摘 要：為保證以最少的財力耗費、低廉的醫(yī)療成本向社會提供最好的醫(yī)療服務，確保醫(yī)院經(jīng)濟正常運行，本文從醫(yī)院財務管理制度中的：收入管理、支出管理、預算管理、成本管理幾個方面，闡述了完善醫(yī)院財務管理的想法與建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務管理 收入管理 支出管理 預算管理 成本管理

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院做為醫(yī)改的重點能否適應改革的需要，適應市場的需求，是擺在廣大醫(yī)務工作者面前一項迫切而艱巨的任務。而醫(yī)院財務管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理活動的基礎(chǔ)。也是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理的中心環(huán)節(jié)。從管理工作的范圍來看，在醫(yī)院里一切涉及資金活動的業(yè)務，都屬于財務管理的范圍，財務管理的觸角伸向醫(yī)院的各個部門，每個部門都會通過使用資金與負責財務管理的部門發(fā)生聯(lián)系，也會在合理使用資金、節(jié)約資金支出、提高資金使用效益上，接受財務管理部門的指導，受到財務管理制度的約束，以此來保證醫(yī)院資金的有效運行。在醫(yī)院的經(jīng)營管理上，決策是否得當、技術(shù)是否先進、效率是否提高、耗材是否節(jié)約等，都將在不同程度上反映到醫(yī)院財務上，對財務指標的完成發(fā)生重要的影響。所以制定合理的財務制度是實行有效財務管理的基本條件。

一、醫(yī)院收入管理

1.醫(yī)療收入的管理：國家對醫(yī)療服務價格的制定普遍偏低，導致醫(yī)療收入不能彌補相應支出，醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員收入水平低于其他一些快速發(fā)展行業(yè)，與醫(yī)療行業(yè)的高風險、高責任感、學習時間長等嚴重不適應，是構(gòu)成醫(yī)院亂收費、亂開單、提成、收受藥扣等現(xiàn)象的主要原因。因此，各臨床科室要嚴格執(zhí)行國家特價部門制定的收費標準，堅持“不多收、不漏收、不少收、不濫收”的收費原則。門診收費處、住院收費處是醫(yī)院惟一合法收費重地，必須使用財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費票據(jù)，各類票據(jù)由財務處統(tǒng)一管理。堅持稽核制度，指定專人不定期地到各收費處抽查盤點，做到帳實相符。病人交費后，因各種原因未做檢查及取藥需要退費，門診收費處應堅持“三證”（收費收據(jù)、收費清單、檢查通知單或處方）齊全。并由接診科室負責人、收費處負責人和患者共同鑒字后按規(guī)定退費。醫(yī)療費用的減免應嚴格按照醫(yī)院出臺的醫(yī)療救助減免辦法，由專人統(tǒng)一執(zhí)行。其次，在財務核算中，杜絕重核算輕管理，重收入輕結(jié)構(gòu)分析。只注重完成業(yè)務收入目標，對收入中的內(nèi)涵、結(jié)構(gòu)缺乏認真分析，不能有效地調(diào)整收入結(jié)構(gòu)等現(xiàn)象。

2.應收款管理：在醫(yī)療服務過程中由醫(yī)院為病人墊付的各項開支，在結(jié)算時應收回的各項款項，這部分資金能否如期收回，關(guān)系著醫(yī)院流動資產(chǎn)的含金量及流動性，醫(yī)院的應收款發(fā)生頻繁且金額較大，加上其核算程序比較繁瑣，容易出現(xiàn)問題，因此要加強對應收款的管理。醫(yī)療應收款應做到強化應收款管理責任，建立健全應收款核算的帳簿記錄，做到及時清理和催收。其目的主要是防止拖欠，加速資金周轉(zhuǎn)和提高醫(yī)院結(jié)算資金的使用效率。醫(yī)療作為特殊的公益性單位，決定了其以“救死扶傷”為最高宗旨，因此在醫(yī)療活動過程中，面對各種矛盾時，應以治療為主，這就難免發(fā)生一些急診病人的欠費，此時，醫(yī)院的收費管理人員應主動與醫(yī)務人員配合，把所發(fā)生的欠費項目金額及病人信息建檔立案，以便日后催款，財務人員應設置欠費病人明細帳，并與收費處核對門急診病人欠費是否一致，如不符要及時查明原因，積極組織收費人員催收及邀請患者單位有關(guān)經(jīng)手人員協(xié)助催收。建立激勵機制，制定適當獎勵制度，鼓勵職工多想辦法，多途徑催收欠款，努力減少醫(yī)院損失。對造成應收款金額較大不能及時回收的人員及科室制定處罰條款，將可能造成應收帳款發(fā)生壞帳的事件扼殺在萌芽狀態(tài)。

3.其他收入的管理：對來院進修、實習人員收費、救護車收費及不受用途限制的捐贈收入、罰款收入、變賣廢品收入、利息收入等各項收入均由財務科出具收款收據(jù)統(tǒng)一收取，醫(yī)院財務科以外的任何部門不得以任何理由收取任何費用。

二、醫(yī)院支出管理

醫(yī)院支出是醫(yī)院在開展醫(yī)療、教學、科研、預防業(yè)務及其他活動中發(fā)生的資金耗費。醫(yī)院支出管理的原則是要嚴格執(zhí)行國家財經(jīng)制度和開支標準，開支范圍，不得辦理違規(guī)違紀的支出，不得擅自提高開支標準，擴大開支范圍。各項費用支出必須有合法票據(jù)，并由經(jīng)辦人員鑒名并列明支出事由、用途，經(jīng)批準后作為報銷依據(jù)。購買實物的發(fā)票還必須有驗收入庫人、證明人才能報銷。無效發(fā)票、假發(fā)票、內(nèi)部收據(jù)均不得做為報銷依據(jù)。建立建全請購制度及政府采購制度。各科室應填好請購單由主管部門及領(lǐng)導簽字后與發(fā)票附于財務報帳。大力推行公開招標采購，即可降低采購成本，又可避免單位及個人鉆空子吃“回扣”現(xiàn)象。各項費用支出原始憑證的內(nèi)容必須要求完整、清楚，嚴格把關(guān)出租車票，根據(jù)財務財務制度規(guī)定，出租車費原則不予報銷，如特殊情況需要乘坐，經(jīng)領(lǐng)導審批方可報銷。規(guī)范差旅費報銷，出差人員必須憑領(lǐng)導簽批同意的會議通知前來報銷。會議會、資料費按批示金額報銷，餐費不予報銷。出差人員按規(guī)定等級標準乘坐交通工具及住宿，除特殊情況領(lǐng)導批準外，凡超出規(guī)定部分由本人自負。對下拔的?？顟龅綄？顚Ｓ?，嚴格按照專項中指明的使用范圍開支，不屬于專項范圍的開支嚴禁報銷?？傊t(yī)院支出要實行層層負責，各經(jīng)濟管理環(huán)節(jié)共同把關(guān)，貫徹民主理財、節(jié)約理財?shù)脑瓌t。

三、預算管理

實行全面預算，強化預算約束與管理。預算編制時要細化到臨床部門，細化到具體項目，才能使預算執(zhí)行和考核落實到點上。追加預算批準后，要相應調(diào)整年初總預算和之前預算執(zhí)行情況分析報告。大型醫(yī)療設備購制、非正常支出和重大支出項目，各科室必須在財務編制下一年度部門預算時，提出項目支出計劃申請，寫出專題申請報告，在申請表上詳細說明項目申報的具體理由、項目依據(jù)、項目目標及預期效益、資金來源、測算依據(jù)及說明等。一個項目一份申請書及申報表，由財務負責分類整理呈報領(lǐng)導，審閱后上報衛(wèi)生局和財政局審批。未經(jīng)批準、無經(jīng)費預算或未落實資金來源的項目和未申報支出計劃的項目，不予預支和墊支。目的是為了防止和減少盲目隨意的項目支出。

四、成本管理

實施成本管理應加強以下幾個方面的工作：（1）改變“重收入，輕成本”的舊觀念，把全成本管理納入議事日程，樹立成本管理目的在于控制支出、節(jié)能降耗、降低服務成本的運營成本的觀念。（2）開展醫(yī)療成本預測，掌握未來的成本水平及其變動趨勢，把醫(yī)院管理中的未知因素變?yōu)橐阎蛩?，減少盲目性，使醫(yī)院管理能夠選擇最佳方案，做出科學決策。對大型設備購置、大型基建項目建設及引進新的診治手段進行可行性分析，并將投資回收期、凈現(xiàn)值、折舊率等成本評價指標與成本預測值進行分析比較，評估投資效益。（3）建立和完善各項費用的開支標準和審批制度，有效控制不必要開支。（4）在會計期未，各臨床醫(yī)療科室等責任單位計算出各自實際醫(yī)療成本，并與責任目標成本加以比較，揭示其差異，并分析造成差異的原因，查明責任歸屬，做為評價各責任單位業(yè)績的依據(jù)，為未來醫(yī)院成本管理和降低醫(yī)院成本指明方向。綜上所述，完善的財務管理制度是醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展的基石。醫(yī)院財務管理是一項綜合性極強的管理工作。涉及到醫(yī)院的各個部門以及每位員工的切身利益，如何提高醫(yī)院財務管理水平，進行財務管理創(chuàng)新，是一項系統(tǒng)工程，有許多方面還有待于我們?nèi)ヌ剿骱屯晟啤?/p>

參考文獻：

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