摘要：目的 探究心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死（AMI）診斷中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析我院2015年8月～2016年3月收治的85例AMI患者的臨床資料，根據(jù)ST段抬高情況及同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查表現(xiàn)，分組對照分析各項心電圖指標(biāo)在AMI診斷中的結(jié)果。結(jié)果 診斷顯示，碎裂QRS波的特異性和陽性預(yù)測值均高于病理性Q波，比較差異顯著（P<0.05）；合并患者的敏感性和陽性預(yù)測值均高于單項指標(biāo)，比較差異顯著（P<0.05）。其中ST段抬高型和非抬高型發(fā)生率分別為75.3%、24.7%，抬高型組中碎裂QRS波發(fā)生率（14.1）低于病理性Q波（23.4），非抬高型組中碎裂QRS波發(fā)生率（28.6%）高于病理性Q波（14.3%），比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 碎裂QRS波作為心電圖的新的指標(biāo)，與其他指標(biāo)聯(lián)合用于診斷AMI，可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；心電圖；碎裂QRS波；應(yīng)用價值

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，多發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，與過勞、激動、暴飲暴食等誘因均有關(guān)，起病急、病情重，若得不到及時的救治，將會危及到患者的生命安全[1]。近年來，AMI發(fā)病率呈持續(xù)升高趨勢，已經(jīng)引起臨床的高度重度，在該類病癥診斷中，常借助心電圖檢查手段，其典型特征為Q波和ST段改變，但是也存在無Q波的情況，因此，有必要尋求更多的診斷指標(biāo)。本研究收集我院2015年8月～2016年3月收治的85例AMI患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討心電圖碎裂QRS波在該類病癥診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年8月～2016年3月收治的AMI患者85例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性51例，女性34例，年齡42～70歲，平均年齡（54.2±2.8）歲，納入者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查并確診，符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對于合并陳舊性心肌梗死、預(yù)激綜合征、心室肥厚以及檢查資料不全者予以排除。

1.2方法 收集心電圖等檢查資料，根據(jù)ST段抬高情況，分為抬高型組（64例）和非抬高型組（21例）；根據(jù)同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查表現(xiàn)，進(jìn)一步分為病理性Q波組（18例）、碎裂QRS波組（15例）、合并組（42例）和單純ST段改變組（10例）。以冠狀動脈造影檢查結(jié)果為參照，分析同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查表現(xiàn)在AMI診斷中的應(yīng)用價值。

1.3觀察指標(biāo) 觀察ST段抬高型和非抬高型AMI中的病理性Q波、碎裂QRS波的發(fā)生情況，計算不同心電圖對該類病癥診斷的敏感性（真陽/真陽與假陰之和×100%）、特異性（真陰/真陰與假陽之和×100%）、陽性預(yù)測值（真陽與陽性人數(shù)之比×100%）和陰性預(yù)測值（真陰與陰性人數(shù)之比×100%）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：Q波粗鈍或，時限在0.04s以上，深度超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，記為病理性Q波；多個QRS波群呈RSR型，未見無典型束支傳導(dǎo)阻滯圖形，記為碎裂QRS波[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 利用SPSS18.5軟件包對收錄數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，所獲計數(shù)資料均以率（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性。

2結(jié)果

診斷AMI的敏感性，碎裂QRS波患者略低于病理性Q波，差異并不顯著（P>0.05），但特異性和陽性預(yù)測值高于病理性Q波，差異較為顯著（P<0.05）；合并患者的敏感性和陽性預(yù)測值均高于單項指標(biāo)，差異較為顯著（P<0.05），見表1。85例AMI患者中，ST段抬高型和非抬高型發(fā)生率分別為75.3%（64/85）、24.7%（21/85）；其中抬高型組中，碎裂QRS波患者（9/64）少于病理性Q波（15/64），差異較為顯著（P<0.05）；非抬高型組中，碎裂QRS波患者（6/21）多于病理性Q波（3/21），差異較為顯著（P<0.05），見表2。

3討論

AMI患者透壁性心肌梗死形成后，在心電圖上即表現(xiàn)為病理性Q波，借助該指標(biāo)可對AMI做出診斷，但是在透壁性心肌梗死未形成時，仍借助該指標(biāo)做出判斷，可能出現(xiàn)漏診情況[3]。研究發(fā)現(xiàn)，非透壁性時，心肌的壞死體現(xiàn)為非均質(zhì)性的特點(diǎn)，在心電圖上會表現(xiàn)為碎裂QRS波，尤其是ST段未抬高型患者，更容易出現(xiàn)這種情況[4]。崔春便[5]對102例AMI患者的診斷情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，心電圖診斷中合并患者的敏感性（40.2%）要高于單項碎裂QRS波（21.6%）和病理性Q波（26.5%），且在不同部位表現(xiàn)的特異性也不同，二者在該類病癥診斷中的聯(lián)合應(yīng)用價值值得肯定。本次研究中，在心電圖診斷AMI中，破裂QRS波與病理性Q波的敏感性較為接近，但是前者的特異性較高，二種指標(biāo)結(jié)合應(yīng)用能夠獲得更高的敏感性，提示在有其他診斷依據(jù)的情況下，心電圖碎裂QRS波在AMI診斷中具有重要的參考價值；其中在ST段非抬高型患者中，碎裂QRS波的發(fā)生率（28.6%）要高于病理性Q波（14.3%），與相關(guān)研究報道取得一致的結(jié)論，其在聯(lián)合診斷中的應(yīng)用價值得到進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，碎裂QRS波作為心電圖診斷AMI的新指標(biāo)，與病理性Q波聯(lián)用，可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性，減少漏診情況的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]王學(xué)忠，邵旭武，王岳松，等.碎裂QRS波在急性ST段抬高心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后再發(fā)主要不良心臟事件中的預(yù)后價值[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2014，12（5）：315-317.

[2]梁麗珍，李淑娟，黃虔，等.心電圖碎裂QRS波對急性心肌梗死冠狀動脈成形術(shù)后再狹窄的預(yù)測價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，8（20）：61-62.

[3]謝福生，莫新玲，陳健中，等.非ST段抬高型心肌梗死的病理性Q波與碎裂QRS波的診斷預(yù)測價值對比分析[J].中外醫(yī)療，2016，14（5）：191-192.

[4]Liv B.Augestad，W.Dana Flanders，Tom I.L Nilsen.The adverse association of diabetes with risk of first acute myocardial infarction is modified by physical activity and body mass index： prospective data from the HUNT Study， Norway[J]. Diabetologia，2015，12（7）：580-581.

[5]崔春便.心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價值分析[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2014，17（9）：70-72.

編輯/丁一