摘要：目的 分析比較下頜牙列擁擠的自鎖托槽非拔牙矯治牙列排齊前后牙齒變化的情況。方法 選擇下頜牙列擁擠非拔牙矯治患者各15例，隨機(jī)分配至Damon自鎖托槽與3M MBT傳統(tǒng)結(jié)扎托槽組。對(duì)治療前、牙列排齊后的研究模型、頭顱定位側(cè)位片進(jìn)行測(cè)量分析。結(jié)果 牙列排齊后，Damon自鎖托槽組與MBT組矯治后的下前牙唇傾度及雙尖牙寬度均較治療前增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組矯治前后各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)差值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于下牙列擁擠患者的非拔牙矯治，Damon自鎖托槽矯治發(fā)生類似MBT傳統(tǒng)結(jié)扎托槽相同的牙齒變化，主要為前牙的唇向傾斜移動(dòng)以及雙尖牙段的寬度增加。

關(guān)鍵詞：牙列擁擠；自鎖托槽矯治器；非拔牙治療

Abstract：Objective To analyze the dental change of self-ligating appliance for non-extraction patients with crowding of mandibular arch.Methods 15 cases were treat with Damon3 self- ligating brackets and 15 cases were treat with conventional 3M MBT brackets. The cephalometric films and model were taken and measured before and after treatment.Results Compared with the incisor inclination and premolar width before treatment， there were statistically significant differences in those changes after alignment of dental arch （P<0.05）. The differences of all the measurements were not statistically significant between the two groups （P>0.05）.Conclusion In crowing cases treated with non-extraction treatment， the change of Damon self-ligating appliance was similar to that of MBT conventional brackets.

Key words：Dental crowding； Self-ligating appliance ； Non-extraction treatment

近年來(lái)，Damon自鎖托槽矯治技術(shù)以其摩擦力低，不用結(jié)扎、椅旁操作時(shí)間短及療程縮短等優(yōu)點(diǎn)，逐漸受到越來(lái)越多正畸醫(yī)師的青睞[1]。該項(xiàng)技術(shù)可能通過(guò)擴(kuò)弓而避免唇傾前牙解除牙列擁擠的觀點(diǎn)，為正畸臨床非拔牙矯治開(kāi)辟了又一新的途徑。對(duì)此許多學(xué)者進(jìn)行了臨床研究，所得結(jié)果尚存在許多爭(zhēng)議。本研究的目的是分析Damon自鎖托槽與MBT傳統(tǒng)直絲托槽在下牙列擁擠解除排齊后，下牙列寬度及前牙位置的改變。

1資料與方法

1.1一般資料 樣本為24例下牙列擁擠非拔牙矯治的患者（女17例，男7例），隨機(jī)分為2組，每組12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)缺失牙（第三磨牙除外）；②恒牙列，下牙列輕中度擁擠（擁擠度3～8 mm），不需要拔牙矯治；③治療過(guò)程中未使用口外弓、種植體支抗、擴(kuò)弓器、頜間等輔助裝置；④無(wú)嚴(yán)重骨骼畸形或頜面部創(chuàng)傷史。

矯治系統(tǒng)：第一組使用Damon3（Ormco，美國(guó)）自鎖托槽矯治系統(tǒng)進(jìn)行治療，同時(shí)配合唇肌夾扣訓(xùn)練，3次/d（早中晚各一次），200下/次；第二組使用MBT（美國(guó)3M公司）傳統(tǒng)結(jié)扎托槽進(jìn)行治療。兩組均采用Damon熱激活含銅鎳鈦絲，弓絲使用順序?yàn)椋?.014→0.014×0.025→0.018×0.025，當(dāng)0.018×0.025 含銅鎳鈦絲無(wú)阻力通過(guò)時(shí)視為牙列達(dá)到排齊。

1.2測(cè)量數(shù)據(jù)

1.2.1頭影測(cè)量 患者治療前后拍攝頭顱定位側(cè)位片，測(cè)量反應(yīng)下切牙唇傾度及凸度等的頭影測(cè)量項(xiàng)目3項(xiàng)：L1-NB角度、L1-NB距離、IMPA角[2]。

1.2.2 模型測(cè)量 患者治療前后制取石膏模型，采用數(shù)顯游標(biāo)卡尺307-56-0（ASIEMTO，德國(guó)，精確度0.01 mm）進(jìn)行矯治前后的模型測(cè)量。測(cè)量項(xiàng)目如下：下頜尖牙間牙弓寬度（W3，兩尖牙牙尖間距離）、第一前磨牙間牙弓寬度（W4）、第二前磨牙間牙弓寬度（W5）和第一磨牙間牙弓寬度（W6），牙弓寬度的定義為中央窩間距離。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 由同一名測(cè)量者測(cè)量3次，取結(jié)果相近的兩次經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義后取均值。使用SPSS 15.0軟件包作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)每組治療前后各測(cè)量項(xiàng)目進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)；對(duì)兩組治療前后差值進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者矯治前后的變化 見(jiàn)表1，表2。與矯治前相比，傳統(tǒng)組矯治后的切牙唇傾度（L1-NB、IMPA）及雙尖牙段寬度（W4、W5）增加，矯治前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。自鎖組矯治前后的變化與傳統(tǒng)組相似，也表現(xiàn)為切牙唇傾度（L1-NB、IMPA）及雙尖牙段寬度（W4、W5）增加，矯治前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組矯治結(jié)果的比較 見(jiàn)表1，表2。兩組表示切牙唇傾度的頭影測(cè)量值（L1-NB、IMPA）及牙弓寬度的測(cè)量項(xiàng)目（W3、W4、W5、W6）的改變量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

在正畸排齊牙齒過(guò)程中，是由多顆牙齒沿著弓絲滑動(dòng)達(dá)到解除擁擠、排齊牙列的。當(dāng)弓絲與槽溝間的摩擦力越低，這種相對(duì)運(yùn)動(dòng)越順暢，越易實(shí)現(xiàn)牙齒的有效排列。自鎖托槽的設(shè)計(jì)是直接利用滑蓋將弓絲固位于槽溝內(nèi)，從而顛覆了傳統(tǒng)托槽的弓絲結(jié)扎固定方式，使得矯治系統(tǒng)內(nèi)的摩擦力大大減小、實(shí)現(xiàn)輕力矯治和更加有效的牙齒移動(dòng)[3]。許多力學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)了Damon自鎖托槽矯治系統(tǒng)內(nèi)的低摩擦力特性的特點(diǎn)[4]，使得弓絲在托槽中的自由度增大，更有效地解除牙列擁擠的優(yōu)勢(shì)是不證自明的。

Damon矯治系統(tǒng)的理論認(rèn)為自鎖托槽的輕力和低摩擦力矯治體系與口唇肌的力量達(dá)到一種平衡，避免前牙在解除擁擠的同時(shí)發(fā)生唇傾\"，并誘導(dǎo)\"后牙弓擴(kuò)大或適應(yīng)性改建\"[5]。因此，可以非拔牙矯治牙列擁擠而避免唇傾前牙。本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者采用相同序列的Damon熱激活含銅鎳鈦絲排齊牙列后，都表現(xiàn)為下頜切牙的唇向傾斜移動(dòng)以及牙弓寬度的頰向擴(kuò)大，且自鎖組與傳統(tǒng)結(jié)扎托槽組治療前后的變化無(wú)顯著差異，本研究結(jié)果同于部分國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究，并未發(fā)現(xiàn)Damon矯治系統(tǒng)非拔牙擁擠的矯治理論。

關(guān)于牙弓的形態(tài)與大小的變化，主要發(fā)生在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，成人期幾乎沒(méi)有變化。有研究表明牙弓寬度的生長(zhǎng)主要在10～12歲，尤其是在恒尖牙萌出時(shí)明顯增寬[6]，12歲以后恒牙列期牙弓寬度的改變不明顯。本研究選取的患者主要為生長(zhǎng)發(fā)育高峰期兒童，研究所得的牙弓寬度的變化結(jié)果是在忽略生長(zhǎng)發(fā)育的影響而得的。

在牙列擁擠非拔牙矯治排齊過(guò)程中通過(guò)唇肌功能訓(xùn)練，可能起到更好的治療效果。本研究設(shè)計(jì)自鎖組配合唇肌功能訓(xùn)練，并未證實(shí)這一效果。肌功能訓(xùn)練的作用，與患者的依從性密切相關(guān)，而本研究納入的對(duì)象主要為兒童，所得實(shí)驗(yàn)結(jié)果可能具有局限性。為了進(jìn)一步證實(shí)Damon的理論，有待選取依從性更好的成人進(jìn)行研究。

本研究結(jié)果表明，Damon自鎖托槽矯治系統(tǒng)的治療效果與傳統(tǒng)結(jié)扎托槽無(wú)顯著性差異。雖然自鎖托槽矯治系統(tǒng)的設(shè)計(jì)具有操作便捷、節(jié)省椅旁操作時(shí)間、增加患者舒適度、易于口腔清潔等優(yōu)點(diǎn)，但其費(fèi)用昂貴，臨床對(duì)于伴有下牙列擁擠患者的治療，需結(jié)合患者面型、擁擠度及經(jīng)濟(jì)狀況等因素綜合考慮，制定最佳的治療方案。

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編輯/丁一