摘要：目的 探討慢性阻塞性疾病繼發(fā)肺部真菌感染的相關(guān)因素和臨床療效。方法 對我科收治的45例慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)真菌感染患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合臨床表現(xiàn)、易患因素、病原學(xué)檢查進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 廣泛抗生素、糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合應(yīng)用是慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)真菌感染的相關(guān)因素，合理用藥是控制真菌感染的優(yōu)先方法。結(jié)論 臨床對慢性阻塞性肺疾病的患者的治療應(yīng)盡早對患者的情況進(jìn)行確定，經(jīng)相關(guān)檢查以及真菌培養(yǎng)后確定為真菌感染后應(yīng)采用積極的對癥治療，避免抗生素的過度使用，而選擇正確的抗真菌藥物進(jìn)行相應(yīng)的治療，加快患者的康復(fù)速度，降低痛苦。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾?。徽婢腥?/p>

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，主要好發(fā)于中老年人，急性加重期都以感染為主要誘因，且隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，合并真菌感染的病歷逐漸增多，以往的診治思維常局限為革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌感染，致使真菌感染的診斷的延誤，使患者住院期延長，抗生素負(fù)擔(dān)加重，根據(jù)我院2014年1月～2015年5月我院收治的45例慢性阻塞性肺疾病COPD繼發(fā)肺部真菌感染病進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2015年5月我院收治慢性阻塞性肺疾?。–OPD）結(jié)合引起真菌感染患者45例，均符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性33例，女性12例，年齡52～87歲，平均（70±5）歲，中位年齡72歲，病程3～30 d，平均（10±5）d。主要表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、氣短、喘息、發(fā)熱、舌苔厚膩，舌質(zhì)潮紅無苔及肺部聞及濕羅音及哮鳴音。其中發(fā)熱10例，白細(xì)胞于10.0×109/L，20例，中性粒細(xì)胞比例>0.75者40例。白細(xì)胞小于4.0×109/L，5例，給予呼吸機(jī)治療10例，所有病例均聞及啰音，聞及哮鳴音30例。

1.2發(fā)病誘因及危險(xiǎn)因素 本組病例均有肺部感染史，院前應(yīng)用抗生素3～5 d者20例，院內(nèi)應(yīng)用抗生素5 d以上者20例，10 d以上者20例，應(yīng)用1種抗生素35例，兩種以上抗生素者10例，其中30例應(yīng)用激素。主要為甲潑尼龍5例，2次/d，吸入激素布地奈德混懸液45例，2次/d，共計(jì)10 d。本組病例年齡70歲以上者32例。反復(fù)多次因慢性阻塞性肺疾病發(fā)作患者38例，吸煙者30例。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（草案）：首先患者在收集樣本前需要進(jìn)行全面的漱口以及咽部的清潔，將外口腔的可能性污染進(jìn)行清除，然后護(hù)理人員需要連續(xù)天清晨在患者的氣管深部的痰液收集并做好標(biāo)本檢測[1]。將標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測以及真菌培養(yǎng)。培養(yǎng)結(jié)果顯示連續(xù)3次的痰液標(biāo)本確定一個(gè)菌種，可以判定這的為真菌感染，所以抗生素的臨床治療療效一般，應(yīng)根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的真菌對癥治療。最后胸部X線片示炎癥吸收為抗真菌治療有效。

1.4真菌 白色假絲酵母菌26例，痰涂片查見真菌12例，煙曲霉素7例，其中葡聚糖實(shí)驗(yàn)陽性5例。

1.5治療與轉(zhuǎn)歸 35例患者于住院后3～5 d內(nèi)痰中連續(xù)培養(yǎng)出真菌，住院（10±4）d臨床癥狀好轉(zhuǎn)，出院1 w內(nèi)再次入院出現(xiàn)真菌陽性者且確立真菌感染均給予抗真菌治療，一般應(yīng)用氟康唑0.2g口服（首次計(jì)量加倍），靜脈滴注 qd或 伊曲康唑0.1g qd口服（首劑加倍），同時(shí)給予制霉菌素溶于3%碳酸氫鈉溶液中漱口，并監(jiān)測肝腎功能合并二重感染者，給予抗細(xì)菌治療，停用或盡量少用激素，肝功能差著保肝治療，腎功能不全者暫停用腎損害藥物，給予護(hù)腎，加強(qiáng)免疫支持治療，用藥1～2 w。

2 結(jié)果

痊愈，痰中無真菌生長，臨床病情緩解30例，好轉(zhuǎn)10例，反復(fù)真菌感染死亡5例。

3 討論

肺部真菌感染是臨床上常見的機(jī)會(huì)感染，占深部真菌感染之首位，尤以慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)真菌感染最多見，由于COPD患者老年高齡人為主，易合并糖尿病、心力衰竭、免疫力低下，以及空氣污染、理化因素刺激，且患者反復(fù)長期感染，病情危重，氣道有不同程度破壞，粘膜纖維脫落，肺功能受損，削弱了呼吸系統(tǒng)免疫防御正常功能[3]，加之患者多營養(yǎng)不良，同時(shí)無論何種原因?qū)е翪OPD急性加重首先選擇應(yīng)用抗生素，使呼吸道真菌感染機(jī)會(huì)增多，且糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用以及接受各種有創(chuàng)性檢查、治療等高危因素，而住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，肺部存在慢性炎癥，呈慢性帶菌狀態(tài)。使醫(yī)院內(nèi)部真菌感染的發(fā)病率和致死率呈上升趨勢，其主要病原菌為酵母菌屬，以白色假絲酵母菌為常見[2]。

臨床對真菌感染的研究發(fā)現(xiàn)，宿主免疫狀態(tài)、內(nèi)環(huán)境、數(shù)量、真菌毒力等因素對真菌感染的發(fā)病狀態(tài)具有重要的影響力。其中在內(nèi)臟真菌感染中，肺部真菌是占首位的。這主要與慢性阻塞性肺疾病患者病情反復(fù)，臨床反復(fù)使用廣譜的抗生素，患者出現(xiàn)菌群失調(diào)，造成其真菌的感染甲基氯大大增加，呼吸道繼發(fā)真菌感染急劇增加，以及糖皮質(zhì)激素和有創(chuàng)治療技術(shù)的應(yīng)用等醫(yī)源性因素也加大了繼發(fā)真菌感染的幾率，并且糖質(zhì)激素等也可造成機(jī)體免疫功能下降，促進(jìn)感染擴(kuò)散，使院內(nèi)肺部真菌感染的發(fā)病率亦呈上升趨勢。及早診斷、早期用藥，全程使用抗生素、改善患者營養(yǎng)不良、治療原發(fā)病、提高患者免疫力與預(yù)防肺部真菌感染的關(guān)鍵。特別是對于病程較長的患者，預(yù)防性使用抗生素同時(shí)用制霉菌素溶于3%碳酸氫鈉溶液中漱口[3]?？蛇_(dá)到有效預(yù)防的作用，以減少肺部真菌感染的發(fā)生率。

綜上所述，臨床對慢性阻塞性肺疾病的患者的治療應(yīng)盡早對患者的情況進(jìn)行確定，經(jīng)相關(guān)檢查以及真菌培養(yǎng)后確定為真菌感染后應(yīng)采用積極的對癥治療，避免抗生素的過度使用，而選擇正確的抗真菌藥物進(jìn)行相應(yīng)的治療，加快患者的康復(fù)速度，降低痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1]V Naik，F(xiàn)U Ahmed，A Gupta，et al.Intracranial Fungal Granulomas： A Single Institutional Clinicopathologic Study of 66 Patients and Review of the Literature[J].World neurosurgery， 2015，83（6）：1166-1172.

[2]王曉虹，羅立.慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)真菌感染41例臨床分析[J].臨床肺種雜志，2005，05（5）：589-590.

[3]B Matthys，P Steinmann，G Karimova，et al.Prevalence of impaired glucose metabolism and potential predictors： a rapid appraisal among ≥ 45 years old residents of southern Tajikistan[J].Journal of diabetes， 2015，07（4）：540-547.

編輯/金昊天