摘要：目的 研究觀察腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果。方法 選取我院2015年3月～2016年3月收治的87例患者，按隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組。其中觀察組44例患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，對照組43例患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥情況及患者滿意度。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間均顯著低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.3%，低于對照組11.6%，數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者滿意率97.7%，明顯高于對照組83.3%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮外孕采用腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療均可達(dá)到滿意效果，其中腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、出血量低、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，是理想的手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞：宮外孕；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；臨床效果

手術(shù)治療是目前宮外孕最佳臨床治療方案，以往常采用開腹手術(shù)治療，但其對患者創(chuàng)傷大、恢復(fù)緩慢。隨著醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等特點，被廣泛應(yīng)用于異位妊辰治療[1]。本文通過對比研究，探討兩種手術(shù)方法治療宮外孕的效果，為臨床治療手術(shù)方式選擇提供一定參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月～2016年3月我院收治的87例宮外孕患者為研究對象，所有患者經(jīng)血HCG檢查、B型超聲波檢查等，確診為異位妊辰，病灶部位均位于輸卵管，排除具有手術(shù)禁忌癥患者。按隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組，觀察組44例，年齡24～38歲，平均年齡（29.2±2.4）歲，其中輸卵管峽部妊娠6例、壺腹部妊娠31例、傘部妊娠7例，未破裂29例，破裂15例。對照組43例，年齡23～41歲，平均年齡（31.1±2.7）歲，其中輸卵管峽部妊娠4例、壺腹部妊娠35例、傘部妊娠4例，未破裂21例，破裂12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者知情自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法 對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，連續(xù)硬外膜麻醉，常規(guī)腹部縱向切口入腹，清除積液，充分暴露輸卵管，清除妊辰物。試驗組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，氣管插管全身麻醉，常規(guī)穿刺并建立氣腹，置入腹腔鏡和手術(shù)器具，在腹腔鏡引導(dǎo)下取出妊辰物。兩組患者術(shù)中均進行嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測，保持體征穩(wěn)定，根據(jù)患者具體病情及需求，給予適當(dāng)?shù)闹委煼椒āＨ纾簫{部、壺部破壞較嚴(yán)重，患者有生育需求時，可給予輸卵管部分切除術(shù)治療；對輸卵管各部位破壞較輕，有生育需求的患者可采取輸卵管開窗術(shù)或傘端擠胚等方法進行治療；對輸卵管管壁菲薄，各部位破壞嚴(yán)重，保守治療后無效的患者，采用輸卵管完全切除術(shù)；保留輸卵管的患者給予病灶周圍組織氨甲蝶呤20 mg局部注射。妊娠物清除完畢后，進行止血、沖洗，關(guān)閉切口，術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)護理及治療。

1.3觀察指標(biāo) ①記錄統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間。術(shù)中出血量采用容積法和稱重法進行計算。②觀察記錄患者并發(fā)癥情況（主要為出血、感染），調(diào)查患者滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包分析， 表示手術(shù)期指標(biāo)和恢復(fù)指標(biāo)，并采用t檢驗，率表示并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意率，并采用χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)及恢復(fù)情況 觀察組患者各項情況均顯著低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥情況及患者滿意度 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.3%，低于對照組11.6%，數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者滿意率97.7%，明顯高于對照組83.3%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

宮外孕是婦科急腹癥主要疾病之一，其發(fā)病率位居我國婦科急腹癥首位，嚴(yán)重威脅患者健康及生育能力，甚至造成死亡。據(jù)調(diào)查，宮外孕患者中有90%左右的病灶位于輸卵管部位，是由輸卵管及周圍炎癥、輸卵管損傷等因素造成管內(nèi)通暢不佳，導(dǎo)致孕卵停留于輸卵管中，并著床發(fā)育而致病[2-3]。目前，臨床治療宮外孕主要以手術(shù)治療為主，療效突出。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療宮外孕具有手術(shù)視野廣闊，妊辰物清理徹底等優(yōu)點，是以往主要的手術(shù)方式[4]。開腹治療通過腹部切口直接進入腹腔，對患者創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，易引起感染，患者往往恢復(fù)較慢，承受了較大的痛苦，且術(shù)后留有疤痕，影響美觀。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，只需作1 cm左右的切口進行穿刺，置入腹腔鏡及治療器械后，在腹腔鏡引導(dǎo)下進行妊辰物的清除，對患者創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量及并發(fā)癥少，術(shù)后疼痛輕，可較快下床活動，康復(fù)速度快，且無明顯疤痕。本研究中，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間均明顯低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；證實了腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.3%，低于對照組11.6%，數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者滿意率，顯著高于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；表明腹腔鏡手術(shù)安全性相對高于開腹手術(shù)，且患者滿意度高，更易被接受。

臨床實踐表明，腹腔鏡手術(shù)也有其缺點和局限性。相關(guān)研究指出，腹腔鏡手術(shù)受手術(shù)視野及操作限制，對妊辰物徹底清除效果不如開腹手術(shù)，易出現(xiàn)持續(xù)性異位妊辰，需輔以藥物治療降低其發(fā)生率[5]。另據(jù)報道，陳舊性異位妊辰、嚴(yán)重盆腔粘連以及出血較大患者，腹腔鏡下操作困難，不能順利完成手術(shù)，應(yīng)優(yōu)先選擇開腹手術(shù)治療[6]。此外，腹腔鏡治療費用明顯高于開腹手術(shù)治療，增加了患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

綜上所述，腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕均具有突出的臨床效果。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高，具有明顯優(yōu)勢，是較理想的治療方案。但在臨床治療中，應(yīng)根據(jù)患者病情、體質(zhì)、意愿及經(jīng)濟條件等綜合考慮，選擇適合的手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊