摘要：目的 探討使用堿性清洗劑對(duì)燒傷換藥碗進(jìn)行預(yù)處理，對(duì)于提高清洗質(zhì)量的作用。方法 挑選污染程度相近的燒傷科換藥碗800個(gè)，隨機(jī)分為兩組，每組400個(gè)。實(shí)驗(yàn)組將燒傷換藥碗放入按1：200 （水溫45℃）配置好的堿性清洗器溶液中浸泡10 min，用常水沖洗后機(jī)器清洗。對(duì)照組將換藥碗放入按1：200 （水溫45℃）配置好的多酶清洗劑溶液中浸泡10 min，用常水沖洗后機(jī)器淸洗。比較兩種預(yù)處理方法的清洗合格率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組合格率為99%，對(duì)照組合格率為79.95%，兩組比較P<0.05 ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 堿性清洗劑對(duì)于燒傷科換藥碗這類油脂、血漬污染嚴(yán)重的器械，預(yù)處理效果較好，能達(dá)到提高清洗質(zhì)量的目的。

關(guān)鍵詞：燒傷換藥碗；堿性清洗劑；預(yù)處理；清洗質(zhì)量

Abstract：Objective To investigate the use of alkaline cleaner burn dressing bowl pretreatment for improving the quality of the cleaning effect. Methods In order to select the 800 groups with similar pollution degree， were randomly divided into two groups， each group had 400.The experimental group will burn dressing into the bowl of 1： 200 （water temperature is 45 ℃） configured alkaline cleaner machine wash solution soak for 10 minutes， after washing with water often. The control group dressing bowl into the 1：200 （water temperature is 45 ℃） configured multi-enzyme detergent solution soak for 10 minutes， rinse with water after Chang Qing washing machine. Cleaning pass rate results compare two pretreatment methods.Results The experimental combination rate was 99%， and the control group was 79.95%. The two groups were compared with P<0.05 ，The difference was statistically significant.Conclusion Alkaline cleaner burn unit for this type of oil dressing bowl， severe blood stains contaminated equipment， pretreatment effect is better able to improve the quality of cleaning purposes.

Key words：Burn dressing bowl；Alkaline cleaner；Pretreatment；Cleaning quality

控制醫(yī)院感染是提高醫(yī)療質(zhì)量的一項(xiàng)重要措施，同時(shí)也是保證患者安全、維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的一項(xiàng)重要工作[1]。污染的醫(yī)療器械的清洗消毒是滅菌前期必須進(jìn)行的重要工作，是確保滅菌效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)療器械上任何有機(jī)物的存在，都會(huì)起到保護(hù)微生物的作用，從而影響消毒滅菌效果[2]徹底的清洗可以將器械表面的微生物降低103～104 cfu/m2[3]。我院燒傷科創(chuàng)面換藥多采用自制磺胺嘧啶銀膏劑或蛋黃油、凡士林油紗，加之燒傷患者創(chuàng)面大，膿痂、血痂較多，創(chuàng)面污染嚴(yán)重，感染的菌株較復(fù)雜，多重耐藥菌感染呈逐年上升趨勢。因此，換藥時(shí)，大量油污、血漬附著在換藥碗表面，難以清洗。釆用常規(guī)清洗劑進(jìn)行預(yù)處理，進(jìn)入自動(dòng)噴淋式清洗機(jī)清洗后，換藥碗上易殘留白斑及血污，導(dǎo)致清洗不合格，返洗率高，嚴(yán)重影響了工作效率及滅菌質(zhì)量。而堿性清洗劑是由堿以及表面活性劑等物質(zhì)構(gòu)成，利用的皂化和乳化作用、浸透潤濕作用機(jī)理來除去可皂化油脂（動(dòng)植物油）和非皂化油脂（礦物油）等金屬表面油脂。

清洗除油機(jī)理如下：①皂化作用：金屬表面油脂中的動(dòng)植物油（主要成分是硬脂酸），與堿性清洗劑中的堿生成硬脂酸鈉（即肥皂）和甘油溶解進(jìn)入堿性溶液，俗稱皂化反應(yīng)，以除去金屬表面油脂。②乳化作用：乳化劑為表面活性物質(zhì)，吸附在界面上，憎水基團(tuán)向著金屬基體，親水基團(tuán)溶液方向，使金屬與溶液間界面張力降低，從而在流體動(dòng)力等因素的作用下，油膜破裂變成細(xì)小的珠狀，脫離金屬表面，到溶液中形成乳濁液。③浸透潤濕作用：皂化與乳化作用均系從油污表面逐步進(jìn)行，而使含堿性劑的堿性溶液浸透油脂內(nèi)部，達(dá)到并潤濕器皿表面，增進(jìn)了脫脂除油的效果，這就是表面活性劑的浸透潤濕作用。此外還仍具有分散作用，將從器皿除下的油脂分散到溶液之中。

因此，針對(duì)燒傷換藥碗清洗難的問題，我科購進(jìn)堿性清洗劑，至2016年1月～4月對(duì)燒傷科換藥碗釆用分組實(shí)驗(yàn)的方式，通過實(shí)踐探索燒傷?？破餍档念A(yù)處理方法，取得了較好的效果?，F(xiàn)將方法和結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 ①選取2016年1月～4月回收到消毒供應(yīng)中心的污染程度、用途、類型、材質(zhì)相同的燒傷換藥碗800個(gè)；②預(yù)處理浸泡池；③瑞典波爾生產(chǎn)的堿性洗劑；④瑞典波爾生產(chǎn)的多酶清洗劑；⑤山東新華520全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)一臺(tái)。

1.2方法

1.2.1清洗劑配制方法 堿性清洗劑的配置比例為清洗劑：水=1：200，水溫45℃；多酶清洗劑的配制比例為清洗劑：水=1：200，水溫45℃。

1.2.2清洗方法 將800個(gè)燒傷換藥碗隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)對(duì)照組，每組各400件。實(shí)驗(yàn)組：在預(yù)洗水槽中按比例配置好堿性清洗劑，水溫45℃。將燒傷換藥碗完全浸泡于液面下10 min后常水沖洗2～3 min，最后用全自動(dòng)噴淋清洗機(jī)碗盤類程序清洗消毒（此清洗程序無潤滑程序）。清洗架每層擺放24個(gè)燒傷換藥碗，間距一致，機(jī)洗統(tǒng)一采用多酶清洗劑。

對(duì)照組：在預(yù)洗水槽中按比例配置好多酶清洗劑，水溫45℃。將燒傷換藥碗完全浸泡于液面下10 min后常水沖洗2～3 min，最后用全自動(dòng)噴淋清洗機(jī)碗盤類程序清洗消毒。每層擺好放24個(gè)，間距一致，機(jī)洗統(tǒng)一采用多酶清洗劑。機(jī)洗的設(shè)備參數(shù)設(shè)制，全自動(dòng)噴淋清洗機(jī)所使用的多酶清洗劑的品牌、濃度、劑量，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組完全一致。

1.3統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所取數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 清洗效果評(píng)價(jià)

1.4.1檢測方法 目測結(jié)合紗布擦拭。

1.4.2結(jié)果判定 合格：包裝人員洗手，先釆用目測的方式檢查換藥碗表面有無污垢、血漬，油漬及白斑，再用紗布擦拭換藥碗碗沿卷邊部位，無不潔物則視為合格。不合格：目測換藥碗可見表面有污垢、血漬、油脂及白斑或紗布擦拭后可見不潔物則視為不合格。

2 結(jié)果

燒傷換藥碗用兩種不同清洗劑進(jìn)行手工預(yù)處理再進(jìn)機(jī)洗的清洗合格率見表1，由表1可見，燒傷換藥碗在實(shí)驗(yàn)組的合格率為99.00%，在對(duì)照組的合格率為79.75%，其兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.017）。因此，選用堿性清劑作為油脂污染嚴(yán)重的燒傷換藥碗的預(yù)處理可以大大提高清洗合格率。

3 討論

隨著科學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，各種醫(yī)療器械信息維護(hù)產(chǎn)品越來越廣泛的被醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采用，使得醫(yī)療器械徹底清洗維護(hù)的再利用可以保證，對(duì)降低醫(yī)療成本和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)起到了積極的作用[4]。本研究通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，不同類別污染物污染的器具應(yīng)選擇相適的清洗劑，燒傷科換藥碗，在進(jìn)機(jī)器清洗前，選用堿性清洗劑浸泡，其清洗合格率有明顯提高。此次研究對(duì)我科燒傷換藥碗的器械處理流程的改進(jìn)、燒傷換藥碗清洗質(zhì)量的提高具有指導(dǎo)意義。

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編輯/蔡睿琳