摘 要：通過抽樣調(diào)查的方式對杭州市省婦幼保健醫(yī)院及浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院醫(yī)護人員及患者開展了關于醫(yī)護人員傷害事件防范策略的調(diào)查，并且通過醫(yī)患雙方對醫(yī)務人員傷害概念的認知、醫(yī)患對溝通認知情況、對媒體過度宣傳造成的影響、對醫(yī)護人員傷害事件責任主體的看法，解決醫(yī)患糾紛的途徑等影響因素著手，進行分析與研究。運用spss軟件進行資料的統(tǒng)計、分析和研究，提出較好的防范策略。

關鍵詞：暴力 權益 媒體宣傳 醫(yī)鬧入刑

近年來，醫(yī)鬧事件頻頻發(fā)生，其中傷醫(yī)事件不在少數(shù)。群體圍攻醫(yī)院，毆打醫(yī)務人員的現(xiàn)象時常發(fā)生。2015年4月，浙江省永康市婦幼保健院發(fā)生一起聚眾擾亂醫(yī)療秩序案件，導致該院正常的醫(yī)療秩序被嚴重擾亂并停診，一些財物被損壞。起因是患者孕婦在接受治療過程中心臟驟停，昏迷不醒。2015年6月，福建省立醫(yī)院耳鼻喉科主任在門診時遭一名男性患者砍傷，被砍斷手臂數(shù)條肌肉。起因是該名患者對聲帶小結手術不滿。2015年7月，廣東惠州一名患者持刀看病，因為不愿意等候而砍傷女醫(yī)生。目前這樣的“醫(yī)鬧”例子已經(jīng)不勝枚舉。據(jù)有關報道，2014 年，全國法院審結暴力殺醫(yī)，傷醫(yī)等犯罪案件155起。

一、現(xiàn)狀分析

近年來醫(yī)務人員傷害事件不斷發(fā)生，尤其是暴力傷醫(yī)事件愈演愈烈，有群體圍攻和毆打醫(yī)務人員導致醫(yī)務人員受到身體傷害和心理傷害，有些甚至演變成惡性刑事犯罪。這些事件若不及時妥善處理，不僅造成醫(yī)務人員身心傷害，還會造成社會不良影響。如何妥善處理醫(yī)務人員傷害事件、保護醫(yī)患雙方的合法權益以及構建和諧醫(yī)患關系，不僅需要衛(wèi)生機關部門和醫(yī)院管理者共同研究努力，更需要醫(yī)患以及每個公民都以自身作則，共同維護。

二、對象、內(nèi)容和方法

1.調(diào)查對象。調(diào)查對象主要以杭州婦幼保健醫(yī)院及浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院的醫(yī)生護士及患者為主，人群可分成兩類，一類為醫(yī)護人群，一類為患者及家屬。

2.調(diào)查內(nèi)容。分別開展了醫(yī)務人員及患者、家屬雙方對醫(yī)務人員傷害的認知及防范策略的調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)患雙方的一般情況（性別、年齡、學歷），對醫(yī)務人員傷害概念的認知，醫(yī)患對溝通認知情況，對媒體過度宣傳造成的影響，對醫(yī)護人員傷害事件責任主體的看法，解決醫(yī)患糾紛的途徑等。

3.調(diào)查方法。調(diào)查患者及家屬采用隨機抽樣方式，調(diào)查醫(yī)務人員采用按比例隨機調(diào)查法。主要采取在醫(yī)院門口進行問卷派發(fā)，以及選擇配合度高的調(diào)查對象進行問卷調(diào)查和訪談。

4.統(tǒng)計與分析。運用spss軟件進行資料的統(tǒng)計和分析，利用因子分析進行效度和醫(yī)患雙方關于溝通認知情況的信度檢驗、利用交叉樣本檢驗對數(shù)據(jù)隨機性進行分析、包括描述性分析、回歸分析，顯著性檢驗水平α=0.05。

三、調(diào)查結果

1.醫(yī)患雙方對醫(yī)護人員傷害事件概念的認知。本次調(diào)查總共發(fā)放了250份問卷，回收241份，借助問卷星平臺，并在醫(yī)院的支持下，按比例分別對杭州市省婦幼保健醫(yī)院開展40份及浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院開展60份問卷，共100份問卷調(diào)查，回收100份。有超過9成的觀點都同意醫(yī)務人員受到肢體傷害屬于傷醫(yī)事件（91%和97%）。在打砸公共設備方面有66.7%的公眾和82%的醫(yī)務人員認為是屬于傷醫(yī)事件。大約61.5%的公眾和82.3%的醫(yī)務人員認為醫(yī)務人員受到口頭辱罵和語言威脅屬于傷醫(yī)事件，由此可見相較于醫(yī)務人員，公眾中相當一部分沒把口頭辱罵和語言威脅這類心理傷害歸于傷醫(yī)事件中。

2.對醫(yī)護人員傷害事件責任主體的看法。調(diào)查結果顯示，在誰是責任主體這一看法上，醫(yī)務人員和公眾明顯存在著差異?；颊吆歪t(yī)務人員中認為醫(yī)方屬于責任方的只占極少數(shù)。但是醫(yī)務人員比患者高出16%的人認為患者是責任方。同樣的，認為醫(yī)患雙方都有責任的，患者中有69.8%，醫(yī)務人員只有37.9%。

3.關于媒體過度宣傳的影響。調(diào)查結果顯示，媒體的大肆報道對公眾和醫(yī)務人員負面影響偏多，公眾對媒體報道過度這一做法有不同的觀點，有46.3%的公眾認為媒體的傳播會讓人們更加了解事件，對醫(yī)院方面也產(chǎn)生一定的輿論壓力，使事件真相早點水落石出；但是更多的公眾（51.3%）認為宣傳過度勢必會對公眾產(chǎn)生一定的誤導作用。作為傷害事件的受害者醫(yī)務人員超過一半地持反對態(tài)度，認為大肆炒作報道會使醫(yī)患矛盾升級（58.8%）和產(chǎn)生錯誤的導向作用（70.3%）的比例遠高于其他。

4.醫(yī)患對溝通認知情況。

以患者為中心，深入患者的深層次心理、人格結構和社會生活等方面，要求醫(yī)務人員以溝通手段為起點關懷患者的心理，尊重患者賦予的信任，理解并同情患者。統(tǒng)計結果顯示患方群體有78%認為醫(yī)患溝通很容易和容易，認為溝通困難的或很困難的僅占5.4%，多數(shù)患者認為醫(yī)患溝通狀態(tài)良好。

醫(yī)方群體認為溝通容易和很容易的僅為25%，多數(shù)醫(yī)務人員醫(yī)患溝通情況一般，達到53%。認為醫(yī)患溝通困難或很困難的占22%?；颊呷后w對醫(yī)患溝通的評價要高于醫(yī)方群體。

5.醫(yī)患雙方解決糾紛方法。調(diào)查結果顯示，患者維權意識越來越強，維權方式不當，也是醫(yī)務人員受到傷害的原因之一，有74.5%的患者選擇使用各種解決方法來維護自己的權益，其中找責任醫(yī)師當面理論的占到有15.3%的患者選擇找責任醫(yī)師當面理論，只有不到41%的患者選擇向醫(yī)院投訴。實際上，當醫(yī)患出現(xiàn)矛盾時，雙方的情緒都比較激動，易把矛頭指向對方，更加不利于解決問題。

四、討論

1.參與醫(yī)護人員傷害事件主體。總結來說醫(yī)護人員傷害事件的發(fā)生是因為醫(yī)療糾紛主體之間未能達成共識而造成的一種負面社會現(xiàn)象。重點是由產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的患者及患者家屬，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)院院方，醫(yī)療糾紛涉及到的醫(yī)務工作者三大主體和和其他小主體的，醫(yī)療糾紛未涉及到的其他醫(yī)務工作者、在醫(yī)院就診的與醫(yī)療糾紛無關的患者及患者家屬、社會輿論口舌（包含貼吧、微博、微信、博客等網(wǎng)絡傳播平臺）、廣大人民等推動下造成的。

2.醫(yī)護人員傷害事件帶來的影響。醫(yī)護人員傷害事件時有發(fā)生，有時愈演愈烈，小則影響其他患者看病，大則出現(xiàn)生命安全事件。從深遠來說，暴露了社會矛盾，社會法制意識淡薄。患者喪失對醫(yī)療事故鑒定機制的信任，采取一些不正當?shù)氖侄蝸砭S權。

3.責任取證不透明。發(fā)生醫(yī)護人員傷害事件時，患者一般都是把緣由推到醫(yī)生身上，恰恰想要證明醫(yī)生清白卻難以取證，法律途徑上往往患者家屬的不配合及醫(yī)護人員工作過程的不透明造成取證難。造成事件在分析責任路途中困難重重，機關單位調(diào)查不能有效的進行。

五、對策與建議

1.保障患者的權益?；颊哂衅降柔t(yī)療權，即相同需要的病人享受相同對待，不因身份、貴賤作出區(qū)分?；颊哂兄橥鈾啵谇逍褷顟B(tài)下，了解病情、治療手段等并作出判斷?；颊呔哂斜Ｗo隱私權，同時有要求醫(yī)生一同保護的權利?；颊哂嗅t(yī)療監(jiān)督權，對醫(yī)療過程監(jiān)督，對于不合理的收費，診療不當及延誤，病人可以向有關部門反應。

2.保障醫(yī)護人員權益。2015年11月1日正式實施的刑法修正案（九）明確“醫(yī)鬧”入刑。方案要求，公安機關對醫(yī)療機構的報警求助要快速反應，果斷處理，堅決制止，特別是對正在實施傷害醫(yī)務人員行為的，必須采取果斷措施堅決制止，必要時依法使用武器、警械。除此之外，我們可以借助國外設置一個獨立的、專業(yè)的調(diào)解機構，主要從事醫(yī)療責任調(diào)查、調(diào)解處理、訴訟及防范等服務工作。貝卡利亞說，懲罰犯罪的刑罰越是迅速和及時，就越公正和有益。

3.媒體方面舉措。媒體是最快捷的傳播信息的工具，所以更要建立良好的輿論導向，醫(yī)療傷害事件發(fā)生后，媒體應該本著負責的態(tài)度審視事件本身，不應淪為標題黨。應該本著公平、公正的原則對事件進行如實報道。推波助瀾的一邊倒社會只會使醫(yī)患關系更加緊張，醫(yī)務人員的工作壓力更大。

4.機關部門措施。衛(wèi)生計生行政部門指導醫(yī)療機構全面排查內(nèi)部漏洞，完善醫(yī)療機構內(nèi)部全鏈條管理，建立醫(yī)療質(zhì)量管理與控制長效機制，提升患者安全管理水平：加強急診科能力建設，增加急診科醫(yī)師配備數(shù)量，推進醫(yī)療機構、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士注冊信息聯(lián)網(wǎng)公開。加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)行風建設，嚴格執(zhí)行急診診療操作規(guī)范，強化與院前急救的無縫銜接，全力做好危重癥患者搶救工作。建立并完善醫(yī)療服務監(jiān)管機制。加強醫(yī)務人員人文培訓，提高醫(yī)患溝通技能以患者為中心，對患者進行診療全過程的人文關懷。

六、結語

調(diào)查結果顯示絕大多數(shù)患者是比較明智的對待醫(yī)療醫(yī)護人員傷害事件的發(fā)生，也非常期望此類事件的減少。醫(yī)患之間主要是因二者對醫(yī)患關系認知差異正是醫(yī)患沖突癥結所在。醫(yī)護人員傷害現(xiàn)象的發(fā)生是值得我們思考的，這不僅僅暴露了在醫(yī)療方面存在的種種不足也是一個值得大家思考的社會問題或弊端。減少此類事件的發(fā)生，在醫(yī)學界是進步，也是社會的進步。

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