中圖分類號：R244 文獻(xiàn)標(biāo)識：A 文章編號：1009-9328（2016）04-000-02

摘 要 推拿在受到廣泛關(guān)注的同時，職業(yè)損傷的現(xiàn)象隨之凸顯而出。本研究通過推拿操作過程中造成施術(shù)者損傷的因素進(jìn)行調(diào)查，利用其他學(xué)科的成果及研究方法，剖析推拿操作中推拿施術(shù)者職業(yè)損傷的原因并提出對策，從而促使施術(shù)者在操作過程中有意識的糾正操作中出現(xiàn)的錯誤，做到操作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，減少和防范推拿操作者的職業(yè)損傷，提高推拿的治療效果。同時為推拿手法的教學(xué)提供參考。

關(guān)鍵詞 推拿 施術(shù)者 受術(shù)者 職業(yè)損傷

中醫(yī)推拿以其卓越療效以及自然療法的特點，越來越受到人們廣泛的關(guān)注。但是推拿過程中施術(shù)者所暴露的損傷卻未得到相應(yīng)的關(guān)注。國內(nèi)對推拿的研究多從推拿對疾病的治療效果，推拿對受術(shù)者的影響的角度進(jìn)行研究；僅有部分研究者對推拿造成施術(shù)者職業(yè)損傷等方面進(jìn)行研究。其中大多學(xué)者認(rèn)為推拿的職業(yè)損傷主要來源于機(jī)械性、物理性、生物性的損傷；也有部份學(xué)者認(rèn)為推拿操作過程中的用力是導(dǎo)致推拿施術(shù)者損傷的主要因素，如張煜新[1]、胡斌[2]等。不僅如此，在傳統(tǒng)的推拿教學(xué)過程中推拿的職業(yè)損傷并沒有得到重視，更沒有較為系統(tǒng)的對推拿職業(yè)損傷進(jìn)行說明和預(yù)防。

隨著中醫(yī)推拿的不斷普及和發(fā)展，如何在推拿快速發(fā)展的同時，降低推拿操作中施術(shù)者的損傷。如何在保證推拿治療效果的同時，盡可能的減少推拿操作過程中推拿施術(shù)者的職業(yè)損傷。從而保護(hù)推拿施術(shù)者的身心健康，延長推拿師的職業(yè)壽命，促進(jìn)推拿事業(yè)的科學(xué)、可持續(xù)發(fā)展已成為一個非常重要的現(xiàn)實問題。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

永川區(qū)從事推拿行業(yè)的人員，如醫(yī)院推拿科的醫(yī)生，私營的技師，以及在校的老師及學(xué)生。

（二）研究方法

1.文獻(xiàn)資料法

主要通過收集大量關(guān)于推拿操作者損傷相關(guān)的資料作為借鑒，再通過所收集的資料進(jìn)行分析處理，將有用的信息進(jìn)行收集運用。

2.問卷調(diào)查

將可能導(dǎo)致施術(shù)者“職業(yè)暴露”的因素通過制定問卷的形式進(jìn)行發(fā)放。本次調(diào)查共發(fā)出問卷100份，有效問卷78份。

3.數(shù)理統(tǒng)計法

我們將收集的問卷運用統(tǒng)計學(xué)的方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，然后在得出其概率的基礎(chǔ)上，研究導(dǎo)出施術(shù)者職業(yè)損傷與可能導(dǎo)致?lián)p傷之間規(guī)律。

二、研究結(jié)果及分析

（一）施術(shù)者損傷因素分析

在回收的78份有效問卷中，操作不當(dāng)，操作時間以及操作技巧等損傷因素共導(dǎo)致44%的施術(shù)者感覺有明顯疼痛或損傷，19%的施術(shù)者對其疼痛或損傷感覺不明顯，還有37%的施術(shù)者沒有任何不適的感覺。具體數(shù)據(jù)見表1：

通過表1將施術(shù)者損傷因素與身體傷痛情況進(jìn)行交叉分析得知：在有明顯損傷或疼痛的34位施術(shù)者中，操作不當(dāng)?shù)氖┬g(shù)者占20人，是施術(shù)者損傷的主要因素；因操作時間引起損傷的施術(shù)者占10人，操作時間則為次要因素；極少數(shù)人因掌握不了操作技巧而導(dǎo)致自我損傷。

（二）操作不當(dāng)引起施術(shù)者損傷的原因分析

推拿操作不當(dāng)不僅可以加重或增加受術(shù)者的傷病，還會引起施術(shù)者的損傷。操作不當(dāng)包括：體位不當(dāng)，施力不當(dāng)，手法操作不當(dāng)。

1.體位不當(dāng)對施術(shù)者的影響

在《按摩手法生物力學(xué)析微》[3]及《推拿學(xué)》[4]等諸多資料中均強調(diào)操作體位的規(guī)范化。通過控制身體重心來控制身體的平衡及發(fā)力。如馬步，跨步等；馬步則是通過降低重心加強了施術(shù)者自身的穩(wěn)定，從而穩(wěn)定了施力的著力點，進(jìn)而穩(wěn)定了力的施加方向，使力由淺層組織傳導(dǎo)到深層組織，達(dá)到力的深透。不僅如此，通過重心的移動和控制，可以協(xié)調(diào)運用身體的力量，就可以通過協(xié)利用身體的重力，減少上肢肌肉的收縮發(fā)力。因此，保持正確舒適的體位可以起到預(yù)防因長期彎腰工作而導(dǎo)致的腰部病變或損傷。

2.施力不當(dāng)對施術(shù)者的影響

傳統(tǒng)推拿教學(xué)中普遍認(rèn)為通過推拿功法的練習(xí)來達(dá)到施術(shù)者的自我保護(hù)。通過推拿功法的練習(xí)可以緩解疲勞，加強關(guān)節(jié)等易勞易損的部位的氣血運行，并且可以調(diào)節(jié)五臟六腑、四肢百骸的機(jī)能，通過調(diào)整人體整體陰陽，恢復(fù)身體損傷，以保護(hù)推拿施術(shù)者自身的健康。從表2的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示有計劃地進(jìn)行基本功練習(xí)的人只占78人中的23人，可見大多施術(shù)者都不注重基本功的練習(xí)。積極進(jìn)行基本功的練習(xí)是對施術(shù)者自我保護(hù)的有效方式。

合理的用力表現(xiàn)于力的運用是通過身體各個部位相互協(xié)調(diào)合作將力作用于受體的過程。張煜新[1]曾提出的“力根于跟而發(fā)于腰”。其意為力量起源于足跟，通過腰部將力傳至手臂至手掌或手指，再作用于患部進(jìn)行治療。這種用力方式可以減少上肢肌肉持續(xù)收縮做功，從而達(dá)到減小施術(shù)者的損傷。

3.手法操作不當(dāng)對施術(shù)者的影響

通過王紅[5]對滾法操作時前臂肌肉的肌電信號的變化的研究知道學(xué)生與專家的差別在于推拿操作過程中動作的部不規(guī)范。導(dǎo)致前臂肌收縮產(chǎn)生的力較小，長期在不規(guī)范的動作下操作，會導(dǎo)致肌肉形狀的改變，以及力量的削弱。從而影響推拿手法的持久進(jìn)行，及用力的均勻和大小，最終也達(dá)不到治療的目的。

（三）操作時間對施術(shù)者的影響

時間的控制，是治療疾病的關(guān)鍵。與此同時，也是自我保護(hù)的重要因素。徐炳云[6]從推拿時間對療效的影響進(jìn)行了說明，根據(jù)病情的不同，時間的長短也有所差異。施術(shù)者施術(shù)時間越長，對施術(shù)者影響越大。那么施術(shù)者的施術(shù)時間包括：每次操作時間，每天操作時間，每周操作時間以及從事推拿行業(yè)的時間。下面通過表3中的幾組數(shù)據(jù)來判斷成施術(shù)者損傷的主要因素。

由此可見全身有無痛感與每周上班天數(shù)、每天操作時間有顯著相關(guān)性，與工作年限和每次操作時間相關(guān)性不大。以此作為依據(jù)，可供施術(shù)者在操作過程中合理控制操作時間，從而達(dá)到自我保護(hù)的效果。

（四）操作技巧對施術(shù)者的影響

在調(diào)查過程中，由于條件限制無法得出受術(shù)者體型是否對施術(shù)者造成損傷，但卻可以證明受術(shù)者的體型影響施術(shù)者的用力強度。

根據(jù)表4的數(shù)據(jù)顯示：78名施術(shù)者在對肥胖型受術(shù)者進(jìn)行推拿操作后，其中有30人感覺身體有明顯痛感?？梢娛┬g(shù)者大多覺得體型偏胖的人較體型瘦小型費力。然而在推拿的操作中，講究力的滲透，面對體型偏胖或肥胖的人要如何做到力的滲透呢？例如，在治療患者腰背部時，要對腰部施用彈撥手法，那么采用手肘彈撥比采用拇指彈撥要省力得多，不僅加強了垂直向下的力，也增強了對治療部位力的滲透，而有利于疾病的治療和手指的保護(hù)。此外在采用點按法時，除點穴用指端外，其他操作均可以采用拇指的指間關(guān)節(jié)進(jìn)行。也可以交替進(jìn)行，這樣可以避免手指關(guān)節(jié)長時間過伸或屈曲。避免關(guān)節(jié)的病變，達(dá)到保護(hù)手指關(guān)節(jié)的目的。

三、結(jié)論

從本研究可以得出推拿操作中操作不當(dāng)是造成職業(yè)損傷的主要因素。同時，操作時間，操作技巧等因素在推拿職業(yè)損傷中也不可忽視。這為推拿從業(yè)者在從業(yè)過程中對職業(yè)損傷的防護(hù)提供了一定依據(jù)。同時為推拿職業(yè)損傷防范融入推拿教學(xué)實訓(xùn)過程，減少學(xué)生以后從業(yè)的職業(yè)損傷提供了參考。本研究沒有涉及帶功推拿和非帶功推拿的因素，這為更進(jìn)一步深入研究推拿職業(yè)損傷提供了思路和方向。

★基金項目：重慶文理學(xué)院學(xué)生科研項目（ xsky2014133）

參考文獻(xiàn)：

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