摘要：目的 探討農(nóng)村高血壓患者服藥依從性及對(duì)策。方法 對(duì)楊市辦事處已建檔的高血壓患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容包括一般情況、高血壓的相關(guān)知識(shí)、服降壓藥物的名稱、劑量、服藥時(shí)間、服藥次數(shù)、藥物治療需持續(xù)時(shí)間等。結(jié)果 影響農(nóng)村高血壓患者服藥依從性的因素主要有高血壓相關(guān)知識(shí)缺乏、藥品價(jià)格和家庭收入、藥物副作用、服藥次數(shù)和服藥種類等有關(guān)。結(jié)論 加強(qiáng)高血壓患者隨訪，綜合考慮各種因素制定合理的個(gè)體化治療方案，提高服藥依從性。

關(guān)鍵詞：高血壓；服藥依從性；農(nóng)村

高血壓病是嚴(yán)重威脅中老年人健康的一種心腦血管疾病。目前農(nóng)村高血壓發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，如患者的血壓得不到有效的控制，常常引起心腦腎等靶器官的損害導(dǎo)致致殘、致死，控制高血壓最好的辦法是長(zhǎng)期、合理、有效使用抗高血壓藥物，使血壓控制在一個(gè)理想的水平減少血壓大幅波動(dòng)，從而有效降低心腦血管事件的發(fā)生。而農(nóng)村居民由于受文化、經(jīng)濟(jì)水平等的限制，其高血壓的知曉率、治療率、控制率等都比較低。究其原因，與患者是否具有良好的服藥依從性有十分重要的關(guān)系。因此，了解并分析影響高血壓患者服藥依從性的因素，有利于采取有效的干預(yù)措施，提高服藥依從性，對(duì)有效地控制血壓，防治高血壓引起的靶器官損害、降低死亡率有著重要的意義。為了解目前高血壓患者治療情況和服藥依從性，筆者對(duì)楊市辦事處轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村高血壓患者進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 楊市辦事處轄區(qū)內(nèi)建立居民健康檔案的26362人中，已建立高血壓檔案的患者2156人，均列為調(diào)查對(duì)象。

1.2調(diào)查表的設(shè)計(jì) 根據(jù)楊市辦事處實(shí)際情況設(shè)計(jì)調(diào)查表，經(jīng)心血管科專家審定。主要內(nèi)容包括：①一般資料：包括姓名、年齡、性別、婚姻、職業(yè)、文化程度、身高、體重、家庭人均收入等；②通過(guò)向調(diào)查對(duì)象詢問(wèn)高血壓的病因、癥狀、危害、預(yù)后、預(yù)防、藥物治療的益處、所服降壓藥物的名稱、劑量、服藥時(shí)間、服藥次數(shù)、藥物治療需持續(xù)時(shí)間、間隔多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查血壓等12個(gè)方面的問(wèn)題測(cè)試患者對(duì)高血壓病知識(shí)的知曉情況。③患者服藥依從性，通過(guò)以下4個(gè)問(wèn)題來(lái)衡量：？訩是否按照醫(yī)生要求每天服藥的次數(shù)服藥；？訪是否按照醫(yī)生要求的劑量服藥；？訫是否按照醫(yī)生要求的時(shí)間定時(shí)服藥；？訬自診斷高血壓以來(lái)，是否按照醫(yī)生的要求長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥從不間斷。調(diào)查表由體檢醫(yī)生完成。

2結(jié)果

2.1農(nóng)村高血壓患者服藥依從性差的表現(xiàn) 服藥不依從主要表現(xiàn)為不按醫(yī)囑及時(shí)、足量服藥；高血壓癥狀消失或血壓正常后擅自停藥，自行減量，擅自換藥，間斷服藥；漏服或拒服等。

2.2影響農(nóng)村高血壓患者服藥依從性的相關(guān)因素 從調(diào)查結(jié)果分析，影響農(nóng)村高血壓患者服藥依從性的因素主要有高血壓相關(guān)知識(shí)缺乏、藥品價(jià)格和家庭收入、藥物副作用、服藥次數(shù)和服藥種類等有關(guān)。

2.2.1高血壓相關(guān)知識(shí)缺乏 大部分農(nóng)村高血壓患者不能正確理解高血壓的正確含義，導(dǎo)致在高血壓的藥物治療上存在根本的誤區(qū)。大多數(shù)高血壓患者也不了解高血壓需要終生治療。李文華[1]等的調(diào)查顯示有27.78%的高血壓患者認(rèn)為血壓已經(jīng)降至正常就不需要服藥或擅自減量，直至再次因血壓升高出現(xiàn)身體不適或心腦血管并發(fā)癥時(shí)才再次治療。于洪智[2]通過(guò)研究證明，對(duì)高血壓知識(shí)的掌握程度是影響治療依從性的重要因素。 2.2.2服藥種類和次數(shù)的影響 高血壓需要堅(jiān)持終生服藥治療，特別是有心腦血管并發(fā)癥的老年患者，常需聯(lián)合使用兩種或兩種以上降壓藥，加之農(nóng)村高血壓患者理解能力和信息使用能力的限制，很容易造成漏服或誤服，從而導(dǎo)致服藥依從性降低。

2.2.3藥物副作用的影響 一般降壓藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)主要有鈣離子拮抗劑所致的面色發(fā)紅、心慌、下肢水腫，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致的干咳。有的輕度高血壓患者，治療前并沒(méi)有癥狀，服藥后由于出現(xiàn)或多或少的不良反應(yīng)，產(chǎn)生不適癥狀，這就容易使患者產(chǎn)生誤解，擔(dān)心發(fā)生其他相關(guān)危險(xiǎn)而自行減量或停藥，由此導(dǎo)致患者服藥依從性下降。

2.2.4藥品價(jià)格和家庭收入的影響 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村高血壓患者所用高血壓藥品價(jià)格一般較低，由于受經(jīng)濟(jì)因素影響，經(jīng)濟(jì)稍好時(shí)能夠按醫(yī)生要求購(gòu)買相應(yīng)藥物，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)時(shí)自行更換成價(jià)格較低的藥物或者自行停藥。良好的社會(huì)、家庭支持會(huì)對(duì)健康的行為產(chǎn)生促進(jìn)作用。楊云芳[3]等的研究顯示，通過(guò)家庭主要成員的干預(yù)減少患者的不良生活方式，可有效改善高血壓患者的治療依從性。

3對(duì)策

為提高農(nóng)村高血壓患者服藥依從性，更好的控制血壓，要針對(duì)上述多方面因素考慮。規(guī)范高血壓管理，加強(qiáng)高血壓患者隨訪，對(duì)血壓控制不滿意的患者要及時(shí)針對(duì)高血壓患者血壓控制不滿意因素制定個(gè)體化方案。在制定降壓藥物治療方案時(shí)，要綜合考慮患者文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)因素、藥物副作用、有無(wú)其他合并疾病等因素制定合理的降壓方案，簡(jiǎn)化療程、減少用藥種類及服用次數(shù)，如患者經(jīng)濟(jì)條件允許，最好選擇長(zhǎng)效制劑如緩釋劑、控釋劑，既可避免多次用藥的麻煩，又可以減少不良反應(yīng)，還能增加患者治療的依從性[4]。醫(yī)生選擇治療方案時(shí)，讓患者參與其中也能提高患者的服藥依從性。對(duì)農(nóng)村老年患者，根據(jù)老年人身體生理狀況，做好家屬工作，把高血壓治療原則及目標(biāo)告知患者及家庭成員，取得患者及家庭成員的監(jiān)督支持和參與，也是提高服藥依從性的有效方法。作為醫(yī)務(wù)工作者，我們?cè)跒榛颊咧贫ㄖ委煼桨傅耐瑫r(shí)，一定要考慮到影響患者服藥依從性的各種因素，從而采取有效干預(yù)措施，重視個(gè)體化的治療和護(hù)理，提高高血壓患者的服藥依從性。

參考文獻(xiàn)：

[1]李文華，刁秋玲，高血壓患者服藥依從性調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11（10）：1393-1394.

[2]于洪智.影響高血壓患者服藥依從性相關(guān)因素的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（18）：147-148.

[3]CA Radovanovic，HP Cecilio，SS Marcon.Structural， developmental and functional evaluation of the family of individuals with arterial hypertension[J].Revista gaúcha de enfermagem，2013，34（1）：45-54.

[4]LF Leiria，MD Severo，PS Ledur，et al.White coat effect and masked uncontrolled hypertension in treated hypertensive-diabetic patients： Prevalence and target organ damage[J].Journal of diabetes，2015，07（5）：699-707.

編輯/丁一