摘要：目的 評價(jià)恥骨上輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡插入式輸尿管膀胱再植術(shù)的臨床護(hù)理效果。方法 2013年2月～2016年2月實(shí)施恥骨上輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡插入式輸尿管膀胱再植術(shù)100例患者，構(gòu)建SA-LESS技術(shù)體系的基礎(chǔ)上，建立泌尿外科SA-LESS新型、完整的臨床護(hù)理工作專業(yè)技術(shù)規(guī)范，進(jìn)而構(gòu)建成熟的SA-LESS技術(shù)體系的護(hù)理模式。結(jié)論 通過新型護(hù)理模式的構(gòu)建，提高SA-LESS手術(shù)療效及患者滿意度，緩解\"住院難、住院貴\"的問題，節(jié)省人力資源，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展，深化護(hù)理工作內(nèi)涵，具有十分重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：單孔腹腔鏡；輸尿管膀胱再植術(shù)；護(hù)理研究

近年來，以更小創(chuàng)傷、更快恢復(fù)、更佳美容效果的SA-LESS手術(shù)在臨床上逐漸得到應(yīng)用，是目前腹腔鏡發(fā)展的新方向。SA-LESS是一種新技術(shù)，以往的護(hù)理模式難以適應(yīng)。針對現(xiàn)有護(hù)理模式中存在的問題，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，人們對健康愈加重視，這給護(hù)理工作的發(fā)展帶來了新的機(jī)遇、挑戰(zhàn)和新的要求。傳統(tǒng)的單純治療的護(hù)理已不適應(yīng)新形勢發(fā)展的要求，特別是一些臨床新技術(shù)、新方法的應(yīng)用。在臨床中必須改革傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)理念，建立新興的護(hù)理模式，以適應(yīng)患者的要求。

1 護(hù)理模式創(chuàng)新重要性

1.1在以\"專業(yè)與基礎(chǔ)并重、服務(wù)與技術(shù)齊驅(qū)\" 理念的指引下， 全新護(hù)理模式正逐步在臨床上得到開展[1]。其概念是指在整體護(hù)理活動中，對病房進(jìn)行護(hù)理管理模式創(chuàng)新，深入探討各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理細(xì)節(jié)，并將醫(yī)生、護(hù)士參與為中心的思想融進(jìn)護(hù)士的護(hù)理操作程序及健康教育中，醫(yī)護(hù)共同協(xié)作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)知識、技能互補(bǔ)，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的治療護(hù)理環(huán)境。

一個(gè)新的健康教育模式，醫(yī)生針對患者個(gè)體化的病情特點(diǎn)為護(hù)士進(jìn)行專業(yè)的講解，而護(hù)士就自己不理解或有異議的問題向醫(yī)生提出，從而極大地提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，明確患者的治療方案，同時(shí)護(hù)士將患者詳實(shí)的臨床資料及時(shí)提供給醫(yī)生，讓護(hù)士成為醫(yī)生的\"眼睛\"，及時(shí)提供患者病情變化、治療效果、身心狀態(tài)等各方面準(zhǔn)確的資料，有效地避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，醫(yī)護(hù)之間達(dá)到最優(yōu)化的協(xié)作與互補(bǔ)。不僅加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)合作，提高了醫(yī)務(wù)工作效率，構(gòu)建了一個(gè)醫(yī)生、護(hù)士之間的溝通渠道，而且拉近了患者與醫(yī)護(hù)人員之間的距離，提高了患者及家屬滿意度，也為患者更好更快的康復(fù)提供了保證。

1.2以經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）為代表的更加微創(chuàng)、美容的新型腹腔鏡技術(shù)正引領(lǐng)著外科手術(shù)的第三次革新浪潮[1]。與不同微創(chuàng)技術(shù)結(jié)合，通過胃、食道、結(jié)直腸、陰道、膀胱等自然腔道進(jìn)入體內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后患者體表無手術(shù)切口和瘢痕，實(shí)現(xiàn)了\"無瘢痕\"手術(shù)。其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在美容效果好，心理創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等。

而因受技術(shù)和特殊器械的限制，泌尿外科SA-LESS系列手術(shù)臨床應(yīng)用尚處于興起階段，國內(nèi)泌尿外科SA-LESS除我院外未見報(bào)道。相應(yīng)的護(hù)理措施也正在探索中，無過多的經(jīng)驗(yàn)參考或借鑒。因此，更談不上建立SA-LESS相應(yīng)的創(chuàng)新護(hù)理模式。在前期研究基礎(chǔ)上，針對現(xiàn)有護(hù)理模式中存在的問題，我們對NOTES技術(shù)的臨床護(hù)理進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也嘗試對其護(hù)理模式進(jìn)行了創(chuàng)新，收到了良好的效果[2]。在迄今開展的近100余例SA-LESS手術(shù)中，無1例護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。

2 護(hù)理模式創(chuàng)新實(shí)施模式

SA-LESS為一新興技術(shù)，手術(shù)的安全性關(guān)乎其\"生命\"，術(shù)后每一例患者都需一級或特級護(hù)理，需要醫(yī)護(hù)雙方密切關(guān)注病情變化，因此護(hù)理工作難度大、技術(shù)要求高。我們在現(xiàn)有護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，采用分層小組制來護(hù)理患者，即由三線（組長）、二線、一線組成的醫(yī)生系列和二級責(zé)任護(hù)士、一級責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士組成的護(hù)士系列共同構(gòu)成一個(gè)新的治療護(hù)理小組。在醫(yī)護(hù)一體化診療小組的基礎(chǔ)上，我們進(jìn)一步制定SA-LESS護(hù)理常規(guī)，定期培訓(xùn)及考核，并及時(shí)更新；建立SA-LESS臨床護(hù)理路徑表，與醫(yī)療同步[3]；護(hù)理工作實(shí)行夜班包干制，杜絕責(zé)任護(hù)士不固定，避免護(hù)理不連續(xù)性。由責(zé)任醫(yī)生帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士查房。每個(gè)護(hù)理小組再按照年資、學(xué)歷、職稱、熟練程度等進(jìn)行護(hù)理細(xì)化分類，具有多年護(hù)理技術(shù)積淀、有能力、有經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士作為二級責(zé)任護(hù)士，年資低的護(hù)士作為一級責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)輕患者護(hù)理。二級責(zé)任護(hù)士除了管理好自身的SA-LESS患者外，還要全面了解本組其它SA-LESS患者的整體情況，指導(dǎo)一級責(zé)任護(hù)士開展工作。各護(hù)理小組還要根據(jù)患者病情的變化，護(hù)理難度的提升變化進(jìn)行動態(tài)管理，最終實(shí)現(xiàn)讓每個(gè)護(hù)理人員盡職盡責(zé)，每個(gè)患者享受到細(xì)致精心的護(hù)理治療，讓患者的健康需求得到更大程度的滿足。

\"醫(yī)護(hù)一體化\"新模式的實(shí)行不僅使醫(yī)護(hù)搭配更優(yōu)化，為SA-LESS技術(shù)的臨床醫(yī)療安全扎下了一道堅(jiān)實(shí)的屏障，也給SA-LESS技術(shù)的護(hù)理工作帶來了勃勃生機(jī)，造就了一支更為敬業(yè)、專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，有效提高了護(hù)理要素質(zhì)量、過程質(zhì)量及終末質(zhì)量。

3 結(jié)論

因此，本項(xiàng)目在積極配合我科開展SA-LESS技術(shù)、構(gòu)建SA-LESS技術(shù)體系的基礎(chǔ)上，建立泌尿外科SA-LESS新型、完整的臨床護(hù)理工作專業(yè)技術(shù)規(guī)范，進(jìn)而構(gòu)建成熟的SA-LESS護(hù)理模式并進(jìn)行推廣應(yīng)用，保證泌尿外科SA-LESS技術(shù)的順利開展和不斷改進(jìn)。通過SA-LESS新型護(hù)理模式的探索，緩解\"住院難、住院貴\"的問題，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，提高患者滿意度，節(jié)省人力資源，提高護(hù)士的職業(yè)自豪感，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展，深化護(hù)理工作內(nèi)涵，具有十分重要的臨床意義。

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[1]張國璽，薛義軍， 鄒曉峰， 等. 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用[J]. 微創(chuàng)泌尿外科雜志，2012，1（1）：11-13.

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編輯/金昊天