摘要：目的 探究鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床療效，為今后臨床治療提供可靠的經(jīng)驗(yàn)。方法 隨機(jī)選取54例2016年1月～2016年7月來我院就診的股骨粗隆間骨折患者，其中觀察組26例患者采用股骨近端鎖定鋼板治療，對照組28例患者采用DHS治療，觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后引流量，骨折臨床愈合時(shí)間，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥等情況。術(shù)后按照Harris評(píng)分對患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定并進(jìn)行對比分析。結(jié)果 兩組均無死亡病例，兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)測量數(shù)據(jù)相比，觀察組手術(shù)時(shí)間段，術(shù)中出血量多，術(shù)后引流量少且無并發(fā)癥。結(jié)論 鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折臨床效果顯著，值得在臨床中推廣使用。

關(guān)鍵詞：股骨粗隆間骨折；鎖定鋼板；臨床療效

為了探究鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床療效，隨機(jī)選取54例2016年1月～2016年7月來我院就診的股骨粗隆間骨折患者，其中26例患者采用股骨近端鎖定鋼板治療，28例患者采用DHS進(jìn)行對照治療，從而總結(jié)分析鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取54例2016年1月～2016年7月來我院就診的股骨粗隆間骨折患者，其中觀察組26例患者采用股骨近端鎖定鋼板治療，年齡為45～87歲，平均年齡為對照組28例患者采用DHS治療，所有患者均為單側(cè)閉合性骨折，采用何種內(nèi)固定方式由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)患者的骨折類型及自己的經(jīng)驗(yàn)決定，手術(shù)時(shí)間為傷后2～13 d，平均為7.32 d。對患有內(nèi)科系統(tǒng)疾病的患者應(yīng)請相關(guān)科室及麻醉科會(huì)診及治療，確定患者的情況穩(wěn)定并進(jìn)行評(píng)估患者是否耐受手術(shù)后進(jìn)行股骨近端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療?；颊咴谛詣e、年齡、骨折類型等一般情況的差異方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 診斷手術(shù)方法 患者經(jīng)X線片顯示股骨頸基低部至小粗隆完全性骨折，研究對象入選標(biāo)準(zhǔn)為股骨粗隆間骨折傷后2w內(nèi)行鎖定鋼板或DHS治療者。已排除陳舊性骨折、腦血管疾病存在肢體運(yùn)動(dòng)障礙者、青少年患者[1]。

觀察組：所有患者采取股骨近端鎖定鋼板手術(shù)方法，患者取仰臥位，患側(cè)輕度外展，于股骨大粗隆及其遠(yuǎn)端的外側(cè)取切口。分離股外側(cè)肌顯露骨折端，骨塊經(jīng)過復(fù)位后使用皮質(zhì)骨螺釘或克氏針固定，選擇長度合適的股骨近端解剖鋼板置于股骨外側(cè)，為防止鋼板移位，使用克氏針臨時(shí)固定鋼板?？耸厢樁ㄎ缓髮?枚鎖定螺針擰入鋼板近端，術(shù)中使用X線機(jī)檢查螺釘?shù)奈恢脵C(jī)頸干角的恢復(fù)情況，再用螺釘將遠(yuǎn)端骨于鋼板固定。被動(dòng)活動(dòng)患者的患肢，檢查骨折復(fù)位，固定牢靠后，使用生理鹽水沖洗傷口，徹底止血，留置膠管接負(fù)壓引流，逐層關(guān)閉傷口[2]。

對照組：所有患者采取DHS治療，于股骨大粗隆及遠(yuǎn)端的外側(cè)取切口，暴露骨折斷端，牽引復(fù)位，于大轉(zhuǎn)子下方向股骨頸方向打入1枚克氏針，深度為軟骨下骨質(zhì)0.5～1.0 cm。于股骨頸擰入股骨頸螺針，安置鋼板，擰入股骨干螺釘。使用C形臂X線機(jī)透視確定骨折對位，固定滿意后，使用生理鹽水將傷口仔細(xì)沖洗，徹底止血，留置引流管并逐層關(guān)閉傷口。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，常規(guī)給予輸液抗生素治療，同時(shí)治療并存病。術(shù)后1～2 d拔除引流管，第3d行股四頭肌的主動(dòng)收縮功能鍛煉，12～14 d拆線，4 w內(nèi)避免側(cè)臥，盤腿及下床負(fù)重。待X線片證實(shí)有明顯骨痂生長后，方可開始負(fù)重行走。

1.4觀察指標(biāo) 患者入院后，術(shù)后1 w及隨訪是均進(jìn)行股骨上段正側(cè)位X線片，記錄手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)中輸血量，術(shù)后并發(fā)癥及骨折愈合時(shí)間。門診隨訪為每月1次，骨折愈合后每3個(gè)月1次。術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照Harris有2位醫(yī)生獨(dú)立評(píng)定[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用了SPSS13.0系統(tǒng)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)t檢驗(yàn)和？字2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

兩組均無死亡病例，兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)測量數(shù)據(jù)相比，觀察組手術(shù)時(shí)間段，術(shù)中出血量多，術(shù)后引流量少且無并發(fā)癥，見表2，表3。

3討論

股骨粗隆間骨折常由于骨質(zhì)疏松等原因多發(fā)于老年群

體中，其中粉碎及不穩(wěn)定型骨折的發(fā)生率較高，臨床上的治療方式只有手術(shù)治療和保守治療，但保守治療常出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形和下肢外旋畸形，部分老年患者因合并多種疾病等原因需長時(shí)間臥床，導(dǎo)致患者并發(fā)癥多，病死率高等缺點(diǎn)。故而臨床較為推薦手術(shù)治療。對于股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折的手術(shù)治療，傳統(tǒng)的內(nèi)固定方式有PFN、DHS、Gamma釘及股骨近端解剖鋼板。各種內(nèi)固定方式均適合不同的骨折類型及治療的優(yōu)缺點(diǎn)。解剖型鎖定鋼板于股骨近端匹配減少了對軟組織的反復(fù)損傷，保護(hù)了骨折周圍軟組織的血供，有利于骨折愈合。而且螺釘鎖扣于鋼板上，抗拔力強(qiáng)，適用于不穩(wěn)定型骨折合并骨質(zhì)疏松的患者。

綜上所述，鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折符合生物力學(xué)原理，操作簡單，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，是有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]李文華.股骨近端解剖鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2014（32）：119-120.

[2]王志民.鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（80）：212.

[3]EK Sahin，A Imerci，H Knk，et al.Comparison of proximal femoral nail antirotation （PFNA） with AO dynamic condylar screws （DCS） for the treatment for unstable peritrochanteric femoral fractures[J].European journal of orthopaedic surgery traumatology：orthopédie traumatologie， 2014，24（3）：347-352.

編輯/孫杰