摘要：目的 探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)并發(fā)癥的臨床護(hù)理措施。方法 將近期在本院行介入栓塞術(shù)的90例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，觀察、分析患者的并發(fā)癥情況，并采取有效護(hù)理措施。結(jié)果 90例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后8例患者術(shù)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)感染、動(dòng)脈瘤破裂、大面積梗死、以及腦血管痙攣等并發(fā)癥，經(jīng)有效治療和護(hù)理后8例患者均康復(fù)出院。結(jié)論 對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，并采用有效預(yù)防護(hù)理措施可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，是提高治療效果的重要途徑，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；栓塞術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理措施

將近在本院行介入栓塞術(shù)的90例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)并發(fā)癥的臨床護(hù)理措施。

1資料與方法

1.1一般資料 將近期在本院行介入栓塞術(shù)的90例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者納入研究。90例患者中男性患者53例，女性患者37例，年齡36～85歲，平均年齡52.4歲。90例患者經(jīng)造影檢查均確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，均有不同程度出血情況，均以蛛網(wǎng)膜下腔出血起病。其中20例患者并發(fā)高血壓。31例患者為大腦前交通動(dòng)脈瘤，17例為后交通動(dòng)脈瘤，28例患者為大腦中動(dòng)脈瘤，14例患者為椎基底動(dòng)脈瘤。

1.2方法 90例患者均在局麻條件下采用顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療，并針對(duì)手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行觀察和預(yù)防護(hù)理。

1.2.1動(dòng)脈瘤破裂并發(fā)癥護(hù)理 ①術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者講解手術(shù)的效果、注意事項(xiàng)以及手術(shù)的安全性，消除患者緊張、焦慮情緒，讓患者以一個(gè)良好的心身狀態(tài)迎接手術(shù)，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)前囑咐患者多吃水果蔬菜，多喝水，密切關(guān)注患者血壓變化。②顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員要高度配合醫(yī)生的手術(shù)操作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命特征變化，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)造影液外溢，應(yīng)及時(shí)確定動(dòng)脈瘤是否發(fā)生破裂，如果動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂要及時(shí)進(jìn)行降壓處理，并盡快完成瘤體封堵。③術(shù)后床頭需稍太高，以利于靜脈回流，緩解患者腦水腫，降低顱內(nèi)壓。術(shù)后短時(shí)間內(nèi)因?yàn)檠ㄟ€未完全形成，很容易在多方面因素影響下發(fā)生再次出血，所以術(shù)后要密切關(guān)注患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化，觀察患者是否出現(xiàn)顱內(nèi)壓臟高導(dǎo)致的惡心、頭痛等異常現(xiàn)象，患者術(shù)后需要臥床休息4～7 d，不可過(guò)早下床活動(dòng)，嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐用藥，如出現(xiàn)出血征象要及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.2血栓栓塞并發(fā)癥護(hù)理 ①血栓栓塞可造成大面積腦梗，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)情況。血栓栓塞的護(hù)理重在預(yù)防，術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行全身肝素化，以利于生理鹽水的穩(wěn)定輸入，并隨時(shí)加壓，預(yù)防血栓形成。②患者術(shù)后給予補(bǔ)液，以維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，保證血容量充足，預(yù)防血液高凝。觀察患者的意識(shí)、語(yǔ)言以及肢體變化，對(duì)異常情況要及時(shí)采用處理措施。③術(shù)后觀察患者下肢變化，預(yù)防下肢靜脈血栓。患者術(shù)后右下肢需制動(dòng)12 h，觀察肢體顏色、溫度、知覺(jué)以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常，加壓包扎是否適當(dāng)，并于12 h后進(jìn)行下肢按摩，如果下肢顏色、溫度、知覺(jué)以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn)異常要高度重視是否發(fā)生下肢靜脈血栓。

1.2.3腦血管痙攣?zhàn)o(hù)理 ①腦血管痙攣?zhàn)o(hù)理多發(fā)生于出血后7～10 d，可在1個(gè)月內(nèi)逐漸緩解。期間應(yīng)觀察患者血壓變化，注意患者是否出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)不佳、肢體活動(dòng)功能障礙以及失語(yǔ)等異常情況。②關(guān)注患者的吸氧濃度，以免氧氣吸入濃度過(guò)高而加重腦血管痙攣。③患者發(fā)生腦血管痙攣引起缺血性神經(jīng)功能損傷，此時(shí)可給予藥物處理，例如尼莫通對(duì)腦血管痙攣引起缺血性神經(jīng)功能損傷有很好的預(yù)防和治療作用。用藥過(guò)程中要控制好輸注速度，以免引起胸悶、血壓下降等不良反應(yīng)。

1.2.4神經(jīng)系統(tǒng)感染護(hù)理 顱內(nèi)感染栓塞治療的常見(jiàn)并發(fā)癥，多于術(shù)后腰椎穿刺和腰大池引流有關(guān)，所以術(shù)后腰椎穿刺和腰大池引流等操作的實(shí)施要確保在無(wú)菌條件下進(jìn)行，以免感染。操作過(guò)程要足夠嚴(yán)謹(jǐn)，控制引流量，密切關(guān)注患者腦脊液的變化，是否出現(xiàn)顏色、性狀異常。如果患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、發(fā)熱、頭痛等情況需警惕是否發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)感染。

2結(jié)果

90例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行栓塞術(shù)后8例患者術(shù)出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，包括腦血管痙攣2例，動(dòng)脈瘤破裂3例，神經(jīng)系統(tǒng)感染2例，大面積梗死1例。8例并發(fā)癥患者經(jīng)有效治療和護(hù)理后均康復(fù)出院。

3討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血可導(dǎo)致多種腦積水、腦缺氧以及腦水腫等多種并發(fā)癥，大大提高了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者都是致殘率和致死率[3]。動(dòng)脈瘤破裂、腦血管痙攣、神經(jīng)系統(tǒng)感染以及大面積梗死是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療過(guò)程中出現(xiàn)的常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成極大影響[4-5]。塞術(shù)治療過(guò)程中，可以通過(guò)有效的預(yù)防措施降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，并在并發(fā)癥早期給予針對(duì)性治療和護(hù)理，這樣可以有效控制病癥的發(fā)展，提高治療效果，改善患者預(yù)后，所以對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療期間（包括術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后）對(duì)患者實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理非常重要，是提高手術(shù)治療效果的有效手段。

本研究中90例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，手術(shù)期間對(duì)動(dòng)脈瘤破裂、腦血管痙攣、神經(jīng)系統(tǒng)感染以及大面積梗死等并發(fā)癥進(jìn)行觀察，并采用有效預(yù)防護(hù)理。研究結(jié)果顯示，90例患者中有8例患者出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，經(jīng)有效治療和護(hù)理后均康復(fù)出院。由此可見(jiàn)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的并發(fā)癥的觀察和護(hù)理可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，降低致殘率和致死率，具有極大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/丁一