或30°的內(nèi)鏡角度插入患者的鼻腔，從隆起的部位行穿刺，有囊液滲出后拔出穿刺針，后將內(nèi)鏡伸入腔內(nèi)，將囊壁剝離即可。對于蝶竇囊腫者行鼻內(nèi)蝶竇探查術(shù)，麻醉后將囊壁剝離，并在引流口防治海綿。對于慢性篩竇炎的患者行內(nèi)鏡篩竇術(shù)，在0°或30°的內(nèi)鏡角度下將息肉完全摘除。對于上頜竇手術(shù)的患者，將上頜竇作為切入的開口，從中鼻道外側(cè)進入上頜竇而引流。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者的臨床癥狀完全消失。顯效：患者咽部異物感、癢感、疼痛等癥狀明顯減輕，且手術(shù)隨著時間的延長，逐漸消失。有效：患者咽部異物感、癢感、疼痛等癥狀好轉(zhuǎn)，但平時生活中仍有一定的感覺，有時仍會影響日常的生活。無效：咽部異物感、癢感等臨床癥狀較前無改善，甚至癥狀更加的強烈。

2結(jié)果

痊愈例數(shù)61例，顯效例數(shù)26例，有效例數(shù)27例，無效例數(shù)6例，總有效率為95%，見表1。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，鼻內(nèi)鏡的發(fā)展及CT的廣泛應(yīng)用，鼻源性慢性咽炎的確診率也越來越高。其主要臨床表現(xiàn)有咽部異物感、癢感、灼熱感，并且常伴有疼痛，晨起多有刺激性的干咳，實驗室檢查可見咽部的粘膜充血，淋巴細胞顯著增生。病情較輕者可僅有咽部的局部癥狀，病情較重時也可出現(xiàn)精神萎靡不振，記憶力減退，失眠等癥狀，嚴(yán)重時極大的影響著人們?nèi)粘５纳?。因此，臨床中也越來越重視鼻源性咽炎的治療。鼻源性慢性咽炎的治療方法可有很多種，開始多使用藥物治療，臨床中效果不明顯者多考慮手術(shù)治療，如微波治療、電離子治療、激光治療、射頻治療、鼻內(nèi)鏡治療等[1]。這些方法也幫助患者解決了很大的病痛的折磨，但由于對于患者的病因的認識還不夠細致，所以雖然取得了臨床不錯的效果，但有時候也是治標(biāo)不治本。

隨著CT在臨床中的地位越來越重要，和內(nèi)窺鏡的使用，也使鼻內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用越來越多。內(nèi)窺鏡可以準(zhǔn)確的定位病變的部位及病變的程度，同時可以直觀的觀察到囊腫結(jié)構(gòu)，同時又可以縮小手術(shù)的開口大小，出血較少，所以帶給患者的痛苦較傳統(tǒng)的手術(shù)更為讓患者所接受，在臨床中得到了一定的推廣[2]，對于醫(yī)生而言，術(shù)中手術(shù)視野的清晰，也使得醫(yī)生在術(shù)中更加準(zhǔn)確的清除病變的病癥。鼻內(nèi)鏡手術(shù)具體分局病情的程度及病變部位的不通，可分為4種，分別為額竇手術(shù)、鼻內(nèi)蝶竇探查手術(shù)、內(nèi)鏡鼻內(nèi)篩竇手術(shù)、上頜竇手術(shù)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)在盡可能縮小傷口的同時，徹底的清除病變，建立良好的鼻腔通氣環(huán)境。術(shù)后觀察，因為手術(shù)傷口的開口面積較小，因此對于術(shù)后感染等并發(fā)癥也較傳統(tǒng)手術(shù)更少的發(fā)生，同時因為手術(shù)創(chuàng)傷小，也縮短了患者的住院時間，減輕了患者心理緊張等負擔(dān)[3]。

本研究證明，在4組患者接受手術(shù)治療以后，臨床癥狀都有好轉(zhuǎn)，額竇手術(shù)的痊愈例數(shù)16例，鼻內(nèi)蝶竇探查手術(shù)痊愈例16例，內(nèi)鏡鼻內(nèi)篩竇手術(shù)痊愈例數(shù)17例，上頜竇手術(shù)痊愈例數(shù)12例，總?cè)蕿?0.83%，總有效率為95%，并且術(shù)后沒有因為出現(xiàn)術(shù)后感染，因此也說明了鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的有效性十分高。但是對于慢性咽炎的患者，當(dāng)出現(xiàn)咽部異物感感等臨床癥狀的時候，應(yīng)當(dāng)及早就醫(yī)，明確為鼻源性慢性咽炎后，及早治療，以免病情進一步的惡化。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻源性慢性咽炎在臨床中取得了良好的效果，因為其可以明確定位病變的部位及程度，手術(shù)傷口較小，明顯的縮短了患者的住院時間，并緩解了患者手術(shù)時的緊張心理，降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，因此值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻：

[1]Karina，Ramacciotti，Adriana，et al.The professionalization of nursing in Argentina： political and institutional disputes during Peronism[J].Asclepio；archivo iberoamericano de historia de la medicina y antropología médica，2010，62（2）：353-374.

[7L Xu，B Guan，X Peng，et al.Analysis on 6 cases with nasal neuroendocrine carcinoma[J]. Lin chuang er bi yan hou tou jing wai ke za zhi=Journal of clinical otorhinolaryngology， head， and neck surgery，2013，27（5）：236-238.

[5]Y Chen，L Qiu，J Qiu.Diagnosis and endoscopic treatment of isolated sphenoid sinus disease][J].Lin chuang er bi yan hou tou jing wai ke za zhi=Journal of clinical otorhinolaryngology， head， and neck surgery， 2014，28（11）：760-763.

編輯/丁一