摘要：目的 探討新生兒窒息引起的的原因和急救護(hù)理措施。方法 回顧性分析我院2015年1月～2016年1月新生兒窒息患兒12例的臨床資料。結(jié)果 12例新生兒窒息通過新生兒氣管插管和呼吸機(jī)的使用，復(fù)蘇護(hù)理和搶救護(hù)理，應(yīng)用靜脈套管針保證醫(yī)務(wù)人員使用靜脈注射搶救藥物，提高新生兒重度窒息搶救成功率。結(jié)論 搶救重度新生兒窒息的關(guān)鍵是及時清除呼吸道并建立呼吸、加壓氧氣、對癥用藥，這些是重度新生兒窒息最有效的搶救措施。

關(guān)鍵詞：新生兒；窒息；護(hù)理

新生兒窒息是新生兒臨床常見的危重病之一，也是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一。重度新生兒窒息死亡發(fā)生率30%，及時有效地為新生兒窒息復(fù)蘇是新生兒兒科醫(yī)務(wù)人員面臨的現(xiàn)實問題[1]。我院從2015年1月～2016年1月，通過新生兒氣管插管和呼吸機(jī)的使用，復(fù)蘇護(hù)理和搶救護(hù)理，應(yīng)用靜脈套管針保證醫(yī)務(wù)人員使用靜脈注射搶救藥物，提高新生兒重度窒息搶救成功率。本文總結(jié)了12例新生兒重度窒息的搶救及護(hù)理措施。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2015年1月～2016年1月住院重度窒息新生兒12例，新生兒Apgar評分0～3分，屬重度窒息，又稱蒼白窒息，處于休克狀態(tài)的新生兒，外周血循環(huán)障礙。其特點是：皮膚蒼白，四肢厥冷；腳趾和口唇紫紺；心音緩慢無力，節(jié)律不規(guī)則；肌張力消失，身體柔軟，頭部和頸部四肢無力，關(guān)節(jié)松弛；皮膚黏膜反射消失，無刺激反應(yīng)；呼吸中樞麻痹，或只是膚淺的或不規(guī)則的呼吸。12例新生兒中男7例，女5例。胎齡為28～44 w，出生體重1500～3400 g。

1.2方法 患兒入院后立即清理呼吸道，胸部按壓，氣管插管，吸氧。直接腎上腺素皮下注射，約5 min內(nèi)恢復(fù)，皮膚逐漸變紅，微泵靜注多巴酚丁胺維護(hù)血壓，同時維生素K1，納洛酮治療，應(yīng)用呼吸機(jī)，記錄24 h尿量，定時叩背吸痰。

2結(jié)果

經(jīng)過積極搶救，12例重度窒息新生兒全部成功搶救。其中2例突發(fā)血氧飽和度下降到50%，皮膚會馬上出現(xiàn)紫紺，立即給予機(jī)械通氣、吸痰、恢復(fù)血氧飽和度，肺聽不到呼吸音，考慮脫管或堵管，拔管后，看到管末端有黃色膿痰，再次氣管插管，氣道正壓通氣，吸痰，血氧飽和度恢復(fù)到90% ，漸漸地皮膚紅潤，機(jī)械通氣參數(shù)不變，保持在95%左右，霧化吸入和叩背，吸痰。所有患者經(jīng)氣道、氣管插管、機(jī)械通氣、護(hù)理及藥物治療，12例新生兒重度窒息全部成功搶救，搶救成功率100%。

3護(hù)理

3.1搶救護(hù)理 ①保持呼吸道通暢。徹底清理呼吸道，避免損傷呼吸道黏膜，保證靜脈通道通暢，多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明緩慢靜脈注射，1～2 ml/h微泵速度，防止心率突然加快，導(dǎo)致心力衰竭。②氣管插管體位護(hù)理。③護(hù)理氣管插管。固定氣管插管時，濕化氣道，定時氣管內(nèi)滴入生理鹽水，滴入速度要稍快，沿氣管內(nèi)管，使液體流入氣管內(nèi)，完全進(jìn)入肺，稀釋痰，4次/d。④呼吸機(jī)輔助通氣護(hù)理。嬰幼兒呼吸機(jī)的壓力適當(dāng)，機(jī)械通氣應(yīng)是時間開關(guān)和壓力限制，濕氣體裝置可設(shè)置最大吸氣壓力，呼氣末正壓，高頻呼吸時間比，混合氣體和吸氣壓力釋放等功能。

3.2常規(guī)護(hù)理 ①心理護(hù)理。新生兒科是沒有父母陪伴，經(jīng)濟(jì)成本較高，給父母帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。我們要多角度與家長溝通，來解釋與疾病相關(guān)的知識，使父母對疾病有正確的認(rèn)識，緩解焦慮，恐懼，積極配合治療。②飲食護(hù)理。人工呼吸機(jī)輔助呼吸的兒童，自發(fā)活動良好、可以鼻飼，1次/3 h，沒有出現(xiàn)嘔吐繼續(xù)按原計劃鼻飼，如口里流出咖啡色的液體，及時洗胃和禁食。腹脹用開塞露通便，如嘔吐或咳嗽，胃管脫出，呼吸道和食道的嘔吐物要及時清除，防止倒流進(jìn)入氣管。③基本護(hù)理。病房環(huán)境溫度保持在22℃～24℃，每3 h檢測體溫1次，如果體溫不上升或發(fā)燒，應(yīng)每隔15～30 min測量體溫1次。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每2 h幫助翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，濕臟衣服及時更換，并注意保暖，防止受涼[2]。④預(yù)防感染的護(hù)理。紫外線照射或空氣消毒機(jī)消毒的病房，3次/d，3 min/次，注意保護(hù)紫外線直接接觸的兒童，空氣細(xì)菌的數(shù)量要定期監(jiān)測，保持室內(nèi)清潔安靜，醫(yī)護(hù)人員和家庭成員進(jìn)入病房戴口罩，洗手，戴帽，戴無菌手套。⑤靜脈留置針的護(hù)理。嚴(yán)格無菌，碘伏消毒范圍5 cm以上，熟練掌握穿刺技術(shù)。穿刺成功后，透明貼每日更換和嚴(yán)格消毒穿刺皮膚，如發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫或水泡，及時拔除。濕敷后，再另外選擇穿刺部位。⑥治療期間的護(hù)理用藥。多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明應(yīng)嚴(yán)格控制藥物的劑量和速度，短時間大劑量會導(dǎo)致心臟衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，注意保護(hù)血管，減少刺激。消毒隔離措施，及時應(yīng)用抗生素、丙種球蛋白靜脈點滴，要做到無嚴(yán)重感染。

3討論

搶救重度新生兒窒息的關(guān)鍵是及時清理呼吸道并建立呼吸、吸氧氣、對癥用藥，這些是重度新生兒窒息和最有效的搶救措施；同時，要注意以下幾點。①做好培訓(xùn)的救援人員；②團(tuán)隊合作默契；③個搶救護(hù)理到位；從而降低新生兒窒息死亡率[3]。由于新生兒重癥窒息是最為緊迫的情況，臨床必須積極搶救，減少新生兒死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]李冬梅，徐燕玲.護(hù)理體位干預(yù)時對氣管插管的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2004，20（6B）：42-43.

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[3]Grumbach M M，Biller B M， Braunstein G D，et al.Management of the clinically inapparent adrenal mass [J].Ann Intern Med，2003，138：424-429.

編輯/丁一