摘 要：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，詢證理念在醫(yī)學(xué)教學(xué)中得到了應(yīng)用。以詢證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育模式，提倡的是在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題和尋找證據(jù)，在評估和綜合的過程中形成正確和規(guī)范的醫(yī)療方案。詢證醫(yī)學(xué)理念在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中應(yīng)用，可以培養(yǎng)學(xué)生分析問題，解決問題，以及引導(dǎo)終生學(xué)生理念的塑造，對于影像教學(xué)具有積極的支持作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像 詢證醫(yī)學(xué) 教學(xué)

中圖分類號：R-1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2016）04（c）-0142-02

詢證醫(yī)學(xué)是在醫(yī)療臨床實(shí)踐中發(fā)展起來的一門具有交叉性學(xué)科，其給臨床實(shí)踐和醫(yī)學(xué)教學(xué)都帶來了比較深遠(yuǎn)的影響，并對醫(yī)學(xué)影像的現(xiàn)代化教學(xué)具有重要意義。從目前臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展角度來說，信息化背景下要求醫(yī)學(xué)生注重對文獻(xiàn)資料的檢索和評估，積極的進(jìn)行總結(jié)，使醫(yī)學(xué)教育可以轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育。在臨床醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中引入詢證理念具有重要的探討和總結(jié)價(jià)值[1]。

1 詢證醫(yī)學(xué)和影像教學(xué)

1.1 詢證醫(yī)學(xué)

詢證醫(yī)學(xué)尋求的是科學(xué)證據(jù)，核心思想是強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療決策中需要從尋求科學(xué)證據(jù)的角度，在疾病的診斷和治療等過程中，從個(gè)人的專業(yè)知識和目前的疾病影響因素角度進(jìn)行論證，在病人的選擇中形成三者的結(jié)合，促進(jìn)給患者做出精準(zhǔn)治療。從詢證醫(yī)學(xué)理念的角度來說，主要包含的是三個(gè)要素：第一是證據(jù)，一般詢證醫(yī)學(xué)的證據(jù)全部來自于大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)，或者是隨機(jī)對照的臨床等所做出的評價(jià)等。第二是從醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識入手，在臨床經(jīng)驗(yàn)和掌握的基礎(chǔ)知識角度，形成不斷的更新和豐富過程。第三是病人對診療方案的需要，也就是從醫(yī)生利用詢證醫(yī)學(xué)的角度，要從病人病情的多角度形成更為合理、有效和安全的決策過程。在以上的三點(diǎn)結(jié)合下，才可以形成在診療方面的最佳效果。

1.2 影像教學(xué)

在目前的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中存在很大局限性，主要是在診療過程中多數(shù)是從個(gè)體，以及少數(shù)臨床角度的積累經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和指導(dǎo)學(xué)生方面也往往從經(jīng)驗(yàn)性的角度介紹，容易造成偏差。為了避免判斷誤差，需要經(jīng)過隨機(jī)對照樣本的實(shí)踐才可以形成落實(shí)。詢證醫(yī)學(xué)重視新的臨床研究，從發(fā)展和論證的角度對臨床中的問題進(jìn)行分析，形成在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中從被動向主動的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)在教學(xué)中敢于引導(dǎo)和質(zhì)疑等，形成善于總結(jié)和分析。醫(yī)學(xué)影像在信息化背景下形成了快速的發(fā)展過程，其中詢證醫(yī)學(xué)的模式起到了重要作用。在高科技快速發(fā)展的中，單純的放射性核素已經(jīng)全面結(jié)合了超聲、CT、MRI和介入治療等，形成多元性的臨床醫(yī)學(xué)影像科室。醫(yī)學(xué)影像在醫(yī)療診斷中的作用越來越突出，在臨床教學(xué)中運(yùn)用詢證理念，可以形成影像專業(yè)最大的優(yōu)勢發(fā)揮，以及形成更好的診療，推動醫(yī)學(xué)影像教育的快速發(fā)展[2]。

2 詢證理念在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中應(yīng)用

2.1 問題性主動學(xué)習(xí)

在臨床課的教學(xué)中可以形成新式高效的問題為中心和自我教育的詢證醫(yī)學(xué)，可以在醫(yī)學(xué)影像的教學(xué)中形成教、研和學(xué)為一體的高素質(zhì)人才培養(yǎng)，形成根據(jù)教學(xué)的實(shí)際工作情況，構(gòu)建詢證醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法，并且形成研究和探討的過程等。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中主要是從教材的角度深入，形成對知識點(diǎn)的分析，在講授中比較具體，學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式。但是在臨床中醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生每天面對許多的疾病問題，在解決問題中往往是被動的面對，教師提供的知識，或者是教科書查閱等。在現(xiàn)代背景下這種教學(xué)方式明顯過時(shí)了。運(yùn)用詢證醫(yī)學(xué)理念，可以從一種終生的自我學(xué)習(xí)角度，形成在核心外部的證據(jù)，以及教師的個(gè)人換技能方面的全面實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生掌握自我更新和臨床技能方法和技巧等，形成自我教育[3]。從傳統(tǒng)的教學(xué)模式角度是無法達(dá)到的，但是從詢證醫(yī)學(xué)理念運(yùn)用的角度，就可以改變學(xué)生的被動學(xué)習(xí)，形成良好的醫(yī)學(xué)影像掌握。

2.2 檢索性評估詢證

醫(yī)學(xué)影像的教學(xué)中引入詢證醫(yī)學(xué)的教學(xué)理念，其中的基礎(chǔ)知識培訓(xùn)和臨床實(shí)踐的運(yùn)用需要相互結(jié)合?；A(chǔ)知識培訓(xùn)可以通過前期的講解和文獻(xiàn)查閱等進(jìn)行滲透。主要是向?qū)W生介紹醫(yī)學(xué)詢證的基本知識、資源庫、網(wǎng)絡(luò)檢索的方法和詢證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的評估理論等，在傳授的過程中需要通過臨床案例的角度形成分析。在診斷試驗(yàn)中主要是灌輸設(shè)計(jì)思路、設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的運(yùn)用等。從醫(yī)學(xué)影像的角度，可以鼓勵學(xué)生不斷豐富自己的專業(yè)知識，從具體問題的角度對問題進(jìn)行分析，利用身邊的資源，形成被動學(xué)習(xí)向主動學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變[4]。

在臨床教學(xué)中，主要是從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，形成具體的問題探索，在網(wǎng)絡(luò)資源為基礎(chǔ)的技能型精準(zhǔn)分析下，尋求最佳的數(shù)據(jù)。對評估的真實(shí)性進(jìn)行分析，最后是證據(jù)結(jié)合影像學(xué)和臨床的知識，形成影像學(xué)結(jié)合臨床和病人，形成三者的結(jié)合，促進(jìn)指導(dǎo)醫(yī)療決策，形成執(zhí)行評估的效果等。比如：腦內(nèi)動脈瘤的成像就可以從OVID和medline醫(yī)療數(shù)據(jù)庫等收集資料，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)選擇A級文獻(xiàn)，并且納入研究的診斷信息。根據(jù)以上的信息情況形成總敏感度和特異度的工作特征曲線。根據(jù)檢索數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，可以得到運(yùn)用那種診斷可以更為精準(zhǔn)的分析，比如：經(jīng)過匯總對比等，認(rèn)為在顱內(nèi)動脈瘤的診斷中CTA診斷要優(yōu)于3D-TOF。

2.3 區(qū)別性詢證理念塑造

從詢證醫(yī)學(xué)的角度對不同階段的影像學(xué)生提出了不同的要求，對初年級的學(xué)生主要是對詢證的醫(yī)學(xué)理念和思維等進(jìn)行掌握，在形成詢證的概念建立和原則的遵循過程?？梢砸龑?dǎo)學(xué)生對一些事物形成認(rèn)識，開闊視野，形成對陳舊學(xué)習(xí)觀念的轉(zhuǎn)變。高年級的學(xué)生應(yīng)該從詢證醫(yī)學(xué)的教學(xué)，在醫(yī)學(xué)影像方面形成認(rèn)識，開展詢證醫(yī)學(xué)基本的技能訓(xùn)練，促進(jìn)掌握詢證醫(yī)學(xué)理念，促進(jìn)從臨床最佳的證據(jù)角度運(yùn)用詢證醫(yī)學(xué)的觀念，形成分析問題和解決問題，促進(jìn)在工作中主動學(xué)習(xí)。詢證醫(yī)學(xué)理念是醫(yī)學(xué)影像教育中自我和終生教育理念的確立。

3 醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的詢證的價(jià)值和意義

3.1 詢證的價(jià)值

詢證醫(yī)學(xué)的核心是提出問題、分析問題、應(yīng)用證據(jù)和進(jìn)行評估。詢證醫(yī)學(xué)思維教學(xué)需要在課前做好有的放矢的查閱資料，在課前形成充分的準(zhǔn)備，在課堂上進(jìn)行熱烈的討論，充分發(fā)揮學(xué)生的能動性，促進(jìn)形成歸納總結(jié)能力，拓展學(xué)生的知識面。在教學(xué)實(shí)踐中引入詢證醫(yī)學(xué)理念學(xué)生是歡迎的，并且可以取得良好效果，值得形成推廣性的應(yīng)用。在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中詢證醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍目前還是處于缺乏中，需要形成具有實(shí)踐和詢證醫(yī)學(xué)知識的教師隊(duì)伍建構(gòu)，促進(jìn)在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)培訓(xùn)和硬件方面形成建設(shè)，推動詢證醫(yī)學(xué)在影像教學(xué)教育的廣泛性應(yīng)用等。

3.2 詢證的意義

詢證醫(yī)學(xué)概念引入醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中已經(jīng)成為了一種趨勢，從醫(yī)學(xué)影像學(xué)科發(fā)展的角度來說，影像科學(xué)生對詢證角度理念和需要形成把握，并且從臨床基礎(chǔ)性教研的角度轉(zhuǎn)變?yōu)閰⒄詹±砗蜕淼膶?shí)踐，形成在文獻(xiàn)方面的檢索和評估，促進(jìn)形成最有價(jià)值和最正確的信息等。詢證醫(yī)學(xué)要求影像科醫(yī)生不斷地豐富專業(yè)水平，形成對領(lǐng)域動態(tài)的把握，促進(jìn)制定優(yōu)化的診斷策略，形成對病人需求的滿足，從科學(xué)證據(jù)的角度形成有效的臨床指導(dǎo)，促進(jìn)臨床醫(yī)生能夠尊重和信任影像醫(yī)生，形成在臨床和影像間的互相補(bǔ)充。詢證醫(yī)學(xué)正在成為影響教學(xué)的全新模式，在詢證影響醫(yī)學(xué)理論中相對不完善，需要從醫(yī)學(xué)影像的具體應(yīng)用搜索，形成在醫(yī)學(xué)影像工作者中的探索和嘗試過程。

參考文獻(xiàn)

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