摘 要：標(biāo)本采集前和采集中以及標(biāo)本因素是影響生物化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量因素。要獲得準(zhǔn)確的生物化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，要求我們應(yīng)構(gòu)建分析前質(zhì)量管理體系，做好患者準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集保存和運(yùn)送工作，與臨床建立密切的聯(lián)系，深入開(kāi)展學(xué)術(shù)交流，有效提高標(biāo)本采集的合格率和檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：生物化學(xué)檢驗(yàn) 分析前 質(zhì)量控制

中圖分類號(hào)：R446 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2016）08（a）-0099-02

生物化學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制貫穿分析前中后的各個(gè)程序中。要提高生物化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，必須嚴(yán)格控制各個(gè)程序，進(jìn)而為臨床有效診治疾病提供客觀的檢驗(yàn)學(xué)依據(jù)。目前臨床實(shí)踐十分重視生物化學(xué)檢驗(yàn)的分析中和分析后質(zhì)量控制，室內(nèi)和室間質(zhì)量控制和質(zhì)量評(píng)價(jià)可以很好地控制分析中質(zhì)量，并使檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度和精密度得到很好的保證。為此，筆者在分析生物化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量影響因素的同時(shí)，提出有針對(duì)性地分析前標(biāo)本質(zhì)量控制的具體措施。

1 影響生物化學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量因素

1.1 標(biāo)本因素

當(dāng)在病人輸入葡萄糖溶液的同一側(cè)肢體、同一方向血管采集檢測(cè)標(biāo)本時(shí)，所檢測(cè)的生物化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為局部血管內(nèi)血液受到稀釋后的失真數(shù)據(jù)，由此致使送檢標(biāo)本中K+、Na+、Cl-出現(xiàn)異常降低而血糖明顯增高的關(guān)鍵因素。維生素C具有較強(qiáng)的還原性，可以干擾氧化酶法測(cè)定血糖的過(guò)程，患者靜脈滴注能量合劑中大量維生素C可導(dǎo)致血糖濃度異常降低。能量合劑中含有的大量KCl可異常提高患者血液標(biāo)本中的K+和Cl-的檢測(cè)含量；未及時(shí)送檢血液標(biāo)本可異常提高其中K+的檢測(cè)含量；采集并檢測(cè)靜脈滴注5% NaHCO3患者輸液末端回抽血的血液標(biāo)本可異常提高CO2結(jié)合力的檢測(cè)值。

標(biāo)本本身因素。在標(biāo)本采集前，患者的生理狀態(tài)、病理變化及其程度和不同的用藥治療和非藥物治療等均可影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。其中生理因素可使標(biāo)本檢驗(yàn)正常值出現(xiàn)異常波動(dòng)，如餐后檢測(cè)無(wú)機(jī)磷可出現(xiàn)異常增高，檢測(cè)早晨空腹和夜間血液樣本血清鐵分別會(huì)出現(xiàn)增高和降低現(xiàn)象。標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果與飲食因素和藥物因素也有關(guān)系，如酗酒會(huì)提高7-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、尿酸、乳酸的檢測(cè)值，會(huì)降低血糖檢測(cè)值。

輸液。采集正在輸液患者標(biāo)本，檢驗(yàn)結(jié)果往往不符合患者的臨床表現(xiàn)，不能確定正確的治療方案，因此，應(yīng)在輸液前或輸液后1～2 h采集患者的血液標(biāo)本。如采集輸入脂肪乳過(guò)程中患者的血液標(biāo)本，會(huì)異常提高患者的血脂檢測(cè)值水平。

采集標(biāo)本的時(shí)間。早晨空腹采集的血液標(biāo)本，可以獲得較為準(zhǔn)確的化驗(yàn)結(jié)果，但空腹時(shí)間超過(guò)24 h后所采集的血液標(biāo)本可使某些檢測(cè)指標(biāo)出現(xiàn)異常變化，不能反映真實(shí)情況。如空腹時(shí)間過(guò)久采集的血液標(biāo)本可使血糖、血清膽紅素和甘油三酯出現(xiàn)較顯著的異常變化。因此，采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)合理掌握空腹時(shí)間，保證獲得準(zhǔn)確客觀的檢測(cè)結(jié)果。

送檢和處理標(biāo)本。采集血液標(biāo)本后的送檢時(shí)間與其檢驗(yàn)結(jié)果之間密切相關(guān)。兩者間隔的時(shí)間越短，越可獲得較為準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。反之，間隔（放置）時(shí)間越長(zhǎng)，有的檢測(cè)項(xiàng)目越容易發(fā)生程度不同的變異而出現(xiàn)檢驗(yàn)誤差，嚴(yán)重影響臨床診療。如采血后標(biāo)本放置時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)提高血清鉀離子降低血糖檢測(cè)值，誤導(dǎo)臨床實(shí)踐。因此，采集標(biāo)本后室溫保存時(shí)間應(yīng)在2 h內(nèi)及時(shí)送檢。

1.2 標(biāo)本采集前因素

患者生理狀態(tài)?；颊叩男詣e、年齡、情緒、生理狀況、生活習(xí)性等都有可能對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。如新生兒的血氧濃度升高會(huì)破壞大量的紅細(xì)胞，從而增加血中間接膽紅素，而由于新生兒自身肝缺少葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，會(huì)增加總膽紅素與非結(jié)合膽紅素，造成新生兒出現(xiàn)黃疸。為此應(yīng)在取樣前充分了解患者的生理狀態(tài)。

飲食。告知患者在取樣前禁食，排除溶血與脂血等影響。這是由于食物成分可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成直接影響，如甘油三脂會(huì)使血清變得渾濁，對(duì)采取比濁法進(jìn)行檢驗(yàn)所得的結(jié)果造成干擾。

藥物。藥物的影響在于其化學(xué)反應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在患者取樣前囑咐其正確合理用藥。

運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)會(huì)影響某些檢測(cè)結(jié)果。在取樣的前晚，患者一定要禁止劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)運(yùn)動(dòng)，且在取樣前要讓患者保持10 min以上的休息時(shí)間。

1.3 標(biāo)本采集過(guò)程中因素

采集信息。醫(yī)務(wù)人員在采集取樣的過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者的性別、年齡、姓名等基本信息，杜絕出錯(cuò)，以免影響醫(yī)療質(zhì)量。

采集部位。按規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行采血取樣。如在靜脈采血時(shí)，應(yīng)在正中靜脈或肘前靜脈進(jìn)行，特殊情況可在踝部靜脈或手臂靜脈進(jìn)行，但應(yīng)避開(kāi)皮膚病部位；小兒則可選擇頸靜脈采血取樣。應(yīng)注意的是，不宜在患者輸血或輸液側(cè)采血，以免對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響。

采集體位?；颊唧w位的改變也可能造成檢測(cè)結(jié)果不一。分析原因是，從臥位到立位的過(guò)程中，水分進(jìn)入組織造成血漿量的減少，進(jìn)而使生化指標(biāo)不斷升高，此乃生理變異，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在抽血取樣的過(guò)程中給予重視，并將采集體位統(tǒng)一成坐位，避免體位改變?cè)斐傻恼`差。

2 檢驗(yàn)分析前標(biāo)本質(zhì)量控制措施

2.1 構(gòu)建分析前質(zhì)量管理體系，有效提高標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率

根據(jù)醫(yī)院實(shí)際和相關(guān)規(guī)范要求，建立和完善從病人準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本送檢、標(biāo)本處理等分析前質(zhì)量管理體系和監(jiān)督監(jiān)管機(jī)制，不斷提高分析前質(zhì)量控制水平。不斷提高生物化學(xué)檢驗(yàn)各相關(guān)部門采集標(biāo)本合格率，為疾病臨床診治提供高質(zhì)量服務(wù)。

2.2 患者準(zhǔn)備

患者積極準(zhǔn)確配合生化檢驗(yàn)是保證檢驗(yàn)準(zhǔn)確的重要前提。患者進(jìn)行生化檢驗(yàn)前的飲食情況、用藥情況、心理狀態(tài)都會(huì)在不同程度影響檢驗(yàn)結(jié)果。這要求醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)行生化檢驗(yàn)前，要做好與患者的溝通工作，要詳細(xì)向患者囑咐清楚注意事項(xiàng)，采集檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)盡量要在患者處于平靜的休息狀態(tài)下進(jìn)行。采血最佳時(shí)間是空腹后12 h，空腹時(shí)間不足飲食會(huì)影響血液成分，但并不是空腹時(shí)間越久越好。為避免藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾盡可能在檢驗(yàn)前停止服用藥物，如果不能停用，則在檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)時(shí)需要考慮到藥物的影響作用對(duì)結(jié)果造成的偏差。

2.3 標(biāo)本的采集、保存和運(yùn)送

標(biāo)本的采集、保存和運(yùn)送都會(huì)在不同程度上影響檢驗(yàn)結(jié)果。

首先標(biāo)本采集是生化檢驗(yàn)實(shí)際開(kāi)始進(jìn)行的第一步，標(biāo)本采集原則上都應(yīng)該在早晨空腹的情況下進(jìn)行，對(duì)于一些特殊情況要進(jìn)行特殊的處理，例如對(duì)于患有急性心臟病的患者，發(fā)病后的4～6 h是診斷價(jià)值最高的時(shí)間，這類患者在這一時(shí)間段采集標(biāo)本對(duì)檢驗(yàn)效果有利。不要在輸血同時(shí)采集標(biāo)本，應(yīng)在輸血完成一段時(shí)間以后再對(duì)患者進(jìn)行采血。

標(biāo)本保存和送檢應(yīng)遵循及時(shí)原則。在采集標(biāo)本后，要正確保存標(biāo)本并盡快送檢。長(zhǎng)時(shí)間將標(biāo)本放置于室溫條件下易使標(biāo)本產(chǎn)生變異，影響檢驗(yàn)結(jié)果。在標(biāo)本保存和運(yùn)送中要做好防污染防高溫工作，對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本要重新采集。

2.4 與臨床建立密切的聯(lián)系，深入開(kāi)展學(xué)術(shù)交流

加強(qiáng)檢驗(yàn)科室與臨床其他科室之間的交流聯(lián)系，更多地與臨床進(jìn)行深入的學(xué)術(shù)交流，以此來(lái)提供準(zhǔn)確的及時(shí)的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)數(shù)據(jù)。通過(guò)規(guī)范化的操作示范、專家講座、學(xué)習(xí)資料等方式大力開(kāi)展培訓(xùn)或考核，使臨床工作者認(rèn)識(shí)到分析前質(zhì)量控制的重要性。這樣不僅能加強(qiáng)科室之間的交流學(xué)習(xí)，使醫(yī)護(hù)工作者達(dá)成共識(shí)，臨床醫(yī)學(xué)緊密地結(jié)合檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，提升檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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