摘要：目的 探討蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理方法。方法 自2013 年1月，我科收治蛛網(wǎng)膜下腔出血患者37 例，針對(duì)常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 37例患者經(jīng)過(guò)臨床有效治療及護(hù)理，治愈32 例，好轉(zhuǎn)5 例。結(jié)論 對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采取有效的臨床護(hù)理，可預(yù)防并發(fā)癥，提高治愈率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：蛛網(wǎng)膜下腔出血；護(hù)理問(wèn)題；護(hù)理方法

蛛網(wǎng)膜下腔出血是因腦底部動(dòng)脈瘤或腦底部動(dòng)靜脈畸形破裂造成血液直接流入蛛網(wǎng)膜下隙[1]，分為自發(fā)性和外傷性兩類。最常見(jiàn)的病因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤，血管畸形，顱內(nèi)腫瘤等。多數(shù)患者發(fā)病前有明顯誘因（劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)、用力排便等）。本病復(fù)發(fā)較多見(jiàn)，復(fù)發(fā)者病死率較高。因此，預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。2013 年1月以來(lái)，我科共收治蛛網(wǎng)膜下腔出血患者37 例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 一般資料

自2013年1月以來(lái)，于我科住院治療蛛網(wǎng)膜下腔出血患者共37 例，其中男34例，女3例，患者年齡41～74歲，本病起病急，患者頭部突感劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗、眩暈等。

2 常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題

2.1頭痛 劇烈頭痛是SAH 發(fā)病時(shí)最典型的癥狀，伴惡心、嘔吐。頭痛的原因主要是血液流入蛛網(wǎng)膜下腔導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙，進(jìn)而致使顱內(nèi)壓升高引發(fā)疼痛。

2.2情緒不穩(wěn) SAH患者由于劇烈頭痛，絕對(duì)臥床休息，病程較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)緊張、煩躁、焦慮等情緒問(wèn)題。

2.3知識(shí)不足 多數(shù)患者對(duì)SAH的病因、進(jìn)展及注意事項(xiàng)等健康知識(shí)掌握不足，可導(dǎo)致患者自我護(hù)理不善，影響疾病預(yù)后。

2.4大便不暢 SAH患者需要絕對(duì)臥床休息，不能下床活動(dòng)，不能如廁，致使胃腸蠕動(dòng)減慢，易出現(xiàn)大便秘結(jié)，若患者排便時(shí)用力過(guò)度，很有可能誘發(fā)再次出血。

2.5體溫升高 體溫升高主要是因?yàn)椴∽儗?dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能發(fā)生障礙，或者與繼發(fā)感染相關(guān)。

2.6并發(fā)癥 患者患病后的1～2 w內(nèi)，一些潛在的并發(fā)癥如高血壓、咳嗽等，容易誘發(fā)再次出血的可能性極高，如不能盡快控制病情，再次出血病死率相當(dāng)高。

3 護(hù)理方法

3.1一般護(hù)理 保持病室安靜，避免情緒激動(dòng)，減少探視，絕對(duì)臥床休息4～6 w。吃飯、大小便都在床上進(jìn)行，給予床頭抬高15°～30°，以減輕腦水腫。

3.2生命體征的觀察 密切觀察患者神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化以及頭痛的變化，有無(wú)惡心，嘔吐，煩躁不安等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.3頭痛的護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者病情變化，重視患者所敘述的主訴，積極實(shí)施脫水、降顱壓等相關(guān)措施。通常以小計(jì)、多次的方式使用甘露醇，或間斷穿插使用七葉皂甙鈉或甘油果糖等藥物，需注意的是，在給予甘露醇靜脈滴注時(shí)，要注意巡視，確保藥物有效進(jìn)入體內(nèi)，還應(yīng)注意藥物外滲引發(fā)的不良后果[2]，避免誘因出現(xiàn)：告知患者及其家屬有可能誘發(fā)甚至加重頭痛的因素，如情緒緊張、進(jìn)食某些食物、飲酒、月經(jīng)來(lái)潮、用力性活動(dòng)等[3]。

3.4高熱護(hù)理 高熱是SAH常見(jiàn)的問(wèn)題，對(duì)高熱患者給予物理降溫治療或遵醫(yī)囑給予降溫藥物應(yīng)用，密切監(jiān)測(cè)體溫，給予抗生素治療。物理降溫治療以冷敷為主，頭部置冰袋，四肢大動(dòng)脈處予置冰袋或溫水擦浴，頭部冷敷很重要，可增加腦組織對(duì)缺氧的耐受性，減少腦組織耗氧。有研究表明，腦部溫度下降1℃，腦組織代謝率可下降6.5%～6.7%，顱內(nèi)壓可下降5%～6%[4]。注意液體及能量的補(bǔ)充，加強(qiáng)口腔及皮膚的護(hù)理?；颊叽罅砍龊箷r(shí)，應(yīng)及時(shí)更換潮濕衣物，避免受涼。

3.5心理護(hù)理 SAH患者易出現(xiàn)緊張、煩躁、焦慮等情緒，上述不良情緒會(huì)影響患者治療的效果。護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，多鼓勵(lì)、安慰患者，向患者及家屬講解相關(guān)疾病知識(shí)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力，使患者保持心態(tài)平和，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理。

3.6預(yù)防再出血的相關(guān)護(hù)理 再出血是SAH最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其病死率較高。再出血可發(fā)生于第一次出血后的任何時(shí)間節(jié)點(diǎn)，尤其以距前一次出血后10～14 d為其再發(fā)高峰[5]，患者需絕對(duì)臥床休息4～6 w，盡量減少頭部活動(dòng)，頭部抬高15°～30°，以降低顱內(nèi)壓，控制好血壓，充分休息，減少探視，保持情緒穩(wěn)定，避免用力排便，劇烈咳嗽等，以免再出血。

3.7飲食護(hù)理 患者飲食宜清淡易消化，忌食辛辣刺激性食物，多飲水，多食新鮮蔬菜、水果及含纖維素豐富的食物，可指導(dǎo)患者在空腹時(shí)飲用適量蜂蜜水或溫開(kāi)水，保持大便通暢，避免排便用力過(guò)度。對(duì)于不習(xí)慣在病床上進(jìn)行排便的患者，可以給予排便訓(xùn)練，使其逐漸適應(yīng)排便。

3.8出院指導(dǎo) 保持良好的心態(tài)，避免焦慮、緊張情緒，按時(shí)服藥，定期門診復(fù)查，合理安排活動(dòng)與休息，保持大便通暢，避免用力排便，避免一切不良因素刺激，防止再次出血。

總之，嚴(yán)密觀察病情，良好的治療與護(hù)理是患者康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/羅茗柯