摘要：目的 探討健康管理對(duì)初產(chǎn)婦圍生期負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響。方法 選取符合納排標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦300例，隨機(jī)分為健康管理組和對(duì)照組，比較兩組漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100量表）評(píng)分結(jié)果。結(jié)果 健康管理組無焦慮、抑郁情緒的存在的產(chǎn)婦人數(shù)明顯多于對(duì)照組，且其WHOQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 健康管理有助于改善初產(chǎn)婦圍生期負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：健康管理；產(chǎn)婦；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量

分娩幾乎是所有女性必然經(jīng)歷的生理過程，但由于初產(chǎn)婦對(duì)分娩過程陌生，懼怕分娩時(shí)疼痛及孕期生理變化等影響，使初產(chǎn)婦對(duì)分娩產(chǎn)生更多的緊張、焦慮恐懼等負(fù)性情 緒[1]，負(fù)性情緒往往會(huì)對(duì)初產(chǎn)婦生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[2]。隨著產(chǎn)婦及家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理水平要求不斷提高，如何改善產(chǎn)婦圍生期的情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量已成為臨床上需重點(diǎn)關(guān)注的問題[3]。研究表明，護(hù)理人員有效的健康管理有利于增強(qiáng)初產(chǎn)婦對(duì)分娩體驗(yàn)的滿意度。因此，本研究擬探討健康管理對(duì)初產(chǎn)婦圍生期負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～2016年12月在我院定期產(chǎn)檢、建檔的300例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～30歲；②妊娠≤的單胎初產(chǎn)婦；③身體健康，無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；④B超下顯示胎兒發(fā)育良好；⑤資料記錄完整；⑥自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在胎膜早破、早產(chǎn)等情況；②有妊娠高血壓、糖尿病等并發(fā)癥的產(chǎn)婦；③孕周≥36周；④存在精神疾病史者；⑤參加過孕產(chǎn)婦學(xué)校學(xué)習(xí)者。研究對(duì)象脫落標(biāo)準(zhǔn)：①未選擇在本院住院分娩者；②選擇無痛分娩者；③未完成評(píng)估量表者；④干預(yù)過程中要求退出者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將初產(chǎn)婦分為健康管理組與對(duì)照組，每組各150例。給予對(duì)照組初產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理，健康管理組給予常規(guī)護(hù)理及綜合健康管理。干預(yù)前取得初產(chǎn)婦及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1健康管理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施健康管理，具體方法如下：

1.2.1.1分娩前健康管理方法 ①產(chǎn)婦在門診進(jìn)行第二次產(chǎn)檢時(shí)，由工作人員向其發(fā)放《產(chǎn)婦健康知識(shí)手冊(cè)》，內(nèi)容包括身心保健、日常生活、飲食營養(yǎng)、疾病預(yù)防、科學(xué)胎教、保胎防護(hù)、臨產(chǎn)檢測(cè)、順利分娩、產(chǎn)后康復(fù)等。②由門診護(hù)士向產(chǎn)檢產(chǎn)婦進(jìn)行口頭健康知識(shí)宣教及行為指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括與產(chǎn)婦健康狀況、孕期相符的飲食推薦，活動(dòng)休息安排與注意事項(xiàng)，該階段常見的妊娠期反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方式、分娩前須準(zhǔn)備的母嬰用品等等。③定期于院內(nèi)舉辦產(chǎn)婦健康知識(shí)小講座，并組織健康管理組初產(chǎn)婦積極參與。講座主題包括妊娠期生理、心理變化，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理指導(dǎo)，減輕產(chǎn)婦的分娩恐懼及焦慮等負(fù)性情緒；教授孕期衛(wèi)生知識(shí)，講解妊娠不同時(shí)期胎動(dòng)的特點(diǎn)及意義，如何檢測(cè)胎動(dòng)情況，及監(jiān)測(cè)胎動(dòng)情況的重要性；向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的意義及母乳喂養(yǎng)方式與技巧等。④建立QQ群，工作人員定期上傳、更新產(chǎn)婦健康知識(shí)PPT、視頻等，產(chǎn)婦有任何心理需求或疑問均可在群內(nèi)提問，有專業(yè)人員為其進(jìn)行詳細(xì)解答，同時(shí)對(duì)可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)分析，鼓勵(lì)孕婦間相互交流經(jīng)驗(yàn)，增進(jìn)產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員之間、產(chǎn)婦與產(chǎn)婦之間的相互交流。

1.2.1.2分娩期健康管理方法 ①盡可能詳細(xì)解答產(chǎn)婦的疑問及心理困擾。②通過觀看視頻資料、討論和角色扮演等方式向產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)講解分娩相關(guān)知識(shí)，增加對(duì)分娩知識(shí)的認(rèn)知度，幫助產(chǎn)婦消除緊張、焦慮等負(fù)性情緒，糾正對(duì)分娩方式的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)[4]。③在產(chǎn)房或手術(shù)室時(shí)提供護(hù)士全程陪同服務(wù)，通過撫摸產(chǎn)婦腰部或子宮以減輕宮縮疼痛，進(jìn)行持續(xù)心理疏導(dǎo)，減輕產(chǎn)婦負(fù)性情緒，減少不良干擾。

1.2.1.3分娩后住院期間健康管理方法 ①再次向產(chǎn)婦及家屬介紹母乳喂養(yǎng)的重要性，并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方式。②指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬保持個(gè)人衛(wèi)生，并指導(dǎo)家庭環(huán)境、新生兒奶具、尿布的消毒，避免手術(shù)切口感染，保證新生兒健康。③產(chǎn)后第2 d指導(dǎo)產(chǎn)婦做孕后健身操，預(yù)防子宮脫垂和尿失禁。④對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，保證飲食清淡易消化，富含營養(yǎng)，少量多餐。⑤關(guān)心產(chǎn)婦情緒，聆聽產(chǎn)婦遇到的問題，并耐心及時(shí)解答。⑥指導(dǎo)嬰兒沐浴、撫觸步驟、環(huán)境要求等，并強(qiáng)調(diào)撫觸的重要性。

1.2.1.4出院后健康管理方法 做好定期電話隨訪，隨訪內(nèi)容主要為：①指導(dǎo)新生兒臍部、眼部護(hù)理，強(qiáng)調(diào)家庭成員手衛(wèi)生的重要性。②了解產(chǎn)婦惡露、傷口愈合盆底肌鍛煉、母乳喂養(yǎng)情況等，了解新生兒臍帶、吃奶及大小便情況，再次指導(dǎo)新生兒沐浴、撫觸方法。③了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)并做好心理疏導(dǎo)及相關(guān)疾病知識(shí)健康教育。在隨訪過程中，如有產(chǎn)婦有疑難問題，告知產(chǎn)婦及時(shí)就醫(yī)，如有上門服務(wù)需求則安排護(hù)士進(jìn)行家庭方式。

對(duì)照組：予以常規(guī)產(chǎn)前宣教，告知產(chǎn)婦圍生期的主意事項(xiàng)，同時(shí)給予一定的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，及時(shí)解答疑問。入院后向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)房的相關(guān)情況，了解產(chǎn)婦的心理狀況，并加以心理疏導(dǎo)，同時(shí)合理安排產(chǎn)婦的飲食，給予常規(guī)健康宣教，做好常規(guī)出院指導(dǎo)和電話隨訪。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 于入組當(dāng)天、出院當(dāng)天，由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的工作人員使用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100量表）對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，比較評(píng)分。

1.2.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①HAMA量表及HAMD量表均包含14個(gè)條目，采用0～4分的五級(jí)評(píng)分法對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，均以總分≤7分表示陰性，即不存在焦慮或抑郁情緒；7～14分表示可能有焦慮；14～21表示肯定有焦慮；21～29表示肯定有明顯焦慮；總分≥29表示可能為嚴(yán)重焦慮，本研究以≤7分為界值。②WHOQOL-100量表包含生理、心理、環(huán)境和社會(huì)狀態(tài)四個(gè)維度共計(jì)100個(gè)條目，每個(gè)維度均以百分制評(píng)分，分值與狀態(tài)成正比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦一般資料 比較兩組產(chǎn)婦年齡、分娩方式、文化程度等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦HAMA、HAMD及WHOQOL-100量表評(píng)分比較，兩組產(chǎn)婦在入組當(dāng)天的HAMA、HAMD及WHOQOL-100量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2；出院當(dāng)天健康管理組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1初產(chǎn)婦負(fù)性情緒及生活質(zhì)量現(xiàn)狀 研究結(jié)果顯示，大部分初產(chǎn)婦均存在焦慮、抑郁情緒，且生活質(zhì)量較低。原因可能是，分娩對(duì)初產(chǎn)婦來說是一個(gè)巨大的應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)婦常由于缺乏分娩相關(guān)知識(shí)，產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而對(duì)生活質(zhì)量、產(chǎn)后恢復(fù)等產(chǎn)生不良影響[5]。因此，對(duì)產(chǎn)婦做好健康管理具有重要的臨床意義。圍生期對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行專業(yè)有效的健康管理，對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬改善相關(guān)行為，增強(qiáng)保健意識(shí)，減少產(chǎn)婦產(chǎn)生負(fù)性情緒，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量均具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[6-7]。

3.2健康管理在控制初產(chǎn)婦負(fù)性情緒、提高生活質(zhì)量中作用，由表2、表3可見，健康管理組HAMA、HAMD評(píng)分低于7分，即無焦慮、抑郁存在的初產(chǎn)婦人數(shù)少于對(duì)照組，WHOQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組，說明健康管理較大程度降低了產(chǎn)婦負(fù)性情緒，改善了其生活質(zhì)量。這一研究結(jié)果與已有相關(guān)研究結(jié)果相似[8-9]。其原因可能是，產(chǎn)婦在整個(gè)圍生期，生理上發(fā)生了巨大的變化，導(dǎo)致其產(chǎn)生各種心理變化，加之分娩帶來的刺激，產(chǎn)婦在孕期負(fù)性情緒發(fā)生率較高，負(fù)性情緒會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的分娩過程及產(chǎn)后恢復(fù)造成不良影響，從而影響產(chǎn)婦圍生期的生活質(zhì)量[10]。本本研究在初產(chǎn)婦分娩前、分娩期、分娩后住院期、出院后靈活應(yīng)用發(fā)放知識(shí)手冊(cè)、口頭健康宣教、開展健康知識(shí)小講座等多種途徑給予了初產(chǎn)婦個(gè)性化的知識(shí)指導(dǎo)，對(duì)產(chǎn)婦的飲食、運(yùn)動(dòng)、休息、妊娠期變化、胎兒健康等知識(shí)進(jìn)行全面健康宣教，并利用網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)對(duì)產(chǎn)婦提出的問題進(jìn)行及時(shí)、詳細(xì)的疑問解答，促進(jìn)產(chǎn)婦與產(chǎn)婦間的交流，最大程度地讓產(chǎn)婦了解妊娠過程，消除了產(chǎn)婦對(duì)妊娠過程中的疑慮。研究健康管理組在分娩前、分娩期、分娩后住院期間、出院后的健康管理措施中都含有心理護(hù)理，有效地改善了產(chǎn)婦負(fù)性情緒，使產(chǎn)婦家庭關(guān)系和睦[12]，有利于產(chǎn)婦恢復(fù)及新生兒健康，同時(shí)提高了產(chǎn)婦生活質(zhì)量。說明圍生期的健康管理取得了一定的成效，體現(xiàn)了健康管理的重要性和優(yōu)越性，不僅對(duì)緩解產(chǎn)婦抑郁、焦慮的負(fù)性情緒具有重要意義，還能提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦圍生期實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)[11]，早期對(duì)孕婦實(shí)針對(duì)性地心理護(hù)理在產(chǎn)婦健康管理中保持個(gè)性化、連續(xù)化、系統(tǒng)化的教育模式，可以滿足產(chǎn)婦對(duì)各方面知識(shí)的不同需求，避免或減少產(chǎn)婦負(fù)性情緒的發(fā)生，提高產(chǎn)婦的孕期生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

綜上所述，在初產(chǎn)婦分娩前、分娩期、分娩后住院期、出院后靈活應(yīng)用發(fā)放知識(shí)手冊(cè)、口頭健康宣教、開展健康知識(shí)小講座等多種途徑給予初產(chǎn)婦個(gè)性化的知識(shí)指導(dǎo)，對(duì)產(chǎn)婦的飲食、運(yùn)動(dòng)、休息、妊娠期變化、胎兒健康等知識(shí)進(jìn)行健康宣教，并利用網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)對(duì)產(chǎn)婦提出的問題進(jìn)行及時(shí)、詳細(xì)的疑問解答，促進(jìn)產(chǎn)婦與產(chǎn)婦間的交流，使產(chǎn)婦了解妊娠過程，消除產(chǎn)婦對(duì)妊娠過程中的疑慮，不僅能消除產(chǎn)婦緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，還可以提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/肖慧