發(fā)熱是機體在致熱源的作用下，通過體溫調(diào)節(jié)中樞，使產(chǎn)熱和散熱不能保持動態(tài)平衡；若產(chǎn)熱大于散熱就可引起病理性體溫升高。高熱期間患者代謝率和氧消耗量增加，易引起機體內(nèi)環(huán)境的改變，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有不利的影響[1]。因此，選擇適當(dāng)?shù)慕禍胤椒?，使患者得到及時有效的護(hù)理很重要。

1資料與方法

1.1一般資料 2015年01月～09月在特需科住院治療的老年發(fā)熱患者40例，分成兩組。酒精擦浴組20例，男10例，女10例，年齡是60～80歲，其中肺部感染6例，胃腸道疾病4例，胰腺疾病3例，膽囊疾病3例，泌尿道感染2例，前列腺膀胱炎2例。冰袋冷敷組20例，男10例，女10例，年齡是60～81歲，其中肺部感染8例，胃腸道疾病2例，胰腺疾病3例，膽囊疾病3例，泌尿道感染2例，前列腺膀胱炎2例。

1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①體溫在38℃～39℃、年齡≥60歲的老年發(fā)熱患者；②未采用降溫藥物進(jìn)行降溫的發(fā)熱患者；③無乙醇過敏史，無局部血液循環(huán)明顯不良；④自愿接受物理降溫措施；⑤患者意識清晰，能主訴自身感受，有良好的配合能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體虛弱，對冷刺激敏感者及血液病患者；②已采用降溫藥物進(jìn)行降溫的發(fā)熱患者；③有乙醇過敏史及有局部血液循環(huán)明顯不良者；④昏迷及意識語言障礙患者。

1.3方法 根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，選取老年發(fā)熱患者40例，隨機分為A，B兩組，A組20例為酒精擦浴組，B組20例為冰袋冷敷組。A組采取酒精擦浴，取25%～30%的酒精200ml置于治療碗內(nèi)，準(zhǔn)備4塊紗布，首先測量患者的體溫，記錄下降溫前體溫，然后把酒精紗布浸潤在盛有酒精的治療碗內(nèi)，擰干，在患者大血管經(jīng)過的淺表處左右腋窩和左右腹股溝處進(jìn)行擦拭，每處擦拭5 min，共20 min。B組是冰袋冷敷，取常規(guī)醫(yī)用冰袋2個，在冰箱內(nèi)冰凍12 h，包裝的冰袋為整塊冰，表面光滑，無棱角，包布2塊，首先測量患者的體溫，記錄下降溫前體溫，然后用包布包裹備用冰袋兩層，置于在患者的一側(cè)腋窩和腹股溝處，放置10 min，然后更換對側(cè)，再放置10 min，共20 min。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1觀察指標(biāo)兩組操作過程中，注意觀察患者有無寒戰(zhàn)、面色蒼白，神志、呼吸、脈搏是否異常，耐心傾聽患者主訴。0.5 h后以同樣的體溫測量方式分別測量兩組患者的體溫，記錄下降溫后體溫。

1.4.2耐受度和舒適度由于患者耐受水平不同，根據(jù)患者表現(xiàn)及主訴，采用0～3分計分法。即出現(xiàn)寒戰(zhàn)，脈搏、呼吸異常為0分；畏寒、面色蒼白為1分；輕度有不適主訴，無面色蒼白、呼吸、脈搏異常為2分；感覺舒適無不良反應(yīng)為3分。

2結(jié)果

在操作過程中，酒精擦浴組出現(xiàn)寒戰(zhàn)、脈搏、呼吸異常有1例，畏寒、面色蒼白2例；輕度不適主訴9例；冰袋冷敷組出現(xiàn)寒戰(zhàn)、脈搏、呼吸異常有0例，畏寒、面色蒼白4例，輕度不適主訴10例。結(jié)論：酒精擦浴的分值為20分。冰袋冷敷的分值為24分。冰袋冷敷組在降溫幅度和耐受度與舒適度評分上都優(yōu)于酒精擦浴組，也更適用于老年發(fā)熱患者。

3討論

老年人隨著年齡的增長，體內(nèi)的多臟器如肝、心、腎的細(xì)胞趨于減少和萎縮，器官的生理功能逐漸減弱，對藥物的代謝和排泄能力也降低，藥物易在體內(nèi)積累，使不良反應(yīng)增加[3]。老年患者出現(xiàn)中等程度的發(fā)熱，若采用藥物降溫，則不良反應(yīng)較多，因此主張以物理降溫方法為主，而最常用的物理降溫方法有酒精擦浴和冰袋冷敷。

對于老年人發(fā)熱患者，進(jìn)行全身酒精擦浴有時會出現(xiàn)因體溫過低導(dǎo)致皮膚丟失大量水分，引發(fā)脫水，還可能因酒精吸收過多，發(fā)生酒精中毒，導(dǎo)致昏迷，因冷刺激引起頭部充血導(dǎo)致頭痛，寒戰(zhàn)等，因而采取局部的酒精擦浴。

使用冰袋冷敷降溫，由于冰塊形狀固定，不能與體表接觸，易滾動脫落，不宜固定，長時間接觸皮膚還有可能引起凍傷，因而采用包布包裹冰袋，放于皮膚大血管（腋下和腹股溝）處，這兩處相對易于固定，冰袋通過物理作用，將體內(nèi)的熱傳導(dǎo)散發(fā)于體外[4]。

本研究選取在腋窩和腹股溝兩處進(jìn)行局部酒精擦浴和冰袋冷敷，比較兩種不同降溫方法的降溫效果，并結(jié)合老年患者的耐受度和舒適度，探究出一種對于老年發(fā)熱患者在短時間內(nèi)降溫效果更明顯更安全的物理降溫方法，一方面能夠迅速降低體溫，減輕患者痛苦，另一方面在護(hù)理中讓老年患者在舒適度上感到滿意，充分發(fā)揮基礎(chǔ)護(hù)理措施在臨床上的應(yīng)用優(yōu)勢，提高了護(hù)理質(zhì)量，這也是護(hù)士職責(zé)的真正體現(xiàn)。

目前，國內(nèi)對發(fā)熱患者的降溫方法可分為兩類：一類是藥物降溫，另一類是物理降溫。藥物降溫，通常采用一些解熱鎮(zhèn)痛藥，通過作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使上提的調(diào)定點下移，通過擴(kuò)張皮膚血管，增加出汗，加強散熱過程，從而有效地使體溫下降，然而藥物降溫卻易引起大量出汗而致虛脫，其不良反應(yīng)可累及各個系統(tǒng)，其中以過敏反應(yīng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液及造血系統(tǒng)的損害多見，且少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重，不如物理降溫安全。物理降溫其特點簡便易行，無副作用，它是通過蒸發(fā)和傳導(dǎo)散熱降低機體體溫，在短時間內(nèi)效果明顯。

物理降溫方法通常有酒精擦浴、冰袋冰帽、溫水擦浴和冰毯機等[2]，而在臨床上使用較多的是酒精擦浴和冰袋冷敷，酒精擦浴一方面是通過刺激高熱患者的皮膚使血管擴(kuò)張，增加皮膚的散熱能力；另一方面是由于其具有揮發(fā)性，可吸收并帶走大量的熱量，使體溫下降、癥狀緩解。而冰袋冷敷則是通過局部血管收縮，繼之血管擴(kuò)張，熱量經(jīng)傳導(dǎo)散發(fā)，可達(dá)到降溫的目的。

比較兩種降溫方法在對發(fā)熱老年患者實施這兩種降溫方法后，冰袋冷敷法在降溫幅度上大于酒精擦浴法，在舒適度和耐受在對發(fā)熱老年患者實施這兩種降溫方法后，冰袋冷敷法在降溫幅度上大于酒精擦浴法，在舒適度和耐受度方面，也更容易被患者接受度方面，也更容易被患者接受。冰袋冷敷不僅操作起來簡單，不需要特別的材料，同時患者也不需要暴露過多的部位，也更易于被患者所接受。在操作中，患者出現(xiàn)不適感也較少，而在酒精擦浴過程中，有部分患者會主訴會感到寒意，對于一些耐受度差的患者，則會有強烈的不適感。而對于護(hù)士來說，酒精擦浴的準(zhǔn)備和操作則更為繁瑣，護(hù)理措施的實施也需要更長的時間，相反冰袋冷敷則更為簡便，一方面減輕了護(hù)士的工作量，另一方面降溫效果也更為明顯，應(yīng)當(dāng)是物理降溫的首選。

比較冰袋冷敷，酒精擦浴存在的禁忌癥也較多，對有出血傾向皮疹、皮下出血點及伴有皮膚性損害的患者禁用酒精擦浴，特別是白血病患者，酒精擦浴往往會導(dǎo)致出血癥狀加重。雖然酒精具有較強的滲透力及揮發(fā)作用，可以間接起到降熱的效果，又具有脫脂的作用，擦浴后可使患者皮膚有清爽舒適的感覺，但對于有些高熱者出汗多，時常伴有脫水現(xiàn)象，此時作酒精擦浴，會使機體散失更多水分，散熱更難。

4結(jié)論

通過臨床比較，總結(jié)出冰袋冷敷這種物理降溫方法相比于酒精擦浴更適用于老年發(fā)熱患者，冰袋降溫操作簡單，無需特別材料，患者易于接受，同時也減輕了護(hù)士的工作量，但在降溫的過程中，還需要加強對患者的觀察，傾聽患者的主訴。作為一名護(hù)士就應(yīng)做好解釋工作，消除患者的思想顧慮，同時密切觀察患者的癥狀、體征，并給予患者生活上的照顧和心理上的支持，使其以穩(wěn)定的心態(tài)接受治療，配合護(hù)理措施的執(zhí)行，以促使疾病的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭煥敏.患者物理降溫的護(hù)理進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥咨詢，2011，03（7）：4.

[2]張玉琴，孔穎.物理降溫的應(yīng)用與護(hù)理[J].中國初級衛(wèi)生保健，2003，17（8）.5

[3]李玉學(xué)，周曉華.老年人發(fā)熱要慎用哪些藥物[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，8（38）：1.

[4]林慧芳.兩種高熱患者降溫方法的探討[J].中外健康文摘，2010，7（11）：3.

編輯/丁一