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        2型糖尿病臨床護理分析

        2016-04-29 00:00:00鄒榕活
        醫(yī)學信息 2016年38期

        摘要:作為人類健康的三大殺手之一的糖尿病,也越來越被人們所熟知,也越來越被人們所重視,糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用的缺陷,或者兩者同時存在而引起的碳水化合物、蛋白質、脂肪、水和電解質等代謝紊亂。臨床上主要表現(xiàn)為\"三多一少\"即多尿、多飲、多食和體重減少??墒挂恍┙M織或器官發(fā)生形態(tài)結構改變和功能障礙并發(fā)酮癥酸中毒、肢體壞疽、多發(fā)性神經炎、失明和腎功能衰竭等。糖尿病患者多數(shù)為2型糖尿病,其病程長 、并發(fā)癥多。護理工作及健康教育顯得尤其重要,護理質量的好壞直接影響患者的預后[1],將近年來有關2 型糖尿病護理的臨床文獻綜述如下。

        關鍵詞:2型糖尿??;臨床護理;控制血糖

        1 藥物治療的護理

        1.1口服降糖藥的護理 口服降糖藥是治療2 型糖尿病的主要措施, 其藥物主要為3 大類:①糖苷酶抑制劑,包括阿卡波糖和伏格列波糖,為了減輕此類藥物的胃腸道反應應指導患者采用餐中或餐后服藥或從小劑量開始;②促進胰島素分泌藥物,包括磺脲類和非磺脲類,由于此類藥物進入人體后需要一定時間刺激胰島細胞分泌胰島素,因此服藥時間應于餐前 30 min 左右;③加強胰島素對周圍細胞作用藥物,包括雙胍類和胰島素增敏劑,該類藥物主要不良反應為水腫,應注意觀察護理??傊幬锏淖o理:教育患者按時按劑量服藥,不可隨意增量和減量,指導觀察患者血糖、GHB、FA、尿糖和體重的變化,告知如何觀察藥物療效和藥物劑量及藥物的不良反應,詳細告知胰島素的用量、用法及注意事項。

        1.2胰島素治療的護理 在胰島素用藥期間,需每日監(jiān)測,包括尿糖、空腹血糖和餐后血糖,用于隨時調整胰島素用量,以避免血糖控制不佳及低血糖的發(fā)生。對于普通胰島素注射治療,應注意預防局部不良反應[1]:①原則上1 w內選擇不同的注射點,注射點之間的保持1 cm的距離;②觀察局部反應,注意皮膚是否有脂肪增生、紅斑、皮下脂肪萎縮和皮下硬結等癥狀,以免留下硬結,對胰島素的吸收能力有影響。目前,胰島素泵模擬人體持續(xù)提供胰島素在臨床已普遍應用。應注意每日檢查輸注管道連接是否緊密、是否扭曲,同時還要觀察置泵部位有無壓痛、紅腫、過敏和皮下淤血,胰島素泵安置后應密切觀察有無低血糖反應,這對保證成功和安全用泵極為重要,尤其是帶泵后1 w內為胰島素劑量調整期,易發(fā)生低血糖, 應向患者詳細敘述有關低血糖的癥狀及處理措施[2]。

        2 心理護理

        糖尿病患者在臨床中主要有悲觀、恐懼及狂躁等心理負擔與心理疾病,針對上述心理,可進行心理健康教育。臨床觀察表明[3],心理護理能提高糖尿病患者的生活滿意度,促進患者的身心康復。護士在執(zhí)行每項治療護理前應詳細說明其目的及作用,耐心細致地回答患者提出的各種問題,解除患者的心理猶豫,使其建立康復信心,保持情緒穩(wěn)定,以最佳心理狀態(tài)配合治療[4]。

        3 飲食護理

        控制血糖的基礎是正確的飲食療法,目的在于控制血糖,標準體質量的維持,脂類代謝的改善,胰島負擔的減輕,最佳健康狀態(tài)通過合適的營養(yǎng)達到??刂瓶偀崃繑z入為飲食護理的首要原則,可按體質量 104.6~125.5 kJ/kg攝入,并可根據(jù)其勞動強度和體質量指數(shù)稍作調整;其次還要限制患者食鹽及酒精攝入量,要合理搭配膳食[5]。飲食護理方面,護士應及時了解患者對飲食療法接受程度及不足之處;必要時與營養(yǎng)師協(xié)商,結合患者病情、飲食習慣、運動能力、體液生化檢查等給予具體的飲食調整方案。使血糖血脂控制在正常范圍之內,飲食要低糖、低脂、低鹽、適量的碳水化物,適量增加蛋白質和食物纖維、熱量,到達少食多餐的效果。每日進餐的時間、數(shù)量應保持一定的規(guī)律,爭取做到每日定時、定量、定餐。忌食糖類,少食或禁食含糖高的食品,保持飲食均衡。每日飲食種類包括谷類、蔬菜、蛋白質、可適當增加粗纖維。

        4 運動療法

        機體胰島素的敏感性可通過運動療法改善,促進葡萄糖的利用,降低體質量和脂肪細胞體積,改善老年人生活質量, 并減少口服降糖藥或胰島素的劑量,運動療法宜堅持活動3~5次/w, 以運動后出現(xiàn)少許出汗、食欲與睡眠良好、心情愉悅、稍有疲勞感、次日體力與精力仍舊充沛為佳。運動時間以餐后1 h 開始為宜,應避開藥物作用的高峰期,每次運動時間從10 min 逐步延長至30~60 min,必要時可增加運動時間,達到靶心率,累計時間以20~30 min為佳。

        5 糖監(jiān)測與健康教育

        血糖監(jiān)測有利于全面了解糖尿病的病情 建議每周監(jiān)測晨起空腹及三餐后 2 h 血糖 2~3次,每 2~3個月行糖化血紅蛋白、尿蛋白檢查, 定期監(jiān)測血脂、血壓、眼底及心電圖、腎功能等,以評估血糖控制是否達標, 是否出現(xiàn)并發(fā)癥和合并癥,了解并發(fā)癥和合并癥的發(fā)展狀況,從而有利于醫(yī)師隨時調整治療方案。健康教育的目的是指導患者提高自我監(jiān)測和自我護理的能力,重點講解糖尿病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、常用藥物治療,特別是幫助患者及其家屬學會胰島素注射技術,觀察常見反應,掌握用藥方案,預防和識別低血糖反應和酮癥酸中毒的方法及低血反應的處理,使患者了解飲食運動治療的重要性。掌握體育鍛煉的方法和注意事項,規(guī)律生活,正確處理疾病所導致的生活壓力,患者外出時,應建立隨身健康卡,寫清姓名、地址及用藥情況等,以便發(fā)生緊急處理情況及時處理。

        6 護理

        低血糖的發(fā)生與劇烈運動、藥物因素、能量攝入不足等有關。提高患者對治療的依從性和識別低血糖的能力,學會自我監(jiān)測血糖,認識到合理用藥、飲食等因素的重要性,以降低低血糖的發(fā)生率。

        7 結論

        糖尿病護理是一個綜合過程,包括藥物用法用量、胰島素的治療護理、心里護理、飲食護理、心里護理、運動療法及健康教育、并發(fā)癥的預防與護理等很多方面。臨床護士應改變單純的技術操作, 將糖尿病患者的護理貫穿于整體化護理工作程序中,拉近醫(yī)患間的距離,取得患者對醫(yī)護人員的信任,提高治療和護理的依從性。

        參考文獻:

        [1]陸晚云.60 例糖尿病注射胰島素治療與人性化護理的觀察[J].中外醫(yī)療,2012,20:1-3.

        [2]George, Dailey.Empagliflozin for the treatment of type 2 diabetes mellitus: An overview of safety and efficacy based on Phase 3 trials[J].Journal of diabetes,2015,07(4):448-461.

        [3]曾春玲.心理護理對糖尿病患者生活滿意度的影響[J].吉林醫(yī)學,2013,34(2):382.

        [4]于紅,孟曉虹.型糖尿病心理護理進展[J].兵團醫(yī)學,2009,19(1):75-76.

        [5]王國愛.糖尿病的飲食治療[J].實用糖尿病雜志,2008,05(3):62.

        編輯/金昊天

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