摘要：通過在本科醫(yī)學(xué)生心血管外科章節(jié)教學(xué)中采用以標(biāo)準(zhǔn)化病例為基礎(chǔ)結(jié)合PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，評估其應(yīng)用效果。結(jié)果表明該方法能明顯提高本科醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能性及積極分析和解決臨床所遇到的實際問題能力，達(dá)到了教學(xué)改革目地，優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，值得推廣。

關(guān)鍵詞：基于病例的教學(xué)； 基于問題的教學(xué)； 心血管外科

醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中的心血外科專業(yè)知識部分在外科學(xué)教學(xué)中具有其特殊性，要求醫(yī)學(xué)生擁有較強(qiáng)的理論與實際相結(jié)合能力，其基礎(chǔ)理論涉及心管解剖、放射學(xué)、藥理學(xué)、心電圖、兒科學(xué)及心血科內(nèi)科學(xué)等多方面。在以往的教學(xué)反饋中學(xué)生普遍反映該學(xué)科知識點太多和太廣，難以掌握，學(xué)習(xí)積極性不高，學(xué)習(xí)效率低下，期末考核成績不理想。

近2年，遵義醫(yī)學(xué)院在組織的教學(xué)改革中要求授課教師在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上引入以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，同時結(jié)合國內(nèi)外已廣泛采用的以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）方法進(jìn)行教學(xué)，通過兩年的教學(xué)回顧，與以往傳統(tǒng)教學(xué)方法比較，新的綜合教學(xué)法能有效提高臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動性，有效培養(yǎng)學(xué)生對臨床實際問題的分析和解決能力，為以后的臨床工作打下了堅實的理論和實踐基礎(chǔ)。

遵義醫(yī)學(xué)院近年來采取了不少提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效率的教學(xué)改革，其中以標(biāo)準(zhǔn)病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法是其中十分重要的一項，遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管外科也相應(yīng)承擔(dān)了該教學(xué)改革的部分課題，在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上對近年來外科學(xué)教材中要求掌握的心血管外科常見病及多發(fā)病的典型病例建立了臨床數(shù)據(jù)庫，完整收錄了各患者的每項數(shù)據(jù)。在對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行心血管外科部分理論大課講授時，根據(jù)教學(xué)大綱要求，在進(jìn)行某一疾病的講解時選取相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)病例與學(xué)生一起進(jìn)行病情分析，得出正確診斷，制定出合理的治療方案。主動引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)生討論，充分調(diào)動他們的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)了本科醫(yī)學(xué)生對相應(yīng)心血管疾病的整體觀和感性認(rèn)識。

以問題為礎(chǔ)的教學(xué)模式（PBL，problem-based learning）是由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrowa于是于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首先創(chuàng)立[1]，隨著該方法在全世界各大教育系統(tǒng)的廣泛采用和評估，目前該方法已成為國際上公認(rèn)的較為先進(jìn)的一種教學(xué)模式。近年來我國各大院校在教學(xué)過程中已大量引進(jìn)此方法。PBL教學(xué)法是中心思想是采用基于真實情景的問題并以學(xué)生為中心的教學(xué)，著重于受教育者的能力培養(yǎng)，進(jìn)而取代傳統(tǒng)的單純的知識傳授，使用此方法有利于培養(yǎng)學(xué)生的在學(xué)習(xí)過程中的獨立學(xué)習(xí)能力、分析實際問題能力、解決所遇到問題的能力，最終培養(yǎng)出具有較強(qiáng)創(chuàng)力、實用的醫(yī)學(xué)本科人材[2]。

在實際教學(xué)過程中，我們認(rèn)為該方法中心之一是基于真實情景的問題，這與我校大力推廣的以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法不謀而合。在心血管外科專為教授中的真實情景即我們在前期臨床過程中所收集整理的標(biāo)準(zhǔn)化病例。我科采用的PBL教學(xué)模式（PBL）是在講授心血管外科專業(yè)理論課的課前、課中、課后三階段分別給醫(yī)學(xué)生提出不同問題，通過教師講解，學(xué)生主動提問，查閱文獻(xiàn)尋求答案，而后在課堂上或課后作答，使學(xué)生在學(xué)習(xí)的全程中大腦始終處于積極的活躍狀態(tài)，進(jìn)而培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的自主發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，最終達(dá)到掌握相關(guān)知識并長期記憶的目的。

綜合各有關(guān)院校及國內(nèi)發(fā)表的有關(guān)以標(biāo)準(zhǔn)病例為基礎(chǔ)聯(lián)合PBL教學(xué)模式文獻(xiàn)報道，在具體實踐中我們把這一學(xué)習(xí)過程細(xì)分化為以下四個步驟：①對大綱要求的某一特定心血管外科疾病在現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫中抽取出一到數(shù)例典型病例，針對要求掌握的知識要點設(shè)計問題；②對臨床醫(yī)學(xué)在按班級組成不同的學(xué)習(xí)小組進(jìn)行小組學(xué)習(xí)；③分小組在課堂前、中、后進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，教師進(jìn)行及時點評，分析得失；④在每次課后及下一次課前對前面學(xué)習(xí)的相關(guān)內(nèi)容結(jié)合學(xué)生的反饋進(jìn)行總結(jié)[3]。

1 應(yīng)用體會

在以往的心血管外科本科專業(yè)教學(xué)授課中我們多采用傳統(tǒng)的單純按照教材進(jìn)行教學(xué)，內(nèi)容局限于教材，教師僅是一名講授者，學(xué)生多數(shù)覺得課堂內(nèi)容枯燥無味，學(xué)習(xí)無積極性，思想不易集中，主觀能動性不強(qiáng)，最終導(dǎo)致學(xué)期考核成績不理想，進(jìn)入臨床工作后缺乏對心血管外科專業(yè)常見病的判斷能力和分析能力，培養(yǎng)出的臨床醫(yī)學(xué)人材實用性低下。加之近年來隨著我國國民生活水平提高，心血管外科疾病呈現(xiàn)逐年上升趨勢。心血管外科專業(yè)部分在本科外科學(xué)教材中所占比例雖然不算高，但是由于該學(xué)科的特殊性，要求醫(yī)學(xué)在必須在具有一定的心血管解剖、病理學(xué)、心血管病理生理學(xué)、藥理學(xué)等等相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)知識上才能很好的理解學(xué)習(xí)該專業(yè)知識。

在過去幾年的學(xué)生課后隨訪中我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生普遍反映該學(xué)科學(xué)習(xí)難度高，知識點過多，而傳統(tǒng)教學(xué)方法不能讓學(xué)生很好理解的掌握所學(xué)內(nèi)容，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，更談不上培養(yǎng)出具有主動分析和解決問題的臨床實用型人材。當(dāng)我們在心血管外科專業(yè)知識章節(jié)講授中采用以標(biāo)準(zhǔn)病例為基礎(chǔ)聯(lián)合PBL模式教學(xué)后，再進(jìn)行教學(xué)反饋時，學(xué)生普遍反映對心血管外科內(nèi)容產(chǎn)生了濃厚興趣，通過對實際病例結(jié)合PBL提高了本科臨床醫(yī)學(xué)生的綜合能力。

教學(xué)是雙方面的，一方面是學(xué)生學(xué)習(xí)，另一方面更是教師的教授。如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果是我們一線教師長期探索的課題。通過在心血管外科教學(xué)中采用以標(biāo)準(zhǔn)病例為基礎(chǔ)聯(lián)合PBL教學(xué)模式，我們深刻認(rèn)識到了該方法對提高教師的業(yè)務(wù)水平能力有顯著提高，此方法可督促教師在整個教學(xué)過程中精心準(zhǔn)備相關(guān)資料，課前根據(jù)教學(xué)大綱要求選擇合適的標(biāo)準(zhǔn)病例，對要求掌握的知識要點和難點有針對性的設(shè)計合理的問題。由于此教學(xué)方法是互動的，要求我們的授課教師對本專業(yè)及相關(guān)理論基礎(chǔ)知識能全面深入掌握，這樣才能教學(xué)互動環(huán)節(jié)及時而正確回答學(xué)習(xí)所問問題，因此要求一線教師加強(qiáng)自學(xué)，不斷擴(kuò)充本專業(yè)及相關(guān)理論知識，正真做到教書育人，同時也提高了教師個人的理論知識和擴(kuò)大知識面。

2 注意要點

臨床外科學(xué)心血管疾病部分教學(xué)中標(biāo)準(zhǔn)病例的選擇要以教學(xué)大綱為準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)病例是為教學(xué)服務(wù)，不能脫離大綱，與此同時也要考慮到臨床實際需要和專業(yè)學(xué)科的發(fā)展動態(tài)，以培養(yǎng)臨床醫(yī)生對典型疾病的分析能力和解決問題能力為目標(biāo)。在課程中的問題設(shè)計不應(yīng)限制于傳統(tǒng)理論，要有一定的復(fù)雜性和挑戰(zhàn)性，能夠充分激發(fā)臨床醫(yī)學(xué)生的主觀能動性，有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動力與學(xué)習(xí)效率。但問題的選擇和設(shè)計也不能太過復(fù)雜、太難或太簡單，這反而會抑制學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，產(chǎn)生不良的消極情絮。

心血管外科專業(yè)問題要以標(biāo)準(zhǔn)病例為藍(lán)本，以臨床上實際常發(fā)生的、接近真實的情景為主，學(xué)生通過問題的主動解答能真正分析問題并解決問題，為以后的臨床實際工作打下堅實的理論和實踐基礎(chǔ)。教師在此過程中也要與學(xué)生充分互動，不能單純的進(jìn)行講解，要求學(xué)生也要提出自己的問題，教師利用自己的專業(yè)知識作答，教師在這種教學(xué)過程中也得到了專業(yè)理論知識和教學(xué)水平的雙重提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]Barrows HS.A taxonomy of problem-based learning methods [J]. Med Educ，1986，20（6）：481-486.

[2]劉璐，古繼寶.PBL 教學(xué)方法的理論與實踐探討[J]. 教育與現(xiàn)代化，2004，（2）：40-44.

[3]李愛軍，趙瑋，王曉民.臨床醫(yī)療與研究復(fù)合型高級人才培養(yǎng)的探索與實踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（6）：1149-1150.

編輯/金昊天