職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)近年來引起了臨床工作者的普遍關(guān)注。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的普遍開展，胃鏡檢查使用率越來越高，因此對于胃鏡室醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范能力如何提高顯得非常重要。本文通過分析胃鏡室職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題，從而提出相應(yīng)的防護(hù)對策。

1 醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的定義

因不確定因素導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)過程中發(fā)生相關(guān)損害的可能性稱之為醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療職業(yè)本身的特殊性是醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生的緊密相關(guān)的因素，如因醫(yī)療過失所造成的法律責(zé)任，因職業(yè)暴露所產(chǎn)生的損害等，這些都是在實(shí)施醫(yī)療行為的過程中發(fā)生的損害，而醫(yī)務(wù)人員是相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的直接承受者。

醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)作為一種特殊的風(fēng)險(xiǎn)，首先具有客觀性，其存在不以人的意志為轉(zhuǎn)移，盡管可以通過加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理減輕某些風(fēng)險(xiǎn)因素，如醫(yī)療過失，但無論怎么努力，都不能從總體上消除事故的發(fā)生，而只能避免個(gè)別事故的發(fā)生。其次，醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)具有損失性，主要表現(xiàn)在相關(guān)的經(jīng)濟(jì)損失、導(dǎo)致醫(yī)療人員損害的心理和生理方面的以及風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，如因醫(yī)療過失引發(fā)的經(jīng)濟(jì)賠償?shù)?，因職業(yè)暴露導(dǎo)致健康損害和疾病感染。醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)具有不確定性，這種不確定性是造成醫(yī)療從業(yè)人員精神和心理壓力的重要因素，這是因?yàn)槁殬I(yè)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生可能造成的后果都處于相對無法確定和預(yù)計(jì)的狀態(tài)中。

2 胃鏡室醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的危害因素

2.1來自患者的感染 胃鏡室與一般科室不同，患者病情隱蔽，胃鏡室患者的流動(dòng)性大，許多傳染患者可表現(xiàn)為無癥狀的帶菌者，檢查前的篩查尚不夠全面，醫(yī)護(hù)人員在工作各環(huán)節(jié)都有可能接觸患者分泌物及污染的血液等，職業(yè)暴露概率大，屬于高危人群。

2.2來自胃鏡室內(nèi)的醫(yī)源性污染

2.2.1污染胃鏡的危害 使用過的胃鏡污染嚴(yán)重，主要傳染源為乙型肝炎病毒（HBV）、幽門螺桿菌（HP）、丙型肝炎病毒（HCV）、結(jié)核桿菌和人類免疫缺陷病毒（HIV），因而易造成醫(yī)護(hù)人員在檢查過程和清洗消毒胃鏡時(shí)感染。

2.2.2消毒液的危害 胃鏡室醫(yī)護(hù)人員工作中每天接觸刺激物質(zhì)，如戊二醛、多酶洗液、84消毒劑等，以上消毒劑都具有一定的揮發(fā)性和刺激性，長期吸入和直接接觸對皮膚、黏膜、眼結(jié)膜及呼吸道損害嚴(yán)重。

2.2.3環(huán)境污染的危害 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高科技在臨床廣泛應(yīng)用，高頻電刀、微波治療儀以及內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）等增加了醫(yī)護(hù)人員接觸微波及射線的機(jī)會，經(jīng)常接觸易造成全身性損害及局部損害。

2.2.4乳膠手套的危害 胃鏡室的醫(yī)護(hù)人員大都使用的是一般性能的一次性乳膠手套，乳膠本身會引起各種反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹、瘙癢、哮喘等。隨著穿戴手套的次數(shù)增加，刺激的概率也大大增加。

2.3自我保護(hù)意識的淡漠 由于醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識不強(qiáng)，工作中對自身的接觸感染不夠重視，增加了感染的機(jī)率。

2.4來自社會和心理的挑戰(zhàn) 隨著社會的進(jìn)步、醫(yī)療模式的改變和人們法律意識的提高，醫(yī)護(hù)人員作為特殊職業(yè)群體所面臨的壓力越來越大，時(shí)常經(jīng)受著應(yīng)激的考驗(yàn)，其結(jié)果就是自身健康受到危脅和工作質(zhì)量的下降。醫(yī)生的壓力過大極易造成身心疲憊等。

3 防護(hù)措施

3.1加強(qiáng)職業(yè)安全教育 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的安全防護(hù)教育與宣傳，積極參加職業(yè)危害防護(hù)相關(guān)知識的培訓(xùn)及講座，使醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識到職業(yè)安全的重要性，增強(qiáng)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識，更增強(qiáng)了自我防護(hù)意識。

3.2嚴(yán)格落實(shí)安全操作規(guī)程 認(rèn)真貫徹和落實(shí)衛(wèi)生部頒布的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》，保證醫(yī)療安全，規(guī)范胃鏡清洗消毒工作。在工作實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員要不斷完善、總結(jié)并制定嚴(yán)謹(jǐn)、有效的各項(xiàng)工作職責(zé)及制度，同時(shí)予以嚴(yán)格執(zhí)行。如：胃鏡工作人員職責(zé)、胃鏡的使用登記制度、胃鏡的清洗消毒規(guī)程、內(nèi)鏡的存放制度、內(nèi)鏡的清洗及滅菌監(jiān)測、胃鏡手術(shù)的配合等。

3.3規(guī)范化建設(shè)胃鏡室 胃鏡室應(yīng)該是一個(gè)建筑面積和布局合理的，根據(jù)自身規(guī)模和功能創(chuàng)建醫(yī)療科室，應(yīng)該具有相當(dāng)明確的功能分區(qū)，如條件許可的情況下，盡可能完善的具有侯診室、診療室、內(nèi)鏡貯藏室、清洗消毒室等；同時(shí)為盡可能地減少與有害氣體的接觸，最好能使用氣體交換設(shè)備。

3.4執(zhí)行普及性預(yù)防措施 應(yīng)把所有的患者看成都有傳染性，因此需要強(qiáng)調(diào)采取一套標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)措施：如穿防護(hù)衣、戴手套、戴口罩、及時(shí)洗手、預(yù)防接種等。尤其是在接觸患者的分泌物和污染的內(nèi)鏡時(shí)，更應(yīng)戴手套操作。在進(jìn)行胃鏡下止血和活檢時(shí)，必須嚴(yán)防眼內(nèi)、口內(nèi)、鼻內(nèi)等被血液、體液濺入。盡量選用其他高效消毒劑以取代戊二醛，減輕戊二醛對工作人員健康的損害。

3.5控制感染源 首先確定有無感染性疾病是在內(nèi)鏡檢查前必須注意的，如先檢查hiv抗體、hbs抗原、hcv抗體等， 根據(jù)病情同一類疾病，如有疑似癌癥患者或感染性疾病的患者可單獨(dú)使用一條內(nèi)鏡，條件不允許情況下，可安排在每天最后診治，然后按傳染病消毒內(nèi)鏡、附件及其他物品。

3.6衛(wèi)生環(huán)境監(jiān)測 每月監(jiān)測胃鏡消毒效果，監(jiān)測空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手及消毒液的細(xì)菌培養(yǎng)。

3.7醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測 胃窺鏡室是職業(yè)感染高?？剖遥t(yī)護(hù)人員本身除必須加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)意識外，并應(yīng)盡可能地采取防護(hù)措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期進(jìn)行體檢，發(fā)現(xiàn)異?；蛏眢w不適等應(yīng)及早治療，并盡可能創(chuàng)建一個(gè)安全的工作環(huán)境，使醫(yī)務(wù)工作者全身心投入到醫(yī)療工作中。

3.8加強(qiáng)特殊治療的防護(hù) 行ERCP操作時(shí)置鉛屏、穿鉛衣。

3.9減輕生理和心理壓力 管理者要深入了解醫(yī)護(hù)人員困惑，盡可能解決實(shí)際困難，減輕和消除心理壓力；自身要放松調(diào)整心態(tài)，提高心理調(diào)適能力，同時(shí)要加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)。

4 結(jié)論

醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識到職業(yè)暴露的危害性，并能針對不同危害采取有效的防護(hù)措施，創(chuàng)建了安全的工作環(huán)境，減輕了生理及心理上的壓力，則能全身心投入醫(yī)療工作，提高了工作質(zhì)量和工作效率，可見重視職業(yè)防護(hù)尤為重要。

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編輯/蔡睿琳