摘要：血氣分析從標(biāo)本采集到測定結(jié)果的整個過程中，會受到多種內(nèi)部及外界因素影響，從而導(dǎo)致動脈氣血分析出現(xiàn)誤差。因此，醫(yī)護人員只有先準(zhǔn)確掌握影響動脈氣血的各項外界因素，才能更好的做好分析前的質(zhì)量控制工作，才能在最大程度上提高動脈氣血分析的準(zhǔn)確度，達到動脈氣血分析的前期效果目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：血氣分析；分析前；質(zhì)量控制

Abstract：The blood gas analysis from the specimens collected throughout the process of testing results， will be affected by a variety of internal and external factors， leading to arterial blood analysis appear error. Therefore， medical staff only to accurately grasp the various external factors affecting arterial blood， can better to do a good job of quality control before the analysis， in the largest extent， enhance the accuracy of artery blood analysis， achieve the early effect of artery blood analysis.

Key words：The blood gas analysis； Before the analysis； Quality control

動脈血氣分析用于檢測和評價患者的氧合、通氣和酸堿狀態(tài)，通過血氣分析對了解患者肺腎功能、血液部分指標(biāo)和酸堿平衡狀態(tài)，從而有一個客觀而準(zhǔn)確的估計，是臨床醫(yī)生救治危重患者的主要參考依據(jù)。作好血氣分析前的質(zhì)量控制，是為臨床提供準(zhǔn)確結(jié)果的基礎(chǔ)?，F(xiàn)將筆者就相關(guān)問題進行幾個方面歸納如下：

1問題歸納

1.1血氣分析采集樣本時患者準(zhǔn)備工作 患者的呼吸狀態(tài)應(yīng)保持穩(wěn)定：采樣前患者應(yīng)處于平穩(wěn)狀態(tài)，保持平靜呼吸狀態(tài)，并且通風(fēng)狀態(tài)也應(yīng)相對恒定。可使對患者進行一定的心理溝通，讓其了解采樣步驟，以免在采樣過程中，出現(xiàn)緊張情緒而導(dǎo)致采樣不準(zhǔn)確；緊張情緒會導(dǎo)致肺泡通氣量增加，造成pO2增加、pCO2降低、pH增加。

1.2部位選擇及穿刺角度 血氣分析以動脈血為主，一般選用橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈。根據(jù)動脈所在的部位、搏動感強弱以及患者的情況決定選擇其一。我們通常選用股動脈和橈動脈，肱動脈和足背動脈不常用。橈動脈血管雖細，但在腕部橈側(cè)易于觸及，且部位表淺，穿刺后易于壓迫和防止血腫形成，進針角度一般選擇25°～35°為宜。股動脈直徑相對較粗，動脈搏動感強，雖位置較深但直刺易刺入，且周圍組織可起到固定針頭的作用，故股動脈穿刺取90°角進針。

1.3采血器材 2 ml 或5 ml 的注射器，使用前先用100 u/ml 的液態(tài)肝素濕潤內(nèi)壁，具體操作如下：將2 ml 的濃肝素（12500 u/ml）全部加到100 ml 的生理鹽水瓶中，混勻，用注射器吸取稀釋的肝素，濕潤內(nèi)壁后留下注射器死角區(qū)的肝素（約0.1 ml）即可。應(yīng)注意排盡空氣。

1.1血氣分析采集樣本時動脈導(dǎo)管準(zhǔn)備 在使用動脈導(dǎo)管之前，應(yīng)先檢驗導(dǎo)管是否有破損，檢測其內(nèi)外壁是否有明顯污漬；在最終使用動脈導(dǎo)管之前，使用沖洗溶液對其沖洗，并且動脈導(dǎo)管中的沖洗溶液必須從系統(tǒng)中完全清除以免稀釋血樣。

1.5采血過程中，若用玻璃注射器，針進入動脈后血液可自行流入，而塑料注射器取血時稍加牽引，但不要用力抽吸，以免產(chǎn)生負壓，使氣體從血液中析出，造成誤差。采血量為2～3ml。拔針后立即將針頭刺入一個小橡皮塞中，封閉針頭，并輕輕旋轉(zhuǎn)注射器，以使血液與肝素充分混勻，確?？鼓Ч缓篑R上送檢。

1.6采血完畢后用無菌紗布或棉球輕壓穿刺部位5～10 min，勿揉動。如有凝血機制障礙或服用抗凝劑、溶栓治療的患者應(yīng)延長壓迫時間直至確無出血方可松手離開。

2討論

血氣分析前質(zhì)量控質(zhì)不同于其他項目的質(zhì)量控制，每一步都要精心操作。有些患者因病情需要多次穿刺動脈血，這使得患者血管易產(chǎn)生硬結(jié)，循環(huán)障礙，彈性差，且血液淤滯，黏稠度高，通透性增大，所以給臨床穿刺操作帶來一定困難。因此要熟練掌握穿刺技術(shù)，提高取血成功率。

操作注意事項：①操作前要做好患者的心理護理，是成功穿刺動脈血氣第一步。使患者消除恐懼心理，心情放松，避免因情緒緊張過度呼吸，屏氣影響血氣分析的準(zhǔn)確性。②嚴格執(zhí)行\(zhòng)"三查八對\"和無菌操作制度。③若發(fā)現(xiàn)針刺部位腫脹、疼痛應(yīng)及時給予冷敷止痛等處理，盡可能地減輕患者痛苦。④若有其他情況發(fā)生，應(yīng)及時針對實際情況進行盡快的處理，以保證患者的健康安全。

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編輯/丁一