摘要：目的 探討淋巴瘤利妥昔單抗化療的健康教育護理。方法 回顧性分析血液科住院化療淋巴瘤患者112例健康教育的臨床資料。結(jié)果 112例患者中11例輸注利妥昔單抗出現(xiàn)不良反應(yīng)。經(jīng)有效護理，不良反應(yīng)消失。結(jié)論 做好淋巴瘤利妥昔單抗化療護理，可以提高治療療效，可促進患者盡快康復(fù)。認真落實淋巴瘤患者日常護理要點，指導(dǎo)患者能夠正確認識和對待疾病，以積極樂觀的心態(tài)接受治療，減少了化療期間不良反應(yīng)的發(fā)生，從而達到最佳的治療效果，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：淋巴瘤；化療；護理

淋巴瘤是最常見的惡性腫瘤之一，利妥昔單抗是淋巴瘤化療的主要成分，作用B淋巴細胞表面抗原CD20嵌合抗體上，在B細胞淋巴瘤的化療中的應(yīng)用越來越多，在臨床應(yīng)用中可能會引起不良反應(yīng)。大多數(shù)反應(yīng)都比較輕，但也有一些過敏反應(yīng)是非常嚴重的，導(dǎo)致休克[1]。因此，在應(yīng)用利妥昔單抗時要預(yù)防過敏性反應(yīng)，我們必須注意。

1臨床資料

2015年1月～2016年1月在我院血液科住院化療淋巴瘤患者112例。其中濾泡性淋巴瘤65例，細胞淋巴瘤25例，彌漫性大細胞淋巴瘤22例。男63例，女49例，年齡31～75歲，平均年齡58歲。給予利妥昔單抗治療。利妥昔單抗的劑量為375 mg/m2。112例患者中11例輸注利妥昔單抗出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2護理

2.1用藥前護理

2.1.1心理護理 ①大部分患者接受了多個聯(lián)合化療，對利妥昔單抗的療效缺乏信心，而藥品價格高，患者的經(jīng)濟負擔重，對治療效果的期望值很高。焦慮和心理壓力影響患者治療、護理人員應(yīng)與患者溝通、交流，并對患者的用藥知識、隔離和預(yù)防知識進行解釋，對患者進行療效及副作用的解釋，包括治療過程、方案及預(yù)后。解釋副作用是暫時的。通過預(yù)防措施，可以克服一些副作用，以消除患者心理壓力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員，成功完成治療。②在使用利妥昔單抗之前，解釋預(yù)防用藥的目的和意義。如服藥前15 min，吲哚美辛25 mg，肌肉注射苯海拉明40 mg。尋求家庭成員及親友的情感和經(jīng)濟支持，增強患者的信心，積極配合治療。

2.1.2患者的評估 ①心理評估：對患者治療中第一次接觸化療藥物，會有一個心理上的恐懼和絕望。對于復(fù)發(fā)或難治的患者，既往治療效果差的患者會增加絕望感，護士應(yīng)及時了解患者的心理狀態(tài)。作出合理的評估。②身體狀況評估：包括精神狀態(tài)、有無骨髓抑制、體重減輕、非高血壓性心臟病、過敏，發(fā)熱、盜汗。有無水腫、上腔靜脈綜合征。③健康知識的評估：患者對自身疾病的理解，基本醫(yī)學(xué)知識的掌握[2]。

2.1.3健康教育 根據(jù)患者的心理狀況、身體狀況和接受化療前飲食的能力，如應(yīng)用利妥昔單抗前不要吃海鮮容易過敏的食物，應(yīng)該吃清淡易消化的食物，如水果和蔬菜，利妥昔單抗輸液不適立即通知醫(yī)務(wù)人員，不要緊張，害怕。說明使用利妥昔單抗全身反應(yīng)可能會出現(xiàn)，如疲勞、身體不適等。應(yīng)多臥床休息，多喝水，少量多餐，少吃油膩刺激食物，以緩解反應(yīng)。利妥昔單抗溶液應(yīng)存放在2～8℃冰箱中，必須是應(yīng)用時配置，配置應(yīng)嚴格無菌操作，嚴禁劇烈震動。

2.2用藥期間護理

2.2.1實施預(yù)見性護理 利妥昔單抗是一種單克隆抗體的生物制劑，含有異體蛋白成分，在治療過程中，有如心律失常、低血壓、高熱等副作用。尤其是老年高血壓病患者，護理人員應(yīng)特別注意。用藥前0.5～1 h停藥后心電圖監(jiān)測，并隨時準備搶救藥物及設(shè)備，隨時觀察血壓變化及心電圖。

2.2.2靜脈化療的護理 靜脈化療，盡量選擇完整的靜脈穿刺。應(yīng)用止血帶時墊一層紗布，避免止血帶與受損的皮膚直接接觸，防止由于剪力破壞皮膚，淺靜脈留置套管針的選擇?？梢詼p少皮膚和靜脈外滲損害的風險。保護患者的血管和局部皮膚。

2.2.3治療過程中的護理 注意利妥昔單抗的輸注速度，尤其是在患者的初始治療。檢查化療處方，履行告知義務(wù)，并進行化療的宣傳和教育。第一次使用容易出現(xiàn)發(fā)熱和寒戰(zhàn)反應(yīng)，停止輸液后，靜脈注射地塞米松，注意保溫，停藥后后0.5 h緩解。癥狀改善后繼續(xù)使用。要嚴格按照藥品說明書配置，注意藥物的濃度，以保證患者的安全。

2.2.4副反應(yīng)及護理 ①心血管系統(tǒng)：如患者出現(xiàn)心慌氣短，心前區(qū)不適，血壓低，脈搏和心電圖改變，嚴重的反應(yīng)，立即停止利妥昔單抗和地塞米松10 mg靜脈推注給藥，吸氧等對癥治療。嚴密的心電監(jiān)測，并做好記錄。②在治療非緩解期后，用地塞米松治療的過敏反應(yīng)，如過敏反應(yīng)。③全身反應(yīng)，如體溫升高的患者，觀察體溫變化的變化，不超過38℃?；颊弑灰蠛葴亻_水。38℃以上，給予物理降溫或冰。④輕度消化系統(tǒng)可指導(dǎo)患者多吃一些水果，蔬菜，小吃，嚴重嘔吐可服用鎮(zhèn)靜藥[3]。

2.3治療后用藥 ①做好健康教育，合理飲食，適量運動增強抵抗，預(yù)防流感。②加強病房管理，嚴格控制護理人員及來訪人員。③保持病房清潔及空氣流通，定期進行紫外線消毒。④指導(dǎo)患者保持皮膚和粘膜的清潔，要勤洗澡，勤換衣，用藥期間應(yīng)用生理鹽水漱口，4～5次/d。⑤嚴格按照規(guī)定檢測血常規(guī)，血生化，經(jīng)常觀察體溫和皮膚粘膜出血。如果白血細胞下降到4000以下，應(yīng)中止化療。在利妥昔單抗治療過程中不良反應(yīng)主要以過敏反應(yīng)為主，比較常見的是在第一次用藥，偶爾伴有發(fā)熱、低血壓、心律失常等。這對我們的護理工作提出了更高的要求，護理工作的核心應(yīng)由單一的護理轉(zhuǎn)變?yōu)檎w護理。對患者進行綜合飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、健康教育，對藥物說明書、配置、使用、劑量、輸液速度要有準確認識。做好嚴密觀察，及時有效的護理干預(yù)和實施在藥物化療過程中，進行全方位的預(yù)防和護理，減少藥物的副作用，防止并發(fā)癥的發(fā)生。患者順利完成整個治療過程，并取得滿意療效。

參考文獻：

[1]孫燕.抗腫瘤藥物手冊[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：256-258.

[2]郭英，鄒啟云，王麗.美羅華治療B細胞淋巴瘤7例的觀察及護理[J].中圍誤診學(xué)雜志，2005，05（16）：3175-3176.

[3]張惠蘭，陳秀榮.腫瘤護理學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：216-217.

編輯/丁一