摘要：通過隨機(jī)選取的我科2015年9月～2016年9月住院的中風(fēng)患者后抑郁患者35例，通過制定中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方案，積極有效的心理護(hù)理，合理規(guī)律的飲食、運(yùn)動(dòng)和睡眠，配合中藥方劑及撳針的使用，明顯的提高了中風(fēng)后抑郁患者的生活質(zhì)量，提高了患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的依從性。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)；抑郁；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

中風(fēng)是一種常見的臨床疾病，其患病率、致殘率和致死率都比較高，是危害人類健康的重要疾病之一。中風(fēng)后抑郁是中風(fēng)后最常見的并發(fā)癥之一，約有50%的患者在腦卒中后發(fā)生的2個(gè)月～1年的時(shí)間里，產(chǎn)生抑郁心理[1]。主要臨床表現(xiàn)為情緒低落、言語減少、焦慮不安、食欲降低、思維遲鈍和睡眠障礙。中風(fēng)后抑郁不僅嚴(yán)重的影響患者及家庭的生產(chǎn)生活質(zhì)量，同時(shí)也影響患者肢體、語言、吞咽等功能的康復(fù)。抑郁的發(fā)生隱蔽不易被發(fā)現(xiàn)，有些患者產(chǎn)生了自殺的傾向。為了提高中風(fēng)后抑郁患者的生活質(zhì)量，我們對(duì)其進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的同時(shí)，采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹護(hù)理體會(huì)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2015年9月～2016年9月于我院腦內(nèi)科中風(fēng)后抑郁患者35例，其中男20例，女15例；年齡32～80歲，平均年齡66歲，患者均為意識(shí)清楚，無精神病史，語言及認(rèn)知功能正常的患者。

1.2調(diào)查方法 患者根據(jù)自己的情況，通過漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）進(jìn)行評(píng)分。總分<7分：正常；總分在7～17分：可能有抑郁癥；總分在17～24分：肯定有抑郁癥；總分>24分：嚴(yán)重抑郁癥。

1.3調(diào)查結(jié)果 共35例患者評(píng)分為抑郁，嚴(yán)重抑郁癥有6例，肯定有抑郁癥有13例，可能有抑郁癥有16例。通過制定中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方案，積極有效的心理護(hù)理，合理規(guī)律的飲食運(yùn)動(dòng)和睡眠，配合中藥方劑及撳針的使用，明顯的提過了中風(fēng)后抑郁患者的生活質(zhì)量，提高患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的依從性。

2護(hù)理

2.1基礎(chǔ)病護(hù)理 中風(fēng)病患者往往受中風(fēng)后遺癥的影響導(dǎo)致了致殘的發(fā)生，自理能力的降低，自我形象的紊亂，自我認(rèn)同感的降低，從而導(dǎo)致了抑郁的發(fā)生。在患者入院期間，護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予活血藥物、改善腦循環(huán)、腦代謝等藥物的對(duì)癥治療。及時(shí)詳細(xì)的向患者及家屬講解藥物治療的重要性，提高患者用藥依從性。做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持患肢功能位，注意皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡，保持口腔清潔，保持呼吸道通暢。病房?jī)?nèi)按時(shí)通風(fēng)，保持空氣清新，保持病房環(huán)境的安靜、整潔，為患者提供舒適的環(huán)境。

2.2飲食護(hù)理 給予患者高蛋白、高維生素、低鹽低脂、清淡易消化的富含粗纖維的食物，多吃新鮮的水果蔬菜，避免辛辣刺激的食物，保持大便通暢。吞咽困難患者給予鼻飼流質(zhì)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。避免嗆咳誘發(fā)誤吸。給患者食用一些具有緩解抑郁、愉悅心情的食物，如：低脂牛奶、雞肉、菠菜、香蕉、獼猴桃、小米、南瓜、柑橘、核桃、花生等食物。

2.3制定睡眠方案 根據(jù)患者的病情特點(diǎn)及睡眠習(xí)慣，責(zé)任護(hù)士配合醫(yī)生制定合理的睡眠方案，提高患者的睡眠質(zhì)量。在保證治療的前提下，將輸液，服藥、治療集中在白天進(jìn)行，夜間巡視病房開門動(dòng)作輕柔，囑家屬減少夜間探視，盡量減少不利于睡眠的不良刺激。記錄患者入睡起床的時(shí)間，幫助患者按照睡眠計(jì)劃執(zhí)行作息時(shí)間，養(yǎng)成良好地睡眠習(xí)慣，盡量不使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物。存在睡眠障礙的患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，觀察患者用藥后的反應(yīng)。

2.4安全護(hù)理 抑郁癥患者中多有幻覺、被迫害等妄想，有些情緒激動(dòng)，有些情緒低落不與人交流，無法面對(duì)家庭、社會(huì)的瑣事，有傷人、自殘等過激行為。更嚴(yán)重的患者存在自殺的傾向。在護(hù)理中要加強(qiáng)安全的護(hù)理，日常生活當(dāng)中有專人的陪護(hù)，外出有專人陪同。對(duì)這類病人要加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交班，保證患者的人身安全是第一位的。

3中醫(yī)護(hù)理

3.1中醫(yī)情志護(hù)理 通過護(hù)士的語言、姿勢(shì)、表情、態(tài)度、行為及氣質(zhì)來影響和改善病人的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志和和信心。利用情志相勝法，中醫(yī)從七情即“喜”、“怒”、“哀”“、思”、“悲”、“恐”、“憂”來表達(dá)情志。即“喜勝憂”、“怒勝思”、“思勝恐”、“悲勝怒”、“恐勝喜”。情志相勝法根據(jù)五行相克理論，利用情志和五臟之間相互影響、相互制約的關(guān)系，來調(diào)節(jié)失常的情志活動(dòng)，使其恢復(fù)正常的一種方法。分析觀察患者屬于七情中的哪一情，通過中醫(yī)情志護(hù)理，解除患者的不良情緒，使患者心神安穩(wěn)，內(nèi)心舒暢，使氣血從散亂中得到調(diào)和，五臟六腑氣血功能得到恢復(fù)，達(dá)到治療的目的[2]。同時(shí)護(hù)士根據(jù)患者的抑郁量表評(píng)分結(jié)果，向家屬介紹中風(fēng)后抑郁的相關(guān)知識(shí)，積極的與患者進(jìn)行溝通，多關(guān)心愛護(hù)患者，給予良好地家庭與社會(huì)支持。

3.2中藥湯劑 服用解郁寧神湯，茯苓10 g，青皮6 g，焦山楂7 g，白芍10 g，志遠(yuǎn)10 g，郁金6 g，柴胡10 g，焦神曲7 g，焦麥芽7 g，首烏藤20 g，酸棗仁20 g，地黃6 g，丹參20 g，當(dāng)歸10 g，川芎6 g，柏子仁10 g，甘草10 g，砂仁6 g。1劑/d，水煎取汁300 ml，早晚飯后30 min各服150 ml。

3.3使用撳針的護(hù)理 撳針，即皮下埋針，是淺刺法的一種，通過淺刺而久留的方式來盡量減少針刺時(shí)的疼痛，延長(zhǎng)針刺效應(yīng)的時(shí)間，提高療效[3]。與傳統(tǒng)針灸相比，撳針具有疼痛感小，使用方便的優(yōu)點(diǎn)，更能被病人所接受。

3.3.1取穴 中醫(yī)認(rèn)為，抑郁的發(fā)生可分為虛實(shí)兩類。實(shí)證與肝氣郁結(jié)、痰濁內(nèi)蘊(yùn)、淤血內(nèi)阻有關(guān)，虛證與氣血虧虛、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)、腎精不足等有較大關(guān)系。體穴選取太沖、合谷、肝俞、心俞、神門。耳穴選取神門、肝、心、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌。

3.3.2使用方法 檢查撳針有效期，包裝的完整性，破損污染不能使用，檢查針體，如有彎曲損傷，不能使用。用75%的酒精消毒局部皮膚，避開瘢痕破潰皮膚，消毒待干后，刺入針體，保留1～2 d。在留針期間，觀察患者有無全身及局部反應(yīng)，如出現(xiàn)發(fā)紅發(fā)癢的情況及時(shí)撥出。對(duì)鎳、鉻等不銹鋼成分過敏的金屬過敏者，不能使用撳針治療。更換撳針時(shí)，先取下舊針，檢查針體是否完整。取下的舊針置于銳器盒，以免扎傷患者。檢查黏貼處患者皮膚，如出現(xiàn)破潰、感染等征象及時(shí)對(duì)癥處理。貼新針時(shí)避開之前貼置的位置。

3.3.3健康宣教 使用撳針期間，局部皮膚保持干燥，在洗澡前剝除撳針，洗澡后取新針貼置。如需做核磁檢查，要?jiǎng)兂龘遽槪瑱z查結(jié)束后，取新針貼置。囑患者及家屬，不能自行撕下。留針期間，飲食應(yīng)清淡易消化，忌食生冷刺激油膩之品。

4康復(fù)

早期的康復(fù)訓(xùn)練能使患者肢體、語言、吞咽等方面功能得到最大限度的恢復(fù)，使得患者從心理生理上產(chǎn)生更大的信心，減少致殘率、廢用綜合癥的產(chǎn)生?；颊邔?duì)自我的評(píng)價(jià)得到提高，自信心得到修復(fù)，減輕了心理負(fù)擔(dān)，減輕了抑郁癥狀。

5出院指導(dǎo)

出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解中風(fēng)后抑郁的重要性，提高患者及家屬的重視程度。發(fā)放健康教育手冊(cè)，向患者講解一些自我疏導(dǎo)的方法，比如移情異志法，五行相勝法。囑患者家屬，用心照顧患者，24 h有家人的陪伴，用家庭的溫暖感染患者。

6結(jié)論

隨著中風(fēng)后抑郁患者的逐漸增多，中風(fēng)后抑郁較隱蔽不易被發(fā)現(xiàn)，如何甄別患者是否存在抑郁就顯得尤為重要。在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，尊重患者，積極仔細(xì)觀察患者，及時(shí)對(duì)存在抑郁的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。專人的陪護(hù)，良好地睡眠及飲食調(diào)理，嚴(yán)密的病情觀察，中醫(yī)的情志調(diào)理，配合中藥湯劑與撳針的使用，能提高中風(fēng)后抑郁患者康復(fù)鍛煉的依從性，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量，對(duì)減少患者自殺率有重要的意義。

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編輯/丁一