摘要：目的 探究右美托咪定滴鼻預處理對患兒依托咪酯復合氯胺酮麻醉的臨床效果，為今后臨床提供可靠的經驗。方法 隨機選取168例2015年10月～2016年10月來我院就診的擇期全身麻醉患兒作為研究對象，將所有患兒隨機分為兩組，每組84例，所有患兒的麻醉方式均采取托咪酯復合氯胺酮全身麻醉，給予觀察組患兒右美托咪定滴鼻預處理，給予對照兒患者生理鹽水滴鼻預處理。觀察兩組患兒的手術情況及術后不良反應發(fā)生情況并進行對比分析。結果 觀察組患兒手術開始時的收縮壓，舒張壓及心率均明顯低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒術后發(fā)生肌陣攣0例，惡心嘔吐2例，不良反應總發(fā)生率為2.39%；對照組患兒術后發(fā)生肌陣攣22例，惡心嘔吐10例，不良反應總發(fā)生率為38.09%，觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 右美托咪定滴鼻預處理對減少患兒依托咪酯復合氯胺酮麻醉的不良反應具有理想的效果，患兒無明顯呼吸抑制作用，血流動力學穩(wěn)定，但蘇醒時間稍有延遲，在臨床運用時需要加以辯證。

關鍵詞：右美托咪定；依托咪酯；氯胺酮；麻醉效果

臨床上通常使用依托咪酯復合氯胺酮進行患兒麻醉處理，因為其起效快，持續(xù)時間短，蘇醒迅速，對循環(huán)呼吸系統(tǒng)的影響較小，所以被廣泛應用在臨床外科麻醉中，且越來越多被用于患兒麻醉中。但依托咪酯復合氯胺酮在麻醉中常常會產生注射痛，肌陣攣等不良反應，抑制腎上腺皮質功能，使其在臨床上的應用產生了一定的影響[1]。為了右美托咪定滴鼻預處理對患兒依托咪酯復合氯胺酮麻醉的臨床效果，隨機選取168例2015年10月～2016年10月來我院就診的擇期全身麻醉患兒作為研究對象，將所有患兒隨機分為兩組進行分組對比治療，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取168例2015年10月～2016年10月來我院就診的擇期全身麻醉患兒作為研究對象，將所有患兒隨機分為兩組，每組各84例，所有患兒術前未持續(xù)使用鎮(zhèn)痛藥物情況，已排除神經肌肉傳導功能障礙和鼻咽部疾病患兒，排除氣道困難，上呼吸感染，低體重患兒。患兒在性別、年齡、病程等一般情況的差異方面無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2方法 所有患兒術前常規(guī)禁飲禁食，以留置針方式預先為患兒開放外周靜脈通道，術前30 min給予肌肉注射0.01 mg/kg阿托品，使用生理鹽水對靜脈通道進行維持處理?；純哼M入手術室后，對心率，血壓，血氧飽和度等進行監(jiān)測，給予患兒8～10 ml/kg的復方乳酸鈉，之后使用1～2 mg/kg的氯胺酮進行麻醉誘導。

給予對照組患兒0.01 ml/kg的生理鹽水作滴鼻預處理；給予觀察組患兒1 μg/kg右美托咪定滴鼻預處理。當患兒的睫毛反射消失后給予面罩吸氧，確保呼吸通暢，如出現呼吸抑制情況，即血氧飽和度下降到92%以下，呼吸停止40 s以上，則需要給予患兒人工輔助通氣處理[2]。

1.3觀察指標 觀察兩組患兒手術開始時的收縮壓（SBP ），舒張壓（DBP），心率（HR），對指標變化做好記錄并進行統(tǒng)計學分析。觀察兩組患兒的蘇醒時間，躁動、肌陣攣情況，以及分析兩組患兒術后24 h惡心嘔吐發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學分析 所有數據均采用了SPSS13.0系統(tǒng)進行了統(tǒng)計學分析，經t檢驗和？字2檢驗，數據具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2結果

本次研究中觀察組患兒手術開始時的收縮壓，舒張壓及心率均明顯低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05。觀察組患兒術后發(fā)生肌陣攣0例，惡心嘔吐2例，不良反應總發(fā)生率為2.39%；對照組患兒術后發(fā)生肌陣攣22例，惡心嘔吐10例，不良反應總發(fā)生率為38.09%，觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組P<0.05，見表2，表3。

3討論

小兒麻醉是臨床高風險麻醉之一，因為患兒在生理完善度和藥理適應性方面與成人相比有較大的差距，因此，在對患兒進行麻醉時，選用適合的麻醉方式使患兒在麻醉期間維持生理內環(huán)境恒定狀態(tài)非常重要，一定要確保患兒安全度過麻醉和手術期[3]。有臨床研究結果顯示，依托咪酯復合氯胺酮在小兒手術麻醉中具有起效快，用量小，蘇醒快的特點，是一種較為理想的小兒麻醉方式，但其也存在著一定的不良反應，如引發(fā)肌陣攣，注射痛等，對患兒術后效果造成了一定的影響。在患兒鼻腔滴入右美托咪定可以保持血流動力學穩(wěn)定，循環(huán)和呼吸抑制輕微，可減少手術的應激反應。在本次研究中觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組。

綜上所述，右美托咪定滴鼻預處理對減少患兒依托咪酯復合氯胺酮麻醉的不良反應具有理想的效果，患兒無明顯呼吸抑制作用，血流動力學穩(wěn)定，但蘇醒時間稍有延遲，在臨床運用時需要加以辯證。

參考文獻：

[1]陳金仙，顧曉霞，張良清，等.右美托咪定滴鼻預處理減少患兒依托咪酯復合氯胺酮麻醉不良反應的臨床效果[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（8）：799-801.

[2]趙京偉，韓雪萍.麻醉誘導期右美托咪定滴鼻在患兒中的鎮(zhèn)靜及躁動研究[J].醫(yī)學與哲學，2014，（24）：50-52.

[3]陳金仙，顧曉霞，蔡樹云，等.右美托咪定滴鼻預處理對患者麻醉手術前身心應激的影響[J].右江醫(yī)學，2014，42（3）：313-316.

編輯/申磊